осмотр. калиев А.. Осмотр ассистента кафедры фтизиатрии Оспановой Б. А
 Скачать 17.77 Kb.
|
|
Осмотр ассистента кафедры фтизиатрии Оспановой Б.А. Калиев А. 1991г.р. находится в ОАРИТ с 14.09.2018г. т.е. в течение 3 месяцев с диагнозом: Постреанимационная болезнь.Подострая гипоксическая ишемическая энцефалопатия, апаллический синдром, декортикация. Сопутствующий диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли правого легкого,состояние после правосторонней в/долевой лобэктомии 14.09.18г.1 категория под.фаза. Состояние пациента тяжелое. Сознание угнетено. Больной нуждается в постоянном уходе.Визуально признаки экзогенной кахексии (за период нахождения в ОАРИТ определяется значительное снижение массы тела) как результат длительного парентерального питания. Кожные покровы смуглые, чистые справа на грудной клетке п/операционный шрам. Дыхание аппаратом ИВЛ.В легких жестковатое дыхание с обеих сторон.Тоны сердца звучные ритм правильный,тахикардия 125 в мин.Живот втянут, мягкий. Периферических отеков нет. Стопы в положении подошвенного сгибания, руки согнуты в локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах. Мочевыделение и дефекация непроизвольные. В контрольном анализе крови 12.12.18г. СОЭ 26мм/час лейк.7,6х10/9 эритр.-4,35х10/12 ,гемоглобин 116г/л, тромбоцитоз 515 x109/л, биохимические показатели 12.12.18г. даже при длительном зондовом питании белок и альбумины,мочевина крови 3,5 ммоль/л в пределах нормы. Последняя консультация невролога 9.12.18г.рекомендована профилактика вторичного инфекции, продолжить реабилитационные мероприятия в прежнем объеме. Заключение : Отсутствие положительной динамики при длительном лечении в ОАРИТ, глубокий неврологический дефицит, данные двукратного МРТ исследования, свидетельствующее о распространенности повреждения ЦНС, предполагает значительную продолжительность длительности и глубины гипоксии в период клинической смерти и прогностическая вероятность необратимого повреждения корковых структур головного мозга с формированием перманентного хронического вегетативного состояния. Рекомендована консультация трансфузиолога о возможности подключения экстркорпоральной детоксикации (плазмоферез,ВЛОК) Во время зондового кормления придавать позу телу больного -полусидячую на 450.и в течении часа после кормления. Регулярная пассивная гимнастика Восстановление глоточного и кашлевого рефлекса. Консультация диетолога для расчета адекватного поступления калорий и протеинов,обязательная витаминотерапия. Ограничение назначения седативных средств Назначения невропатолога |