реферат по нервной системе (1). Основы реабилитации при болезнях нервной системы
 Скачать 1.43 Mb.
|
|
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ : Основы реабилитации при болезнях нервной системы Содержание Введение................................................................4 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:............................................4 1.1 Виды реабилитации при болезнях нервной системы.................5 2.ЛФК при болезнях нервной системы..................................................8 2.1 ЛФК при неврозах.................................................................................9 3 Системный подход реабилитации........................................................10 4 Противопоказиния реабилитации ........................................................13 5 Заключение...............................................................................................13 Введение Реабилитация при болезнях нервной системы является , одним из приорететных в нашей стране ,так и за рубежом. Первоочередными задачами ,стоящими перед реабилитолагами являются :совершенствование сбора данных ,касающихся больных и инвалидов ,с последующим созданием баз данных на местном ,государственном и международных уровнях .В нашей стране помимо этого ,очень важно укрепление законодательной базы , относящийся к сфере медицинской реабилитации для различных групп больных совершенствование сбора данных касающихся больных и инвалидов ,с последующим с последующим созданием баз данных на местном, государственном и международном уровнях.3Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами как в неврологической, так и нейрохирургической практике (Курелла М В, 1962; Каптелин А Ф, 1969; Мошков В Н, 1972, 1982; Найдин В Л, 1972; Семёнова К А и др. 1972; Штеренгерц А Е, 1972; Марков Д А, 1973; Тыкочинская Э.Д. и др. 1973;Белая Н А, 1974; и т. д.) Это определяется, с одной стороны широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные функциональные системы организма — сердечно сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и востанавительным эффектом этих упражнений при дифицитарнности или недостаточности различных функций организма. Современные теоретические ипрактические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода медицинской реабилитации в неврологической и нейрохирургической клиниках. 1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно-трофической сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности. Дифференцированность методик. ЛФК в зависимости от типологии функционального дефицита, а также степени его выраженности 2 .Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-динамическим возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы при данном конкретном этапе заболевания (на данное занятие ЛФК), с целью достижения тренирующего эффекта при оптимуме нагрузки. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания... с целью максимального возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путём расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определённые функции и на весь организм пациента.63 Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Под редакцией А Н Беловой, ОН Щепетовой М. “Антидор” 1998 стр.15-24 Функционально опраданная комбинированность применения различных средств ЛФК — лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений — в зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального дефицита, тепени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента .Комплексностьприменения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией, иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением, ортопедическими мероприятиями и др.Использование перечисленных принципов применения ЛФК является обязательным как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, так и при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы одноплановых пациентов.4Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. Ему посвященны многие руководства и монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных видов массажа (Фёдоров В Л, 1971; Белая Н А, 1974; Куничев Л А, 1979; Glaser O et al., 1962; Дунаев И В, 1988; Васичкин В И, 1990 - 1995).Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:1. Общетонизирующее воздействие — путём усиления крово- и лимфообращения, а также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж); Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы — ; 3 достигается применением различных способов классического массажа в большом объёме, с достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации (Pokorny F. Malkova N. 1955) с экстерорецептивным облегчением,благодаря ; продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы Расслабляющее воздействие на регидные, спастичные и локально-спазмированные мышцы , осуществляемое с мышцы при различных её состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого ощущения прижатию мышцы 1 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: Нервная система человека анатомически делится на две части: центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС). Это сложная структура, которая пронизывает все органы и ткани нашего тела. Именно благодаря ей возможна саморегуляция всех жизненных функций организма, а также восприятие, хранение и обработка полученной информации. Нервные импульсы позволяют нам ощущать и воспринимать окружающий мир во все его многогранности. Однако из-за сложности и хрупкости строения нервной системы травмы, повреждения и заболевания (в том числе и генетические) могут нарушить ее слаженную работу. Наиболее распространенные заболевания нервной системы: • Острые патологии, затрагивающие сосуды головного мозга. К ним относятся инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, внутримозговые кровоизлияния, внутричерепные артериальные аневризмы и т.д. • Последствия черепно-мозговых травм • Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, полиомиелит и другие • Рассеянный склероз • Эпилепсия • Возрастные заболевания нервной системы – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера • Остеохондроз позвоночника • Генетические и наследуемые заболевания нервной системы . К этой группе принято относить такие патологии, как синдром Лея, синдром Туретта, спинальную мышечную . 4 Симптомы заболеваний нервной системы Из-за многообразия форм и видов неврологических расстройств, выделить общие симптомы бывает сложно, однако существует ряд наиболее часто встречающихся признаков, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания нервной системы. К ним относятся: • Нарушения сна – бессонница • Повышенная тревожность и раздражительность • Пониженная работоспособность, вялость, сонливость • Проблемы с запоминанием, снижение внимательности • Возникновение навязчивых мыслей и фобий • Нервные тики, непроизвольное сокращение мышц • Головные боли, мигрени, боли в конечностях • Частые перепады артериального давления • Нарушения обоняния, вкусовые отклонения, проблемы со зрением. .атрофию, болезни Хантингтона и Баттена и т.д. • Различные нарушения в работе периферической нервной системы: невралгии, невриты, люмбалгии и другие. К этой группе принято относить такие патологии, как синдром Лея, синдром Туретта, спинальную мышечную атрофию, болезни Хантингтона и Баттена и т.д. • Различные нарушения в работе периферической нервной системы: невралгии, невриты, люмбалгии и другие. 1.1 Виды реабилитации при болезнях нервной системы Особого внимания к разработке комплексной реабилитационной программы требуют пациенты с неврологической патологией (радикулиты, повреждения периферических нервов), поскольку последствиями данных заболеваний могут быть: трудности в свободном передвижении, сложности во владении руками, у многих развиваются речевые нарушения. Подобные последствия могут возникать, кроме того, и вследствие перенесенных инсультов, инфарктов мозга. Основные реабилитационные мероприятия направлены на: уменьшение степени выраженности данных проявлений, замедление прогрессирования болезни, снижение частоты возможных осложнений, повышение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни. 5 Комплекс реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента, страдающего неврологической патологией. В этом направлении основным методом реабилитации является применение лечебной физкультуры одобранные индивидуально для каждого пациента упражнения, выполняемые на современных тренажерах, позволяют расслабить спазмированные мышцы, увеличить объем движений в суставах и позвоночнике, улучшить координацию. Коррекция речи проводится при помощи опытного логопеда. Интенсивность болевого синдрома позволит снизить выполнение массажа (точечного, лимфодренажного , сегментарного, массажа конечностей). Кроме того, с его помощью можно улучшить лимфо- и кровоток в организме , уменьшить ограничения подвижности в суставах, спастику мышц. Аппаратное физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) также является неотъемлемой частью реабилитации пациентов с данной патологией, так как позволяет: улучшить кровоснабжение тканей головного мозга, снизить трофические расстройства, нормализовать мышечный тонус, усилить противовоспалительное и противоотечно е действие лекарственных средств, уменьшить образование спаек. Последовательная индивидуальная смена одного физиотерапевтического воздействия другим позволит достичь высоких результатов реабилитации. Наиболее эффективными и часто используемыми видами физиотерапевтического лечения являются: электростимуляция, терапия импульсными токами, облучение видимыми инфракрасными лучами, электрофорез, дарсонвализация, ультратонотерапия, бальнеолечение и грязелечение. Для восстановления навыков самообслуживания , ухода за собой в быту применяется метод эрготерапии, который включает: 7 сенсомоторную тренировку, тренировку чувствительности, тренировку тонкой моторики, тренировку перемещения.Индивидуальные методики работы врача-психотерапевтаи психолога помогут снизить тревожность, неуверенность в себе , настроить пациентов на выздоровление и позитивное отношение к дальнейшей жизни. физкультуры) помогут восстановить сниженные навыки самообслуживания подобрать технические средства реабилитации (трость, костыли, ходилки и пр.) и адаптировать пациентов к ходьбе с ними. 2.ЛФК при болезнях нервной системы ЛФК при неврозах является естественным биологическим методом, при котором применение физических упражнений и естественных факторов природы физиологически обосновано. Благодаря ЛФК и ЛГ при неврозах оказывается непосредственное влияние на основные патофизиологические проявления, которые наблюдаются при этом заболевании, физические упражнения при неврозах способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, а также координированию функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем и т.д. Таким образом, лечебная физкультура и лечебная гимнастика при заболеваниях нервной системы (регулярное их использование) занимают очень важное место в восстановительных процессах и комплексном лечении. Комплекс ЛФК при заболеваниях нервной системы: (перед занятием нужно подсчитать пульс) 1. Ходьба по кругу поочередно в одну и другую сторону, затем ходьба с ускорением. Выполнять 1-2 минуты. 2. Ходьба по кругу на носках, на пятках поочередно в одну и другую сторону, затем - с ускорением. Выполнять 1-2 минуты. 3. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы. 4. И. П - то же самое . Попеременно поднимать руки вверх (сначала правую руку, затем - левую), движения постепенно ускорять. Выполнить от 60 до 120 раз в 1 минуту. 5. И. П. - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки над головой - вдох, затем руки опустить через стороны вниз - выдох. Повторить 3-4 раза. 6. И. П. - ноги на ширине плеч, руки вытянуты перед грудью. Сжимать и разжимать пальцы с ускорением - от 60 до 120 раз в 1 минуту. Выполнять 20-30 секунд. 7. И. П. - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки над головой - вдох, затем руки резко опустить вниз между ногами - выдох. Повторить 3-4 раза. 8. И. П. - ноги вместе, руки на поясе. Сделать приседание - выдох, вернуться в исходное положение - Повторить 5-6 раз. 10. Данное упражнение выполняется в парах - на преодоление сопротивления: а) И. П. - стоя лицом друг к другу взявшись за руки, которые согнуты в локтях. 8 Поочередно каждый из пары оказывает сопротивление одной рукой, а другую руку при этом выпрямляет. Повторить 3-4 раза. б) И. П. - стоя лицом друг к другу взявшись за руки. Упираясь друг в друга коленями, сделать приседание (руки выпрямить), затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза. в) И. П. - то же самое. Поднять руки вверх - сделать вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. г) И. П. - то же самое. Поставить правую ногу на пятку, затем на носок и сделать три притопа ногами (в танцевальном темпе), затем руки разъединить и хлопнуть в ладони 3 раза. Повторить то же самое левой ногой. Сделать 3-4 раза каждой ногой. 11. И. П. - стоя лицом к стене в 3 м от нее, в руках мяч. Бросить мяч обеими руками в стенку и поймать его. Повторить 5-6 раз. 12. И. П. - стоя перед мячом. Перепрыгнуть через мяч, повернуться кругом. Повторить по 3 раза в каждую сторону. 13. Упражнения, выполняемые на снарядах: а) пройти по гимнастической скамейке (бревну, доске), сохраняя равновесие. Повторить 2-3 раза. б) выполнять прыжки с гимнастической скамейки. Сделать 3-4 раза. в) И. П. - стоя у гимнастической стенки, вытянутыми руками держаться за концы рейки на уровне плеч. Руки согнуть в локтях, прижаться грудью к гимнастической стенке, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза. 14. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Подняться на носки - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза. 15. И. П. - то же самое. По очереди расслабить мышцы рук, туловища, ног. После выполнения всех упражнений вновь подсчитать пульс. 2.1 ЛФК при неврозах. Комплекс физических упражнений при неврозах №1: 1. И. П. - стоя, ноги врозь. Закрыть глаза, руки поднять до уровня плеч, затем соединить выпрямленные указательные пальцы перед грудью, при этом открыв глаза. Поднимая руки, сделать вдох, опуская - выдох. Повторить 4-6 раз. 2. И. П. - ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Делать руками движения, имитирующие лазание по канату. Дыхание равномерное. Сделать 2-4 раза. 3. И. П. - ноги врозь, руки на пояс. По очереди отводить ноги в стороны до отказа. Дыхание равномерное. Выполнить 2-6 раз. 4. И. П. - ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки поднять вверх и одновременно поднять и согнуть в колене левую ногу. При поднимании рук сделать вдох, при опускании - выдох. Затем то же самое повторить с другой ногой. Выполнить каждой ногой по 2-4 раза. 5. И. П. - то же самое. На счет "раз" - сделать прыжок на месте, ноги врозь. Сделать хлопок руками вверху над головой. На счет "два" - возвращаемся прыжком в исходное положение. Выполнить 2-6 раз. 6. И. П. - то же самое. 9 Сделать хлопок руками вверху над головой. На счет "два" - возвращаемся прыжком в исходное положение. Выполнить 2-6 раз. 6. И. П. - то же самое. Выполнять прыжки на носках, при этом туловище вперед не наклонять, руки внизу. Сделать 5-10 раз. 7. И. П. - ноги врозь, руки внизу. Выполнять руками движения, имитирующие движения пловца. Дыхание равномерное. Выполнить 5-10 раз. 8. И. П. - ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднимать по очереди левую и правую ногу вперед, при этом делать хлопки руками под поднятой ногой и за спиной. Дыхание равномерное. Сделать 3-6 раз. 9. И. П. - ноги врозь, руки вдоль туловища. Подбросить маленький мячик вверх перед собой, сделать хлопок руками за спиной и поймать мяч. Дыхание равномерное. Сделать 5-10 раз. 10. И. П. - то же самое. Руки поднять, согнуть в локтях и привести к плечам. Поднимая руки, сделать вдох, опуская - выдох. Сделать 4-6 раз. Комплекс упражнений при неврозах №2: 1. Сесть на стул, руки вытянуть перед собой. Сделать вдох - отвести руки в стороны, прогнуться в области грудной клетки. Сделать выдох - вернуть руки в исходное положение и опустить голову. Темп медленный. Сделать 6-8 раз. 2. Сесть на коврик (ноги прямые), в руках двухкилограммовые гантели. Сделать вдох - коснуться гантелями носков ног, выдох - притянуть гантели к себе. Сделать 12 раз. Систематичность реабилитации может быть обеспечена только хорошо организованным поэтапным построением реабилитационного процесса. «Идеальная» модель реабилитации больных с острыми заболеваниямиголовного мозга включает: [1] 1-й этап - реабилитация начинается в неврологическом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (в случае инсульта или черепно- мозговой травмы) или он поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга); 2-й этап — реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больного переводят через 3—4 нед. после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы; 3 Системный подход реабилитации 10 2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:первый вариант - больного с полным восстановлением функции выписывают на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий; второй вариант -больных с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводят в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, в которую поступил больной, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы; трети вариант - больных с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводят из неврологического или нейрохирургического отделения в реабилитационный центр. Сюда же переводят больных из нейрореабилитационного отделения (отделения ранней реабилитации) больницы по мере восстановления возможности самостоятельного передвижения. Больные с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в центры патологии речи и нейрореабилитации;3-й этап - амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации, как «дневной стационар», а для тяжелых, плохо ходящих больных — реабилитация на дому. Реабилитация двигательных нарушений включает следующие методы[3]: -Кинезотерапию (лечебную физкультуру); -Биоуправление с обратной связью; -Лечебный массаж; -Лечение положением; -Нервноомышечную электростимуляцию; -Физиотерапевтические методы (включая иглорефлексотерапию) при спастичности, артропатиях, болевых синдромах; -Бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии (за рубежом – occupational therapy, эрготерапия); -При необходимости ортопедические мероприятия. -Реабилитация больных с нарушением речи включает психолого-педагогические занятия, проводимыеспециалистом по восстановлению речи, чтения, письма и счета, в роли которых выступают логопеды-афазиологи, реже – нейропсихологии 11 В том числе кинезитерапевта (специалиста по лечебнойгимнастике), специалиста по биоуправлению с обратнойсвязью, массажиста; иглорефлексотерапевта; инструкторапо бытовой реабилитации (эрготерапевта); нейроуролога;социолога; реабилитационную медсестру [5]. Активное участие больного, его родных и близкихв реабилитационном процессе: Клинический опыт показывает, что в тех случаях когда активен сам больной,активно участвуют в реабилитационном процессе его родные и близкие, восстановление нарушенных функций происходит быстрее и в более полном объеме. Этообъясняется в значительной степени тем, что занятия кинезотерапией и бытовой реабилитацией, занятия по восстановлению речи ведутся в достаточно ограниченном временном промежутке: 1 раз в день по 40-60 мин и обычно только в рабочие дни (т.е. 5 раз в неделю). Методисты ЛФК,логопеды, эрго- терапевты дают задания «на дом», и отактивности больного, его родных (или сиделок) во многомзависит качество их выполнения . Необходимо, чтобыспециалисты по кинезотерапии, бытовой реабилитации,восстановлению речи объясняли ухаживающим за больным лицам цель и методику занятий, разъясняли необходимость таких дополнительных занятий во второй половине рабочего дня и в выходные дни [4]. Вот почему работа с семьей является важным звеном в реабилитации больных. Она должна: • корригировать взаимоотношения родственников с больным; • способствовать тому, чтобы в изменившейся ситуации больной смог занять достойное место в семье; • заинтересовывать членов семьи в участии в реабилитационном процессе. Реабилитологи должны разъяснять родным и близким больного необходимость его привлечения к посильной работе по дому; создания условий для различных занятий (терапия занятостью), для восстановления старых и развития новых увлечений (хобби),так как вынужденное безделье тяготит больного, усиливает депрессию, апатию и негативизм [6]. Задачей реабилитологов является полное и подробное информирование членов семьи о перспективах восстановления больного и их роли в его реабилитации 12 4Противопоказания реабилитации при болезнях нервной системы Противопоказания Лечебная физкультура приносит положительный эффект в том случае, когда отсутствуют противопоказания к выполнению специальных нагрузок. Запрещается заниматься упражнениями в случае: выраженного болезненного синдрома; заболеваний позвоночника; присутствия признаков воспалительного процесса; необходимости соблюдения постельного режима; беременности. Категорически запрещается назначать и осуществлять какие-либо физические нагрузки самостоятельно. Занятия такого рода могут усугубить состояние больного, привести к тяжелым осложнениям. 5 Заключение В заключении совершенствование организационных основ нейроре- абилитации - мета-анализ проведенных запоследние 20 лет исследований в области доказательной реабилитации больных, перенесших инсульт, показал, что последовательная интенсивная реабилитация позволяет на 65% повысить уровень функционального восстановления и восстано- вления независимости в повседневной жизни; при раннем начале реабилитационных мероприятий отмечается лучшее восстановление нарушенных функций. Использование в реабилитации мультидисциплинарных команд при- водит к повышению качества восстановления; в группе больных, получавших реабилитацию, снижается смертность; Ранняя реабилитация сокращает сроки пребывания больного в стационаре [4]. Таким образом, реабилитация не только улучшает состояние больных, качество их жизни, но и является экономически выгодным мероприятием для государства и общества. Но только с помощью хорошо организованной этапной реабилитации удается в полном объеме осуществить основные принципы реабилитации: раннее начало, систематичность, последовательность и длительность, комплексность (использование мультидисциплинарных команд). 13 |