мозговой отдел головы. Топка мозговой отдел. Основание черепа передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое
 Скачать 18.56 Kb.
|
|
Основание черепа: передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое. Внутреннее основание черепа делится на три ямки. В передней и средней располагается большой мозг, а в задней – мозжечок. Передняя черепная ямка. Впереди доходит до чешуи лобной кости, сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости. В ее образовании участвуют верхняя поверхность глазничной части лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, передний отдел и малые крылья клиновидной кости. Посредине выступает петушиный гребень, от которого начинается серп большого мозга, по его верхнему краю располагается верхний сагиттальный синус. По сторонам от петушиного гребня располагаются отверстия решетчатой пластинки, через которые проходят веточки обонятельного нерва, передняя решетчатая артерия, ветвь глазной артерии и одноименные вены и нерв из 1 ветви тройничного нерва. От передней решетчатой артерии отходит передняя менингеальная артерия, питающая передний отдел твердой мозговой оболочки. По боковым поверхностям петушиного гребня располагаются обонятельные луковицы с начинающимися от них обонятельными трактами и лобные доли мозга. Средняя черепная ямка. Отграничена спереди краями малых крыльев клиновидной кости и сзади – верхними гранями пирамид височных костей. В цетральной части – турецкое седло, на котором располагается гипофиз. Костная основа боковых отделов образуется большими крыльями клиновидной кости, передневерхними поверхностями пирамид и чешуйчатой частью височных костей. Перекрест зрительных нервов лежит кпереди от турецкого седла в одноименной борозде. В боковых отделах – височные доли мозга. У верхушки каменистой части височной кости спереди в тройничном вдавлении лежит полулунный узел тройничного нерва. В окружности турецкого седла, по сторонам, находится пещеристый синус твердой мозговой оболочки. В него впадают верхняя и нижняя глазные вены, а через него проходит внутренняя сонная артерия. Ямка сообщается с другими областями за счет отверстий: зрительный канал – в полость глазницы(проходит зрительный нерв и глазная артерия), верхняя глазничная щель – в полость глазницы(3,4,6 и 1 ветвь 5 пары, глазные вены), круглое отверстие – в крылонебную ямку(верхнечелюстной нерв), овальное отверстие – к наружному основанию (нижнечелюстной нерв, артериальная ветвь и вены), остистое – к наружному основанию(седняя менингеальная артерия,, возвратная ветвь нижнечел.н.), канал сонной артерии, клиновидно-каменистая щель(большой каменистый нерв). Задняя черепная ямка. Отграничена от средней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид височных костей. От остальной части отделена наметом мозжечка. Костную основу образуют затылочная кость и частично задние поверхности пирамид височных костей. В ямке расположены мозжечок, мост и продолговатый мозг. Внутреннее слуховое отверстие на задней поверхности пирамид – 7 и 8 пары ч.н., промежуточный нерв, ветвь внутреннего слухового прохода с веной. Яремное отверстие – языкоглоточный, блуждающий, добавочный, внутренняя яремная вена. Большое затылочное отверстие – проходит продолговатый мозг, 2 позвоночные артерии, венозные сплетения, спинномозговые корешки добавочного нерва. Отверстие канала подъязычного нерва под яремным бугорком – подъязычный нерв. Резекционная (декомпрессивная) и костно-пластическая трепанация черепа. Трепанация – это оперативный доступ, позволяющий произвести хирургическое вмешательство на мозге и его оболочках. Осуществляется двумя методами – костно-пластическим и резекционным. Костно-пластический метод. Показаниями являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа. При данном методе костный лоскут частично или полностью укладывают на место после операции. Существует 2 способа. Способ Оливекрона – раздельное выкраивание кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостиничного лоскута. Способ Вагнера-Вольфа – одновременное выкраивание подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута. Линию разреза намечают в зависимости от локализации патологического процесса. Лоскут выкраивают сразу или по частям. Глубина разреза должна достигать слоя рыхлой клетчатки. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей. Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. На освобожденной от надкостницы полоске кости электрической фрезой делают ряд трепанационных отверстий по границе намеченного костного лоскута. Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают. Резекционный метод. Отличается тем, что костную пластинку удаляют, адефект свода черепа остается незакрытым. Производят при повышении давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии. Трепанацию производят непосредственно над очагом поражения или обычно в правой височной области по Кушингу. Производят подковообразный разрез основанием книзу, кожный лоскут откидывают книзу, рассекают фасцию и височную мышцу. Просверливают фрезой одно отверстие в центре кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги. Далее производят прокол твердой мозговой оболочки для уменьшения напряжения, рассекают ее, давая отток спинномозговой жидкости. После чего рану послойно ушивают, за исключением твёрдой мозговой оболочки. |