Общий осмотр новорождённого. 5 курс №2. Осмотр новорожденного ребенка. Пограничные состояния новорожденных

• Название: Осмотр новорожденного ребенка. Пограничные состояния новорожденных
• Анкор: Общий осмотр новорождённого
• Дата: 02.12.2022
• Размер: 5.34 Mb.
• Имя файла: 5 курс №2.ppt
• Тип: Документы; #825442

«Осмотр новорожденного ребенка. Пограничные состояния новорожденных»

• Осмотр новорожденного после рождения проводится в палате новорожденных послеродового отделения при первичном осмотре (1 сутки жизни), ежедневно, в том числе при поступлении и лечении новорожденного в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до выписки ребенка из родильного дома. Осмотр проводит врачом неонатолог.

• Новорожденный ребенок склонен к быстрому переохлаждению, поэтому объективный осмотр новорожденного следует проводить быстро, начинать с оценки общего состояния с акцентом на неврологическое обследование.
• Температура воздуха в помещении должна быть не менее 24оС. При осмотре новорожденного следует придерживаться следующих правил: Осматривают ребенка на пеленальном столике с обогревом или в инкубаторе. До и после проведения осмотра новорожденного необходимо провести гигиеническую обработку рук, обработку мембраны и олив стетофонендоскопа антисептиком (салфеткой, смоченной антисептиком). Руки врача должны быть теплыми.

• Осмотр новорожденного начинается с оценки общей двигательной активности, ее симметричности, пропорциональности телосложения, цвета кожных покровов, наличия патологических элементов. Термометрию проводят электронным термометром в аксиллярной области.

• Кожа здорового новорожденного эластичная: при собирании ее в складку без подкожно – жирового слоя (на тыле кисти, на передней поверхности грудной клетки) кожа быстро расправляется.
• Цвет кожных покровов у здорового новорожденного розовый. Акроцианоз и цианоз носогубного треугольника (периоральный), часто может определяться у здоровых новорожденных, особенно при крике и беспокойстве. Стойкий периоральный цианоз может быть следствием кардиогенных причин.
• Желтуха на первой неделе жизни регистрируется у большинства здоровых новорожденных. Для физиологической желтухи характерно возникновение не ранее 2 суток, максимальный уровень на 3-4 сутки жизни, не распространяется на ладони и стопы. Оценка выраженности желтухи клинически проводится по шкале Крамера. Определение влажности кожных покровов проводят путем поглаживания кожи пальцами на симметричных участках кожи: груди, туловище. В норме кожа у новорожденного влажная.

Шкала Крамера

• Для оценки толщины подкожно-жирового слоя большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку кожу вместе с подкожно-жировым слоем на различных участках тела. Толщина подкожно-жирового слоя на животе составляет около 0,5-0,6 см.
• Отеки на нижних конечностях определяют при надавливании указательным пальцем в области голени над большеберцовой костью. У здорового ребенка ямка не образуется.
• Тургор тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки всех мягких тканей внутренней поверхности бедра и плеча. При этом ощущается сопротивление или упругость (тургор). Если ощущается дряблость или вялость мягких тканей – тургор у ребенка снижен.

Определение толщины подкожно-жировой клетчатки

• определение отеков

Определение тургора кожи

• Определение тургора кожи

• Определение размера пупочной раны, состояния окружающей кожи и пупочного кольца, пальпируют пупочные сосуды (легкими массирующими движениями по направлению к ране). Остаток пуповины осматривают на предмет его состояния и воспалительных изменений пупочного кольца.

При осмотре головы обращают внимание на ее форму: голова может быть брахицефалической, долихоцефалической или неправильной формы. Характерно преобладание размеров мозгового черепа над лицевым. При пальпации головы определяют наличие или отсутствие родовой опухоли, кефалогематомы, кровоизлияния под апоневроз, инфильтратов и уплотнений, определяют плотность костей черепа, состояние швов и родничков. Ладони врача находятся на височных областях, большие пальцы – на лбу, средним и указательным пальцами обследуют теменные и затылочные кости, швы и роднички. Размер большого родничка определяют по перпендикулярам, проведенным от стороны к стороне. Необходимо ощупать соединительно-тканную перепонку и костные края родничка, определив при этом, имеется ли выбухание, западение, пульсация родничка, нет ли податливости и зазубренности краев родничка. У здоровых детей края родничков находятся на уровне края костей. Размеры большого родника обычно составляют от 1 до 3 см. Малый родничок у большинства доношенных детей закрыт. Сагиттальный шов у доношенных детей обычно открыт и его ширина не превышает 0,3см, остальные швы пальпируются на стыке костей

• При осмотре головы обращают внимание на ее форму: голова может быть брахицефалической, долихоцефалической или неправильной формы. Характерно преобладание размеров мозгового черепа над лицевым. При пальпации головы определяют наличие или отсутствие родовой опухоли, кефалогематомы, кровоизлияния под апоневроз, инфильтратов и уплотнений, определяют плотность костей черепа, состояние швов и родничков. Ладони врача находятся на височных областях, большие пальцы – на лбу, средним и указательным пальцами обследуют теменные и затылочные кости, швы и роднички. Размер большого родничка определяют по перпендикулярам, проведенным от стороны к стороне. Необходимо ощупать соединительно-тканную перепонку и костные края родничка, определив при этом, имеется ли выбухание, западение, пульсация родничка, нет ли податливости и зазубренности краев родничка. У здоровых детей края родничков находятся на уровне края костей. Размеры большого родника обычно составляют от 1 до 3 см. Малый родничок у большинства доношенных детей закрыт. Сагиттальный шов у доношенных детей обычно открыт и его ширина не превышает 0,3см, остальные швы пальпируются на стыке костей

• Осмотр слизистой оболочки, языка, зева

Формы черепа

• Форма грудной клетки здорового новорожденного ребенка бочкообразная, нижняя апертура развернута, положение ребер приближено к горизонтальному. Грудная клетка симметрична, нижние отделы принимают участие в дыхании. Во время входа у недоношенных детей в течение нескольких дней могут слегка западать яремные ямки и межреберные промежутки. Пальпация грудной клетки направлена на определение перелома ключицы. Выявляют отек, крепитацию или костную мозоль (в зависимости от возраста ребенка). Определяют верхушечный толчок сердца (расположен в 4 межреберье слева, на 1-2 см кнаружи от правого края грудины).

• Перкуторно определяют границы относительной сердечной тупости:
• верхняя – 3 ребро,
• левая – между среднеключичной и передней аксиллярной линиями,
• правая – 1 см кнаружи от правого края грудины.
• Далее проводят перкуссию легких по передней и по задней поверхности легких. Перкуссию задней поверхности целесообразно проводить, положив ребенка на ладонь при поддержке за подмышечные области.

Тоны сердца у здорового новорожденного ясные, звучные, чистые. Частота сердечных сокращений в покое 140-160 в минуту. Подсчет частоты сердечных сокращений целесообразно проводить в течение одной минуты. Брадикардией считается ЧСС менее 100 в минуту, тахикардией – больше 160 в минуту. Аускультацию сердца проводят в классических точках. При выраженном приглушении тонов целесообразно провести аускультацию над эпигастральной областью. Дыхание у здоровых новорожденных над всеми легочными полями пуэрильное (выслушивается вдох и 1/3-1/2 выдоха). У недоношенных новорожденных часто дыхание пределяется как ослабленное. Частота дыхания у здоровых новорожденных составляет 40-60 в минуту. Подсчет частоты дыхания у новорожденных целесообразно проводить в течение 1 минуты. Число дыханий более 60 в минуту расценивается как тахипноэ, менее 40 – брадипноэ.

• Тоны сердца у здорового новорожденного ясные, звучные, чистые. Частота сердечных сокращений в покое 140-160 в минуту. Подсчет частоты сердечных сокращений целесообразно проводить в течение одной минуты. Брадикардией считается ЧСС менее 100 в минуту, тахикардией – больше 160 в минуту. Аускультацию сердца проводят в классических точках. При выраженном приглушении тонов целесообразно провести аускультацию над эпигастральной областью. Дыхание у здоровых новорожденных над всеми легочными полями пуэрильное (выслушивается вдох и 1/3-1/2 выдоха). У недоношенных новорожденных часто дыхание пределяется как ослабленное. Частота дыхания у здоровых новорожденных составляет 40-60 в минуту. Подсчет частоты дыхания у новорожденных целесообразно проводить в течение 1 минуты. Число дыханий более 60 в минуту расценивается как тахипноэ, менее 40 – брадипноэ.

• Живот у новорожденного округлой формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Передняя брюшная стенка эластичная, упругая. Печень у всех детей выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см по среднеключичной линии. Селезенку можно пропальпировать у края реберной дуги. Производится оценка пульсации на правой (или обеих) лучевой и бедренной (любой или обеих) артериях путем наложения больших пальцев рук на область артерий.

• У здоровых доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, головка полового члена скрыта крайней плотью. Для недоношенных мальчиков яички нередко находятся в паховом канале. У доношенных девочек большие половые губы прикрываю малые. Для недоношенных девочек характерно зияние половой щели, гипертрофия клитора.

• Разведение в тазобедренных суставах возможно до поверхности пеленального стола. Ограничение подвижности в тазобедренных суставах отмечают при поражении ЦНС или дисплазии тазобедренных суставов. При дисплазии находят положительный симптом Маркса (симптом соскальзывания, симптом щелчка).

Оценка подвижности тазобедренных суставов

• Физическое развитие - динамический процесс роста (увеличение длины тела и массы тела, развитие органов и систем организма) и биологического созревания ребенка в определенном периоде детства. Адекватная оценка физического развития может осуществляться только в результате динамического наблюдения, когда врач может проанализировать процесс изменения морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешний среды (социальными условиями, питанием, заболеваемостью и другими, например, экологическими факторами).

• Физическое состояние – статическая оценка антропометрических данных на момент обследования.
• Основные антропометрические показатели: длина тела, масса тела, окружность груди, окружность головы.

• Высота верхнего лица, высота головы, нижний сегмент, верхний сегмент, средняя точка тела, длина ноги, окружность бедра, окружность голени, окружность плеча и другие.
• Дополнительные антропометрические показатели позволяют судить:
• 1. о пропорциях тела (высота головы, верхнее лицо, длина ноги, локализация средней точки тела, верхний и нижний сегменты тела), являющихся одним из показателей биологической зрелости;
• 2. о состоянии питания ребенка (окружности плеча, бедра, голени).

Для измерения длины тела ребенка необходима мерная доска (ростомер для детей грудного возраста), которая кладется на плоскую устойчивую поверхность, например на стол или кушетку. Ростомер для детей грудного возраста накрывают тонкой материей или мягкой бумагой в целях гигиены. Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором наружный край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка. Необходимо записать длину тела ребенка в сантиметрах с точностью до 0,1 см. Если у ребенка грудного возраста капризничает и невозможно удержать обе ноги в одном положении, измерение производят с одной ноги в нужном направлении. Так как у новорожденных детей невозможно выпрямить колени в той же степени как у детей постарше, надавливание на колени должно быть минимальным.

• Для измерения длины тела ребенка необходима мерная доска (ростомер для детей грудного возраста), которая кладется на плоскую устойчивую поверхность, например на стол или кушетку. Ростомер для детей грудного возраста накрывают тонкой материей или мягкой бумагой в целях гигиены. Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором наружный край глазницы и козелок уха находятся в одной вертикальной плоскости. Легким надавливанием на колени распрямляют ноги и плотно подводят под пятки подвижную планку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребенка. Необходимо записать длину тела ребенка в сантиметрах с точностью до 0,1 см. Если у ребенка грудного возраста капризничает и невозможно удержать обе ноги в одном положении, измерение производят с одной ноги в нужном направлении. Так как у новорожденных детей невозможно выпрямить колени в той же степени как у детей постарше, надавливание на колени должно быть минимальным.

• Взвешивание новорожденных проводят на чашечных весах, на лоток необходимо положить пеленку, так, чтобы она не закрывала дисплей весов. Тарировать весы (нажать на кнопку «Т» или «tare» на дисплее медицинских электронных весов). Когда на дисплее появятся цифры 0.00, следует уложить ребенка и записать показатели массы.

• Измерение окружностей проводят с использованием сантиметровой ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а считываемый результат находился перед глазами специалиста, проводящего исследование.
• Окружность головы измеряют путем наложения сантиметровой ленты сзади по затылочным буграм, а спереди – по надбровным дугам. До начала исследования, обработать сантиметровую ленту спиртовым раствором с двух сторон. Следить, чтобы палец измеряющего не находился между лентой и кожей ребенка.
• Окружность груди : сантиметровую ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках, затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине ( на уровне молочных желез)

• Двигательная активность у здоровых новорожденных избыточная, дискоординированная.
• Ребенок периодически сгибает и разгибает ноги, движения в руках в локтевых и плечевых суставах осуществляются при сжатых кистях. Мышечный тонус повышен в сгибателях: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах (активный мышечный тонус = флексорная эмбриональная поза).

Флексорная поза новорожденного

• Пассивный мышечный тонус определяется при участии врача: при движении головы в сторону подбородок касается акромиального отростка грудины, разгибание рук в локтевых суставах возможно до 180º, сгибание в лучезапястном суставе – до 150º , отведение в сторону бедер – на 75º в каждую сторону, разгибание ноги в коленном суставе при согнутом под углом 90º , В бедре – до 150º , дорсальное сгибание стоп – 120º . При подтягивании новорожденного за запястья происходит небольшое разгибание в локтевых суставах, после чего происходит подтягивание ребенка к рукам врача.

• Реакции, отражающие процесс
• приспособления(адаптации) к родам, новым
• условиям жизни называют переходными,
• пограничными, транзиторными,
• физиологическими состояниями новорожденных.
• Пограничными их называют не только потому
• что они возникают на границе двух периодов
• жизни, но и потому что при определенных
• условиях(особенности внутриутробного периода и родового акта, ухода, вскармливания, заболеваний) могут принимать
• патологические черты.

• – I — первые 30 мин жизни (острая респираторно-гемодинамическая адаптация);
• – II — 1–6 ч (стабилизация и синхронизация основных функциональных систем);
• – III — 3–4-е сутки (напряженная метаболическая адаптация). К пограничным состояниям периода новорожденности относятся:

• Синдром «только что родившегося ребенка»
• Транзиторная неврологическая дисфункция
• Транзиторная гипервентиляция
• Транзиторная полицитемия
• Транзиторная гиперволемия
• Транзиторные нарушения метаболизма миокарда
• Транзиторная гиперфункция желез внутренней секреции
• Половой криз
• Транзиторные особенности функции почек
• Транзиторный дисбактериоз
• транзиторный катар кишечника
• Активированный гликолиз
• Активированный липолиз
• Транзиторный ацидоз
• Транзиторная потеря массы тела
• Транзиторная гипотермия
• Транзиторная гипертермия
• Транзиторные изменения кожных покровов
• Транзиторная гипербилирубинемия

• 1.Простая эритема- реактивная краснота кожи в результате удаления первородной смазки и вследствии адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности.
• Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное детское масло или специальную детскую косметику.

• 2. токсическая эритема у 10-20% детей на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Частая локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни.
• Лечение может заключаться в назначении антигистаминных препаратов

• 3.Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель.
• Лечения не требует. Нобходимо соблюдение гигиены

• 4. родовая опухоль – отек предлежащей ткан, в следствии стояния в родовых путях.
• Лечения не требует.

• Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни - от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и выделением жидкости при дыхании, испарении жидкости с кожи.
• Большие потери массы тела возникают в результате: недоношенность, малая масса при рождении, затяжные роды, родовые травмы, переохлаждение ребенка

• Физиологическая потеря может стать патологической и иметь 3 степени .
• I- МУМТ <6% клинические проявления: одышка, тахикардия, эксикоза нет, беспокойство, внутриклеточная гипогидратация (повышение концентрации Na в плазме, К в эритроцитах, в моче повышение азота)
• II- МУМТ 6-10%- жажда, слизистые ярко-розового цвета, кожа бледная, одышка, крик, тахикардия, повышение значения гематокрита, белка, возникает олигурия, увеличение относительной плотности мочи.
• III –МУМТ > 10% жажда, сухость слизистых оболочек, кожи, бледность, западающий родничок, тоны сердца приглушены, поышение гематокрита и белка. Отмечается гипернатриемия с повышением до 160 ммоль/л, Ht-0,7, белок 74г/л, олигурия до 3-5 мл/кг/сут., повышение плотности мочи до 1018-1020.

• Для контроля динамики массы тела новорожденного необходимо проводить взвешивание ребенка 2 раза в сутки, чаще в 6:00 и 18:00 час. И проводить анализ прибавки массы тела.
• Лечение с физиологической потерей массы тела не требуется, необходимо раннее прикладывание к груди, кормление «по требованию», не пропускать ночных кормлений. III степень патологической потери массы тела необходимо корректировать восполнением водно-электролитного баланса и провести более углубленное обследование новорожденного для выявления причины патологии.

• Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков.
• Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.
• Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета. Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы стерильной, мягкой повязки. Категорически воспрещается надавливание на молочные железы новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита.
• Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.
• Гидроцеле -У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

• В результате несовершенства центра терморегуляции, обмена веществ ребенка, происходит перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания: жажда, сухость слизистых оболочек.
• Помощь новорожденному заключается в освобождении ребенка от одежды, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения, соблюдения влажности воздуха)

• Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени ( фермента уридиндифосфатглюкоронилтрансферазы) к связыванию билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь, задержкой отхождения мекония. В норме уровень билирубина 26-34 мкмоль/л.
• Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. Клинически проявление желтухи наступает при уровне билирубина у доношенных детей 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных при уровне 85-103 мкмоль/л. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции до 130-206 мкмол/л, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

• Заподозрить патологические желтухи возможно, если:
• желтуха длится более 2х недель,
• почасовой прирост билирубина для доношенных >6,8 для недоношенных > 5,1 мкмоль/л
• Цвет кожных покровов приобретает лимонно-желтый оттенок
• Физиологическая желтуха не требует лечения, необходим контроль цифр билирубина. При высоких значениях уровня билирубина рекомендуется провести УФ-терапию и инфузионную терапию.

Транзиторная диспепсия или транзиторный катар кишечника

• Расстройство стула наблюдается у всех новорожденных. Первый стул- меконий выделяется не более 3 дней, имеет темно-зеленый цвет и густую консистенцию.
• Переходный стул негомогенный, жидкий , с комочками, водянистый, желто-зеленого цвета. В копрограмме такого стула обнаруживаются лейкоциты до 3 в п.з, жирные кислоты- это состояние и есть катар кишечника.
• Через 2-4 дня стул становится гомогенным, кашицеобразным, желтого цвета , в нем нет кристаллов жирных кислот, много муцина.

• В этот период происходит первичное бактериальное заселение:
• 1 фаза: 10-20ч – асептическая
• 2фаза: 3-5 дней – нарастание инфицирования ( заселение кишечника бактериями и грибами)
• 3 фаза – трансформации , когда бифидобактерии вытесняют патогенную микрофлору.

• 1. Метаболический ацидоз- возникает в результате гипоксии, которую ребенок испытывает во время родов. Ph крови плода во время схваток 7,27-7,29. в первые 30 минут Рh крови ↓, Pco2 ↑ , лактат ↑.
• Период острой адаптации заканчивается ↑Ро2 до нижней границы нормы 170 мм.ртст – 9,3кПА.
• Метаболический ацидоз протекает с ↑ВЕ -10 ммоль/л, нормализация Ph крови до 7,35 на 2е сутки.

• 2. Транзиторная гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,6 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни. Транзиторная гипогликемия, не имеющая серьёзных последствий, обычно клинически неопределима. Развитие гипогликемии обусловлено быстрым истощением депо гликогена в перинатальном периоде гипогликемия

• 3. транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся к концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения содержания общего кальция - 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного - 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

С первыми вдохами происходят глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии, начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью праволевого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорождённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

• С первыми вдохами происходят глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии, начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью праволевого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорождённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

• Физиологические состояния новорожденного не требуют лечения, но необходимо наблюдать и контролировать течение данных состояний, т.к они являются пограничными и могут стать патологическими для новорожденного, что уже будет требовать коррекции состояния и/или лечения.