Экзамен_заготовки. Пластика лоскутом на одной питающей ножке. Показание, методика
 Скачать 14.57 Kb.
|
|
1 вопрос. Пластика лоскутом на одной питающей ножке. Показание, методика. Ограниченный участок кожи с подкожно жировой клетчаткой, который отслоили с окружающих тканей дефект и находящийся на одной ножке, которая питает данный участок называется лоскутом на одной питающей ножке. Показания к данной операции лоскутом на одной питающей ножке: 1.Недостаточное количество тканей для замещения дефекта при использовании местно пластическими операциями в данной области. 2. Для создания контура данной области оперативного вмешательства. 3. Наличие рубцов близлежащих к дефекту областей. Преимущество таких лоскутов: 1.Одномоментная операция. 2.Совпадение цвета лоскута и кожи дефекты. 3.Поворот лоскута на 180 градусов. Пластику лоскутом на одной ножке чаще применяют в лицевой области. Образуют лоскут на ножке таким образом чтобы в ней был крупный сосуд который будет питать его и поддерживать состояние лоскута. Соотношение длины к ширине должно быть три к одному и не больше. Областями для формирования лоскута на одной ножке служат: носогубная борозда, поднижнечелюстная, подподбородочная область, височная, височно лобная область. Методика: При дефекте носа будем брать лоскут с лобной области, маркером выделяем область выкраивания, в области дефекта замеряем размеры, под эндотрахеальным наркозом, лоскут выкраиваем в одном слое на всем протяжении, соотношение длины к ширине три к одному. Освежаем края дефекта иссекаем рубцы, лоскут на ножке фиксируем к зоне дефекта предположительно повернув лоскут к нему, фиксируем швами к дефекту. Рану на лобной области ушиваем. Швы снимаем через 8-10 дней. 2 вопрос. Показания и противопоказания к проведению операции пластики стебельчатым лоскутом Филатова. Преимущества и недостатки. Операция пластики стебельчатым лоскутом заключается в переносе кожного лоскута свернутого в трубку вместе с подкожно жировой клетчаткой, впервые такой метод предложил Филатов. Показания к такому методу является: обширные несквозные дефекты мягких тканей , рубцовые изменения в лицевой области, сквозные дефекты лица и шеи, обширные дефекты губ, подбородка, носа, ликвидация обширный язв после лучевых воздействий, обширные дефекты тканей ЧЛО в следствии онко заболеваний, анкилозы ВНЧС. Противопоказания: воспалительные явления кожных покровов, наличие рубцовых изменений в участках образования Филатовского стебля, нарушение состояния пациента. Преимущества данной методики: с помощью Филатовского стебля можно заместить дефект разной величины и локализации, реконструировать полученными тканями любую часть ЧЛО. Недостаток метода: это время на которое затрачивается весь ход операции, большое количество этапов, тщательный уход и наблюдение за пациентом для предотвращения осложнений, неудобство пациенту. Задача 1 Пациент И. 72 года. Поступил в отделение с жалобами на отсутствие носового дыхания и нарушения эстетики наружного носа. В данной клинической ситуации для восстановления перегородки носа и западения его спинки был выбран метод с применением аутотрансплантата из свободного реберного хряща. А также для восстановления эстетики наружного носа решено использовать метод пластики лоскутом на одной питающей ножке. Под эндотрахеальным наркозом выполняем забор реберных хрящей у пациента из его пятого ребра. Хрящ помещаем в физиологический раствор. Иссекаем рубцы наружного носа, так у пациента образуется сквозной дефект. Выкраиваем кожный лоскут из прилежащей к краям дефекта кожи, опрокинув его на 90 градусов, образуется внутренняя выстилка полости носа. Дыхание восстанавливается путем воссоздания перегородки и спинки носа. Для этого реберные хрящи фиксируются к носовым костям с помощью спицы. С поверхности лобной области выкраивается кожно-жировой лоскут на питающей ножке, заранее выделенный маркером, после этого мы проворачиваем образовавшийся лоскут на 180 градусов и подшиваем его к краям дефекта. Рану образовавшуюся на лобной поверхности ушиваем наглухо. После приживления лобного лоскута и без возникновения осложнений отсекаем питающую ножку. |