Нн. a6cce1ff-1bc0-4463-8c61-f0877bb79778-Акушерство-и-гинекология-(У. Основы перинатологии
 Скачать 28.61 Kb.
|
|
Методическая разработка симуляции № 4 По предмету: Cестринское дело в акушерии и гинекологии Тема: Основы перинатологии Специальность: 0302000 «Сестринское дело», квалификации 0301033 «Медицинская сестра общей практики» Семестр: 6 Курс: 3 Дата: 25.02.21г Содержание методической разработки Цель занятия: Целью является подготовка квалифицированной медицинской сестры (акушерки), которая смогла бы оказать неотложную помощь беременной, роженице, родильнице, гинекологической больной. Задачи: Образовательные 1. Ознакомить студентов с принципами профилактической направленности в медицинском обслуживании женщин 2. Ознакомить с концепцией безопасного материнства. 3. Изучить структуру организации акушерско-гинекологической помощи в РК. 4. Изучить обязанности среднего медицинского работника при оказании помощи беременной, роженице, родильнице. Воспитательные: осознание ответственности выбранной специальности; обучение коммуникативным навыкам между медицинским персоналом и пациентом, между коллегами. Обучение медицинской этике и деонтологии. Развивающие: умение публично представлять результаты собственного исследования, вести дискуссии, доступно и грамотно излагать свои мысли. Задача №1 Первородящая 17-ти лет поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность доношенная. Воды не отходили. При поступлении АД 180/100 мм рт.ст. Отеки на нижних конечностях, в моче 3 г белка. Роженица внезапно побледнела, появились жалобы на «распирающие» боли в животе. Предлежащая часть плода не определяется. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1минуту, аритмичное. Матка напряжена, ассиметричной формы за счет увеличения левого угла матки. Пульс 100 ударов в 1 минуту, мягкий, слабого наполнения. Кровотечения нет. При влагалищном исследовании: раскрытие зева на 5 см, плодный пузырь резко напряжен. Предлежащая часть не определяется. -Предположите наиболее вероятный диагноз -Первый период первых срочных родов. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода. -Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -Преэклампсия тяжелой степени выставлен на основании уровня АД-180/100 мм.рт.ст., выраженных отеков нижних конечностей , уровня протеинурии – 3 г. Диагноз «отслойка нормально расположенной плаценты» выставлен на основании внезапных резких болей в животе с картиной геморрагического шока – бледность кожных покровов, тахикардия, напряженной матки ассиметричной формы и признаками прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода- частота сердцебиения 90 ударов в минуту, аритмичное, глухое -Алгоритм первой неотложной помощи -Первые действия врача-акушера заключаются в амниотомии, катетеризации двух периферических вен с введением 20 мл 25% раствора сернокислой магнезии через инфузомат и раствора транексамовой кислоты 1000 мг. Транспортировка в родильный блок на каталке. -Какова дальнейшая акушерская тактика. -Экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения с эндотрахеальным наркозом и ИВЛ, введением свежезамороженной плазмы (до 1000 мл). -В чем ошибки наблюдения за беременной в женской консультации. -Врачом женской консультации не установлен диагноз преэклампсия, не проведена своевременная госпитализация, в связи с чем беременная группы риска по развитию преэклампсии (17 лет) госпитализирована через 4 часа от начала родовой деятельности с гестозом тяжелой степени и развитием жизнеугрожающего состояния - «отслойка нормально расположенной плаценты». Задача №2 Первобеременная 23 года поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды отошли за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25, 28, 31, 20. Положение плода продольное, II позиция. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 160 ударов в 1 минуту, аритмичное. По КТГ монотонный базальный ритм. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Предположите наиболее вероятный диагноз. -Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -Какой способ родоразрешения должен быть выбран. -Какая операция, подготавливающая родовые пути должна быть проведена Задача №3 Первородящая 23 года. Беременность 1-я, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные. Т- 36,5, пульс – 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 25-26-31-18 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 90 ударов в 1 минуту, аритмичное. По КТГ глубокие децелерации. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая определяется справа от головки. Головка прижата ко входу в таз. Диагональная коньюгата – 10 см. -Предположите наиболее вероятный диагноз. -Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -Какой способ родоразрешения должен быть выбран. -В чем ошибки наблюдения за беременной в женской консультации. Задача №4 Беременная 40 лет доставлена машиной скорой помощи в роддом с жалобами на кровянистые выделения в значительном количестве, начавшиеся сегодня впервые. Одновременно с кровотечением, 4 часа тому назад начались регулярные, средней интенсивности схватки. Беременность 7-я, доношенная. Из анамнеза: из 6 предыдущих беременностей было 4 родов, протекавших без осложнений и 2 самопроизвольных аборта. Последняя беременность – аборт 3 года тому назад. Один ребенок жив, остальные умерли в раннем детстве. Объективно: умеренно выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, Т – 36,5, пульс – 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Отеков нет, АД 110/60. Положение плода продольное, 1 позиция. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое 122 удара в минуту, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка укорочена, шеечный канал пропускает 2 пальца. Плодный пузырь цел. Справа и спереди прощупывается край плаценты. Головка подвижна над входом в таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет. Кровотечение обильное. -Предположите наиболее вероятный диагноз. -Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -Какой способ родоразрешения должен быть выбран. -В чем ошибки наблюдения за беременной в женской консультации. Задача №5 Первородящая 30 лет. Беременность 1-я, доношенная. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интенсивные. Т- 36,5, пульс – 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 25-26-31-19 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 90 ударов в 1 минуту, аритмичное. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая определяется справа от головки. Головка прижата ко входу в таз. Диагональная коньюгата – 10 см. -Предположите наиболее вероятный диагноз. -Обоснуйте поставленный Вами диагноз. -Какой способ родоразрешения должен быть выбран. -В чем ошибки наблюдения за беременной в женской консультации. |