Основы экономики и планирования здравоохранения 2020-2. Основы экономики и планирования здравоохранения
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Основы экономики и планирования здравоохранения Каверина Е.В. Экономика здравоохранения • является научной общественной дисциплиной, исследующей тенденции и закономерности формирования, распределения и использования в отрасли потоков материальных, трудовых и финансовых ресурсов в непосредственной связи с общественно-экономической формой организации охраны здоровья населения. • Экономика здравоохранения – это наука о методах хозяйствования в здравоохранении, о действии экономических законов в здравоохранении. • Экономическаядеятельность в здравоохранении -это деятельность по производству и реализации медицинских услуг, направленная на сохранение и укрепление здоровья населения, целью, которой не обязательно является получение прибыли. • Здоровье - это категория и социальная и экономическая, хотя не является товаром на рынке. • Здоровье не имеет рыночной цены, хотя обладает высшей ценностью для общества и индивида Основные вопросы, которыми занимается экономика здравоохранения: • вопросы финансирования здравоохранения в условиях рынка; • · разработка подходов и методов ценообразования на различные виды медицинских услуг; • · исследование роли здравоохранения и отдельных видов деятельности системы здравоохранения в общей экономике (обосновывает социальную, медицинскую и экономическую эффективность здравоохранения); • · разработка методов рационального и эффективного использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения; • · оценка экономического ущерба от преждевременной смертности, заболеваемости и инвалидности; • · экономическое обоснование и экономическая оценка новых организационных форм и методов медицинской помощи и многое другое. два основных раздела (или уровня): • макроэкономика (макроэкономический уровень) - характеризует эффективность системы здравоохранения; • микроэкономика (микроэкономический уровень) - характеризует экономические аспекты деятельности лечебно- профилактических учреждений (экономичность здравоохранения). Основными задачами экономического анализа объема работ амбулаторий и поликлиник являются: • 1) выявление потребности общества в услугах амбулаторно- поликлинических учреждений в необходимом объеме. Такая потребность диктуется в значительной степени действием социально- экономических факторов, которые носят вероятностный характер. Поэтому при ее обосновании широко используются методы экспертных оценок и логического моделирования, изучение данных анализа текущих хозяйственных результатов деятельности учреждений, сравнение конечных результатов работы учреждений и значимости различных социальных факторных показателей в районах их действия. Обобщение полученных данных позволяет обосновать потребности в услугах амбулаторно-поликлинических учреждений; • 2) изучение полноты удовлетворения потребностей общества в услугах поликлиник и проверка соблюдения установленных нормативов. По данным отчетности амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливается соответствие количества оказанных услуг потребности в них, изучается их состав по различным признакам; • 3) оценка эффективности использования ресурсов. Анализ их использования не ограничивается проверкой соблюдения норм расхода материальных ценностей и эффективности труда (нагрузки), а тесно взаимоувязывается с оценкой полноты удовлетворения общественных потребностей в определенных услугах; • 4) выявление и измерение факторов отклонений фактических показателей хозяйственно-экономической деятельности учреждений от нормативных; • 5) контроль за соблюдением принципов финансирования: финансовый менеджмент; • 6) подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. Она состоит в сборе данных о работе амбулаторно-поликлинических учреждений, их аналитической обработке и обобщении результатов анализа. Медицинская эффективность • здравоохранения - это степень достижения медицинских результатов. Медицинская эффективность здравоохранения заключается в изменении уровня и характера заболеваемости и ее тенденций. В отношении работы одного врача или здоровья конкретного больного это выражается в выздоровлении или улучшении состояния здоровья, восстановлении утраченных функций отдельных органов и систем, продлении жизни. Социальная эффективность • здравоохранения – это степень достижения социального результата. Социальная эффективность здравоохранения заключается в оптимизации уровней рождаемости, снижении показателей смертности, увеличении продолжительности жизни, что в конечном итоге сказывается на количестве и качестве рабочей силы, качестве жизни населения. В отношении конкретного больного это выражается в возвращении его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенности медицинской помощью. К прямым экономическим потерям относятся • затраты на оказание медицинской помощи: амбулаторное, стационарное, санаторно- курортное лечение, санитарно- эпидемиологическое обслуживание, подготовка и оплата работы медицинского персонала. • К прямым экономическим потерям также относится выплата пособий по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсий по инвалидности. К непрямым (косвенным) экономическим потерям относятся • экономической ущерб (потери) в связи со снижением производительности труда в результате заболеваемости, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте. Экономическая эффективность • здравоохранения представляет собой тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение в рост национального дохода путем улучшения здоровья населения и увеличении продолжительности жизни. Планирование амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи • - численность врачей по штатным нормативам (в соответствии с существующими нормативными документами); • - занятость врачей (на основе учетно-отчетной документации); • - заболеваемость и распространенность патологии на территории; • - демографическая ситуация; • - экономическая возможность региона по обеспечению развития меди-цинской помощи. • Планирование амбулаторно- поликлинической помощи базируется на определении необходимого числа врачебных должностей. Показатель плановой функции врачебной должности • Ф = Б • Г , где Ф - функция врачебной должности; Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня; Г- число рабочих дней в году. расчет необходимого числа врачебных должностей В = Л • Н Ф В – потребность во врачебных должностях; Л – норма амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя в год; Н – численность населения; Ф – плановая функция врачебной должности. • Пример. Рассчитать потребность во врачебных должностях терапевтов для амбулаторно-поликлинических учреждений района с численностью населения 10 000 чел., посещаемость врача-терапевта поликлиники одним жителем составила 2 раза в год. • Фпл =БхСхГ = (БхС в пол-ке+ БхС на дому)хГ = (кол-во пациентов кот принимает врач за 1 час работы в поликлинике * кол-во часов приема в поликлинике + кол-во пациентов кот посещает врач за 1 час работы при вызовах на дом * кол-во часов на вызовах на дом) * кол-во рабочих дней в году = (5*4+2*2)*280= 6720 посещений в год • В = Л • Н Ф = % •&'''' ()%' = 3 врача • Вывод: для данного района потребность в терапевтической амбулаторной помощи составляет 3 врачебные должности Планирование стационарной помощи • измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 населения. • При определении потребности в больничных койках исходным является объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на конку из числа обратившихся за медицинской помощью Потребность населения в больничных койках К = А • Р • R Д • 100 • К – потребность в койках на 1000 населения; • А – уровень заболеваемости на 1000 населения; • Р – процент госпитализации из числа обратившихся (20-25%); • R – средняя продолжительность пребывания больного на койке (в днях); • Д – среднегодовая занятость койки (в днях). • Пример: педиатрические койки. Население 250 000 чел. Заболеваемость 150 на 1000 населения К = (150 * 10 * 15) / (300 *100) = 0,75 коек на 1000 чел На 1000 чел – 0,75 коек На 250 000 – х Х = 250 000 * 0,75 / 1000 = 187,5 коек = 188 коек Вывод: для города Н, нам необходимо организовать 188 педиатрических коек Принципы планирования: • Региональность планирования (осуществление планирования на уровне региона и учет первостепенных задач, приоритетов региона, требующихнеотложного решения). Часть вопросов останется для централизованного планирования (на уровне МЗ РФ). К ним относятся: международные связи, наука и др. • Научность планов (обоснованность показателей плана, которые должны опираться на данные, характеризующие тенденции заболеваемости и потребности населения в медицинской и лечебно- профилактической помощи). • Реальность планов, их выполнимость, основывающиеся на знании и балансе потребностей и экономических возможностей общества. Ничего не следует планировать, что не обеспечено ресурсами, финансированием. • Связь текущего и перспективного планирования (показателя текущих планов должны органично вытекать из перспективных планов). • Оптимальное сочетание территориального и отраслевого планирования. Методы планирования • Аналитический; • Сравнительный; • Балансовый; • Нормативный; • Экономико-математический; • Метод экстраполяции и др. Каждый план здравоохранения включает в себя определенные показатели, сгруппированные по следующим разделам: • А. Развитие сети учреждений здравоохранения; • Б. Медицинские кадры (потребность и подготовка); • В. План по труду; • Г. Капиталовложения (строительство и оборудование учреждений); • Д. План материально-технического снабжения; • Е. Бюджет (финансовый план); Плановый цикл состоит из следующих этапов и осуществляется в следующей последовательности: • Анализ и оценка достигнутого уровня здоровья и здравоохранения; • Определение целей и главных задач развития здравоохранения на новый плановый период; • Сбор и анализ данных, первичная оценка данных, выбор вариантов. • Разработка научно-обоснованных норм и нормативов потребности в медицинской помощи; • Оптимизация структуры и сети учреждений здравоохранения; • Анализ и оценка исполнения плана; • Анализ и оценка конечных результатов. резервы более полного удовлетворения потребностей населения в больничной медицинской помощи • - интенсивное использование коечного фонда, что выражается в сокращении сроков пребывания больных на лечении и ускорении оборачиваемости коек. Реализация этого направления заслуживает особого внимания. • - увеличение коечного фонда (дальнейшее развитие больничной сети), его реализация требует дополнительных расходов государства на капитальные затраты и текущее содержание больниц; • - увеличение продолжительности работы коек на протяжении года, устранение их неоправданного простоя; Реальными направлениями улучшения использования коечного фонда являются: • 1) улучшение организации медицинской помощи больным на догоспитальном этапе: ранняя диагностика, правильное и полноценное лечение, своевременное направление на госпитализацию при максимально полном обследовании больного, своевременное лечение обеспечит более быстрое выздоровление, уменьшит время пребывания больного в стационаре; • 2) улучшение преемственности в работе поликлиники и стационаров за счет обеспечения четкости и своевременности в поступлении необходимой информации о госпитализации больных; • 3) сокращение сроков обследования в стационарах как при поступлении больного, так и при его подготовке к выписке за счет как построения рациональных графиков работы всех вспомагательно- диагностических подразделений и кабинетов, так и ликвидации дублирования необоснованных диагностических исследований; • 4) рациональная расстановка медицинских кадров по отделениям, обеспечивающая круглосуточную равномерную загрузку персонала за счет владения смежными специальностями и совмещения функций; • 5) постоянное повышение уровня знаний медицинского персонала, постоянное освоение новых, эффективных методов лечения; • 6) повышение качества контроля за лечебным процессом, требующее четкого разделения времени, затрачиваемого на организационные вопросы, и времени, затрачиваемого непосредственно на лечение; • 7) дифференциация нормативов потребности населения в стационарной помощи с учетом местных условий и особенностей состояния здоровья населения различных районов; • 8) оптимизация сети больничных учреждений, их мощности и структуры; • 9) систематический анализ эффективности использования материально-технической базы стационарных учреждений, в первую очередь коечного фонда и труда медицинских работников; • 10) внедрение АСУ (автоматизированных систем управления) отраслью здравоохранения. Основные формы бухгалтерской отчетности для бюджетных учреждений (коммерческих организаций) • 1.Баланс исполнения бюджета ЛПУ (Бухгалтерский баланс ф. 1., Приложение к бухгалтерскому балансу ф. 5., Отчет о целевом использовании полученных средств ф.6). • 2.Отчет о финансовых результатах деятельности ЛПУ (Отчет о прибылях и убытках ф. 2). • 3.Отчет об исполнении бюджета ЛПУ (Отчет о движении денежных средств ф. 4.). • 4.Справка по внутренним расчетам ЛПУ. • 5.Пояснительная записка к исполнению бюджета ЛПУ (то же в коммерческих). Смета • – это финансовый план предстоящих расходов на содержание учреждения, который должен быть обоснован необходимыми расчетами по каждой статье. • Смета должна максимально точно отражать действительную потребность медицинского учреждения в финансировании. • Утверждение сметы происходит в определенном порядке и после этого смета является основным плановым документом, определяющим объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, отпускаемых из бюджета на содержание того или иного медицинского учреждения. Основными статьями экономической классификации расходов (статьями сметы по старой классификации) являются: • Статья 1 - Код 211. Заработная плата. Она занимает основное место в расходах медицинских учреждений (50-60%). • Статья 2 - Код 213. (Начисления на оплату труда). Большей частью, Единый социальный налог, начисляемый на фонд оплаты труда. Расходы по данной статье устанавливаются в виде 26,2 процента от фонда заработной платы и перечисляются в соответствующие фонды социального страхования и в бюджет, в том числе и на обязательное медицинское страхование. • Статья 3. Код 221 (Услуги связи), Код 223 (Коммунальные услуги). Оплата услуг предприятий коммунального хозяйства за поставку электричества, тепла, горячей и холодной воды, за использование канализации. Расходы организации на оплату различных видов связи. Канцелярские и хозяйственные расходы. Основное место в этой статье занимают расходы на хозяйственные нужды учреждения: отопление, освещение, водоснабжение, текущий ремонт помещений, приобретение предметов и материалов для хозяйственных целей, стирку белья и санитарно-гигиеническое обслуживание больных. • Статья 4 - Код 222. (Транспортные услуги) Командировочные расходы и служебные разъезды. К смете прилагается план командировок, указывается их продолжительность. А также эксплуатация собственного транспорта, или использование транспорта по договору со специализированной организацией. • Код 224 (Арендная плата за пользование имуществом). • Код 225 (Услуги по содержанию имущества) - Техническое обслуживание и ремонт оборудования, инвентаря. - Содержание и эксплуатация здания - Дезинфекционные и санитарные мероприятия. - Вывоз мусора и уборка. - Стирка и чистка мягкого инвентаря. - Капитальный и текущий ремонт зданий и учреждений. • Статья 9. Расходы на питание. При исчислении расходов по этой статье следует исходить из стоимости питания одного больного в день. Общая сумма расходов по этой статье составляет по старой классификации примерно 15-20% бюджета стационара. • Статья 10. Приобретение медикаментов, перевязочных средств. При исчислении расходов по данной статье исходят из норм на один койко-день или на одно амбулаторное посещение в зависимости от профиля учреждения. Приобретение медикаментов, перевязочных средств. При исчислении расходов по данной статье исходят из норм расходов на один койко – день или на одно амбулаторное посещение в зависимости от профиля учреждения. • Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря. Расходы исчисляются на существующие койки и отдельно на вновь открываемые. • Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря. Расчет производится на основе утвержденных нормативов. • Статья 16. Капитальный ремонт зданий и учреждений. Эти расходы устанавливаются по особым планам и сметам, основанным на технических проектах и специальных расчетах, которые прилагаются к общему своду расходов. • Статья 18. - Код 226. (Прочие услуги). Сюда входят некоторые из приведенных статей сметы и все остальные расходы, которые не были включены в предыдущие статьи, в т.ч. научно- исследовательская работа. • Код 310 (Увеличение стоимости основных средств) Приобретение оборудования и инвентаря. Расходы исчисляются на существующие койки и отдельно на вновь открываемые отделения. Приобретение книг для библиотеки. • Код 320 (Увеличение стоимости нематериальных активов) Различные патенты, торговые марки, интеллектуальная собственность. • Код 340 (Увеличение стоимости материальных запасов) Системы и формы здравоохранения в странах мира • В зависимости от источников финансирования, системы здравоохранения в странах мира подразделяются на три формы: • - преимущественно государственная (общественная) система здраво-охранения, наиболее наглядно представленная в Великобритании; • - преимущественно страховая система, наиболее полно и четко представленная в таких европейских странах, как Германия, Франция; • - преимущественно частная система, наиболее характерная для здравоохранения США. • в РФ получает развитие бюджетно-страховая форма здравоохранения. Отличия товарного рынка совершенной конкуренции от рынка медицинских услуг Рынок совершенной конкуренции Рынок медицинских услуг Большое количество продавцов Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок, возможны ситуации, близкие к естественной монополии Однородность товара Неоднородность медицинской услуги, ее уникальные свойства Хорошая информированность покупателей Несовершенная информация Возможность сопоставления цены товара и его качества Невозможность или трудность сопоставления цены и качества Производители стремятся к максимизации прибыли Наличие большого числа государственных или частных некоммерческих организаций Реализация продукции осуществляется, как правило, напрямую. Как правило, требуется участие «третьей стороны» - компетентного посредника, который и оплачивает часть медицинских услуг • Спрос – это количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период и по определенной цене. • Предложение – это количество медицинских услуг, которые могут быть оказаны в определенный период времени на данной территории данным лечебно- профилактическим учреждением (врачом). • Цена – денежное выражение стоимости товара (или услуги). Цена – денежное выражение стоимости медицинской услуги. Функции: • учетная, • стимулирующая, • распределительная, • регулирующая, • социальная. • Учетная функция – измерение затрат и результатов. Цена должна дать ответ на вопрос, сколько затрачено труда, материалов, какова производительность и эффективность труда. • Стимулирующая функция заключается в привлекательности для производителя услуг и товаров высоких цен, стремление произвести больше, чтобы получить максимальный доход. • Распределительная функция состоит в том, что посредством цен можно достичь эффективного использования ресурсов, направить дефицитные ресурсы туда, где в них существует наибольшая потребность. • Регулирующая функция заключается в установлении равновесной цены, которая балансирует спрос и предложение. Цена является регулятором спроса и предложения. Тариф в простом выражении -это размер платы за услугу, система ценовых ставок. Здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма: • часть медицинских услуг обладает свойством «общественных товаров» (или «общественных благ») (одной из особенностей «общественных благ» является их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке); • недостаточная информированность потребителя, информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения; • особая роль принципа равенства в получении медицинской помощи: объем и качество потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности населения – это, естественно, нарушает механизм рыночного ценообразования в здравоохранении. Виды цен на медицинские услуги, методики ценообразования • 1) «Бюджетные оценки» (или «бюджетные нормативы»): финансирование медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов. «Бюджетные оценки» служат для расчетов между учреждениями одной территории, между подразделениями одного учреждения. При использовании данного типа цен расчеты зависят от имеющихся финансовых возможностей, потребности лечебного учреждения для осуществления своей деятельности не учитываются. • 2) Тарифы в системе ОМС: денежные суммы, призванные возместить расходы ЛПУ по выполнению программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению. Эти цены имеют договорной характер, не включают прибыль, как правило, ниже себестоимости. • 3) Договорные цены в системе ДМС: цены, которые утверждаются договорами между ЛПУ и другими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания сотрудников. Договорные цены приближены к свободным рыночным ценам, включают себестоимость и прибыль, регулируются договорами. • 4) Свободные рыночные цены на платные медицинские услуги: цены формируются на основании спроса и предложения и зависящие от конъюнктуры рынка медицинских услуг. Структура такой цены зависит от экономической цели медицинского учреждения, используются, как правило, в негосударственных медицинских организациях. Ценообразование • Метод «затраты +» • Ц= Издержки себестоимость /прибыль Количество произведенного товара (услуг) издержки – это затраты, включенные в себестоимость услуги (производство и обращение), выраженные в денежной форме (руб.) Основными издержки при производстве медицинских услуг • заработная плата (основная, дополнительная, премия) медицинского персонала; • отчисления на социальное страхование; • питание больных (в стационаре); • медикаменты и перевязочные материалы; • мягкий инвентарь; • накладные расходы (административно- хозяйственные затраты); • оборудование (процент амортизации); • коммунальные расходы, ремонт и пр. (см. статьи сметы). • Прибыль – это минимальная плата (доход), которой должны вознаграждаться предпринимательские способности, это разница между доходом и издержками. • Доход – это произведение цены на количество реализованных услуг. • Расчет стоимости медицинских услуг, оказываемых в амбулаторно поликлинических учреждениях, осуществляется на основании другого подхода. • Все население, обслуживаемое поликлиникой, делится по группам здоровья. • Исходя из групп здоровья, ведущими специалистами региона устанавливаются коэффициенты сложности оказания амбулаторно- поликлинической помощи (Кс). Далее определяется число лиц, не пользовавшихся амбулаторно-поликлинической помощью в течение года. Для этого из общей совокупности прикрепленных к данному учреждению жителей вычитается то количество, которое обращалось в истекшем году. • Всех необратившихся лиц вначале относят к ДI и Д2 группам здоровья с последующей коррекцией по мере совершенствования работы врачей с населением. На основании численности населения в каждой группе здоровья и соответственно величины коэффициентов сложности оказания амбулаторно-поликлинической помощи рассчитывают суммы коэффициентов по каждой группе. • Полученные данные используют для расчета стоимости оказания амбулаторно- поликлинической помощи лицам любой группы здоровья в течение года. Данная методика пригодна при известной величине финансирования лечебных учреждений. Группы здоровья • Группа Д1 и Д2 – лица здоровые и практически здоровые, обращаются в основном с профилактической целью (профосмотры, прививки) и для получения различного рода справок; • Группа Д3-1 – лица, страдающие хроническими заболеваниями в стадии длительной ремиссии (компенсированное течение). Обращаются преимущественно по поводу диспансерного наблюдения; • Группа Д3-2 – лица, страдающие острыми заболеваниями. Обращаются преимущественно с лечебно-профилактической и реже с консультативной целью; • Группа Д3-3 – лица, страдающие острыми и частыми обострениями хронических заболеваний (субкомпенсированное течение). Обращаются с лечебно-диагностической и консультативной целью, реже по поводу диспансеризации, лечатся в поликлинике и на дому. Составляют группу длительно и часто болеющих. • Группа Д3-4 – лица, страдающие хроническими, длительно протекающими заболеваниями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (стадия декомпенсации). Обращаются только с лечебно-диагностической, реже с консультативной целью, лечатся преимущественнона дому. Сравнительный анализ системы обязательного и добровольного медицинского страхования ОМС ДМС Составная часть государственного социального страхования (закон «О медицинском страховании граждан в РФ», статья 1) - положение об обязательном страховании вытекает из закона. Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию (законы РФ «О страховании», «О медицинском страховании граждан в РФ», другие законы о предпринимательской деятельности). Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания медицинской помощи за счет средств медицинского страхования в пределах Базовой программы ОМС Объект страхования - поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помо-щи (дополнительных медицинских услуг) сверх установленных Базовой программой ОМС Правила страхования определяются государством Правила страхования определяются страховыми организациями Всеобщее страхование Индивидуальное или корпоративное Страховщик - государственные орга-низации (некоммерческие страховые медицинские организации и филиалы территориальных фондов ОМС) Страховщик - страховые организации любых организационно-правовых форм собственности Страхователи - органы исполни-тельной власти и работодатели Страхователи - граждане и работодатели Реализуется в целях обеспечения социальных интересов граждан в охране здоровья Реализуется в целях обеспечения дополнительных социальных интересов граждан в охране здоровья Источник поступления средств - взносы работодателей и местной администрации за неработающее население Источник поступления средств - личные доходы граждан или доходы организаций за счет прибыли Расчет тарифа на медицинские услуги в системе ОМС. • Методика расчета статьи «Оплата труда» • необходимо располагать данными о количестве должностей по штатному расписанию, среднемесячному должностному окладу (исходя из тарификации). • Сначала находится месячный фонд заработной платы (например, общее количество врачей терапевтического отделения умножается на среднемесячную заработную плату по тарификации), • затем полученное число умножается на 12 мес. и находится годовой фонд заработной платы. • Кроме того, может рассчитываться фонд зарплаты для оплаты ночных, праздничных дежурств, замещения работников, находящихся в отпусках, премиальный фонд. Пример. Рассчитать основные расходы по статье «Оплата труда», если известны следующие данные: Отделения Количество должностей по штатному расписанию Среднемесячный должностной оклад, руб. врачи средний мед. персонал младший мед. персонал врачи средний мед. персонал младший мед. персонал Терапия Хирургия Педиатрия 4 8 6 20 26 20 12 18 12 2300 3100 2300 1400 1600 1400 800 950 800 • Решение. • Месячный фонд основной заработной платы в терапии: (4·2300) + (20·1400) + (12·800) = 9200 + 28000 + 9600 = 46800 руб. • Годовой фонд основной заработной платы в терапии: 46800·12 = 561600 руб. • Месячный фонд основной заработной платы в хирургии: (8·3100) + (26·1600) + (18·950) = 24800 + 41600 + 17100 = 83500 руб. • Годовой фонд основной заработной платы в хирургии: 83500·12 = 1002000 руб. • Месячный фонд основной заработной платы в детском отделении: (4·2300) + (20·1400) + (12·800) = 9200 + 28000 + 9600 = 46800 руб. • Годовой фонд основной заработной платы в детском отделении: 46800·12 = 561600 руб. • 7.Оосновные расходы по заработной плате: 561600 + 1002000 + 561600 = 2125200 руб. Методика расчета статьи «Начисления на оплату труда» • отчисления на государственное социальное страхование, обязательное медицинское страхование, в пенсионный фонд в процентах к фонду заработной платы. • Пример. Рассчитать расходы по статье «Начисления на оплату труда», если известно, что годовой фонд заработной платы сотрудников больницы составляет 2 125 200 руб. Методика расчета затрат на медикаменты и перевязочные средства • Расчет по данной статье может вестись по нескольким вариантам: по фактическим затратам, по расчетным стоимостным нормам, по расходам медикаментов в натурально-вещественной форме. • При расчете по фактическим расходам затраты на медикаменты по каждому отделению на основании подсчета «Требований» к аптеке на выдачу медикаментов. Сумма всех затрат делится на фактический объем работ, выполненных соответствующим отделением, полученные величины составляют затраты по данной статье на единицу объема работ (койко-день, посещение и т.д.). • При расчете по нормативам за основу берутся расчетные нормы расходов в соответствии с приказами и постановлениями исполнительных органов. • Третий вариант используется в случае применения медико- экономических стандартов по формуле расчета: • {суточная доза} · {кол-во суток приема} · {цена лекарства} Методика расчета затрат на питание больных в стационаре • Определяется в стационаре в расчете на один койко-день. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены находится дневная стоимость затрат по данной статье, что соответствует затратам на один койко-день. Можно рассчитать затраты на питание отдельно по отделениям. 2. Расчет цены медицинской услуги с использованием «пошагового метода» определения затрат. • Пример задачи. Больница на 300 коек оказывает медицинскую помощь стационарным больным диагностических групп А и В. Количество коек в отделении А и В соответственно 100 и 200 коек. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 5 дней в отделении А и 10 дней в отделении В. Из вспомогательных отделений в больнице имеются административная служба, столовая и прачечная. Заполняемость отделений больницы – 100%.Рассчитать стоимость лечения в стационаре по отделениям. • Дополнительная информация 1. Затраты больницы по отделениям Вспомогательное отделение Денежные единицы (ден.ед) Административная служба 900 Столовая 475 Прачечная 225 Лечебные отделения Отделение А 1200 Отделение В 1000 2. Базовые единицы для каждого вспомогательного отделения Административная служба количество сотрудников в отделениях Столовая количество порций Прачечная вес белья (в кг) 3. Штатный состав отделений Административная служба 10 Столовая 5 Прачечная 5 Отделение А 20 Отделение В 30 4. Объем прачечных услуг (кг в неделю) Столовая 20 Отделение А 60 Отделение В 40 |