грыжа. Основанием для постановки диагноза является наличие 4 основных признаков ущемления грыжи

• Название: Основанием для постановки диагноза является наличие 4 основных признаков ущемления грыжи
• Дата: 08.10.2020
• Размер: 18.59 Kb.
• Имя файла: грыжа.docx
• Тип: Документы; #141781

қысылған кіндік жарығы,ЖІӨ тімсіздігімен асқынған.

Основанием для постановки диагноза является наличие 4 основных признаков ущемления грыжи:

• 
  болевой синдром в области грыжевого выпячивания;
  
• 
  невправимость ранее вправлявшейся грыжи (грыжевое выпячивание в лежачем положении не вправляется, приобретает четкие контуры);
  
• 
  напряжение грыжевого мешка и увеличение его размеров;
  
• 
  отрицательный симптом кашлевого толчка: при кашле передача кашлевого толчка на руку, расположенную на грыже отсутствует (при больших грыжах необходимо обхватить ее обеими руками).
  

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Исследования	Критерии исключения диагноза
Невправимая грыжа	Наличие общих клинических симптомов: Невправимость Боль в области грыжевого выпячивания	Физикальное обследование Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа.	Боль в области грыжевого выпячивания не выраженная, не нарастает Грыжевое выпячивание при пальпации мягкоэластической консистенции, не напряжено, болезненность незначительная Симптом кашлевого толчка положительный Отсутствие тошноты, рвоты, вздутия, болезненности, напряжения живота Наличие нормальной перистальтики
Лимфаденит	Наличие общих клинических симптомов: Наличие опухолевидного образования Боль в области образования Образование имеет четкие контуры, которые не меняются при перемене положения тела	Физикальное обследование УЗИ (по показаниям)	Отсутствие указания на наличие грыжи в анамнезе Клинические признаки развиваются медленно Боль не нарастает Гиперемия кожи над образованием, местная гипертермия Наличие очага инфекции

Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов.

Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются

• 
  восстановление нормального цвета кишки,
  
• 
  сохранение пульсации сосудов брыжейки,
  
• 
  отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом,
  
• 
  восстановление перистальтических сокращений кишки.
  

Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются

• 
  темная окраска,
  
• 
  тусклая серозная оболочка,
  
• 
  дряблая стенка,
  
• 
  отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.
  

Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30—40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка. Резекцию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной борозды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспособность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики следует отдать предпочтение наиболее простому.

!!!! При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединнойлапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время ла-паротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз. Затем производят грыжесечение (второй этап) — удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

1. 
   Обнажение грыжевого мешка.
   
2. 
   - вскрытие грыжевого мешка.
   
3. 
   - рассечение ущемляющего кольца.
   
4. 
   - определение жизнеспособности ущемленного органа.
   
5. 
   - пластика пахового канала.
   
6. 
   - ушивание раны.