Презентация. презентация основы трансфузиологии 21 ад попова. Основы трансфузиологии трансфузиология
 Скачать 1.23 Mb.
|
ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИТРАНСФУЗИОЛОГИЯэто отрасль медицины, которая занимается вопросами переливания крови, ее компонентов, кровезаменителей и других сред. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363"Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ УЧИТЫВАЮТ: Группу крови Резус – фактор Кель – фактор ГРУППЫ КРОВИI группа – 0 II группа - А III группа – В IV группа – АВ РЕЗУС - ФАКТОР Rh (+) Rh (-) КЕЛЬ – ФАКТОР К (+) К (-) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИСТАНДАРТНЫМИ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМИ СЫВОРОТКАМИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ЦОЛИКЛОНАМИОСНАЩЕНИЕ: набор цоликлонов анти-А, анти-В, анти -АВ планшет, стеклянные палочки, исследуемая кровь, часы Оценка результата проводится через 3 минутыОПРЕДЕЛЕНИЕ Rh - ФАКТОРАСТАНДАРТНЫМИ СЫВОРОТКАМИ ЦОЛИКЛОНОМ анти-D СУПЕР МЕТОДЫ И СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯНЕПРЯМОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ РЕИНФУЗИЯ ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ Устаревшие: Прямое переливание Переливание трупной крови ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИОпределить показания и противопоказания к переливанию. Определить гр.крови и Rh- фактор у реципиента и переопределить в гемоконтейнере. Подобрать необходимые компоненты крови (эритроцитарную массу). Определить её пригодность к переливанию. Провести пробы на индивидуальную совместимость. Собрать и заполнить систему для переливания. Провести венепункцию и пробу на биологическую совместимость Провести переливание, соблюдая правила асептики и наблюдая за состоянием пациента. Заполнить документацию. На 24 часа установить наблюдение за пациентом. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ГЕМОТРАНСФУЗИИСоставить набор для определения группы крови и Rh-фактора и ассис- тировать врачу при проведении манипуляции. Выявить признаки непригодности компонентов крови для переливания. Подготовить пациента к гемотрансфузии. Осуществить инфузионную терапию со скоростью 40 – 60 кап/мин. Наблюдать за состоянием пациента, выявлять и решать проблемы пациента во время и после переливания. Правильно заполнять рабочую документацию ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИГОДНОСТИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИПроверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды: для цельной крови - прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной - прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появля-ются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат. ЗАПОМНИ!!!Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника (температура хранения +4 +6 градусов) и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37°С под контролем термометра. На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют эритроциты с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 - 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов. Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам. В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Через 3 - 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая. Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы по резус-фактору , отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ НА БИОЛОГИЧЕСКУЮ СОВМЕСТИМОСТЬТрехкратно переливается по 10 мл гемотрансфу-зионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин, с интервалом в 3 мин, наблюдая за реципиентом и контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯКаждые 3 часа отмечают: Пульс АД Температура тела 2. Контроль диуреза: Цвет мочи Количество 3. В конце суток проводят ОАМ (на белок) и ОАК (на гемоглобин). Гемотрансфузионные осложнения Механические: Острое расширение сердца Тромбозы Воздушная эмболия Реактивные Инфекционные: Сепсис Флегмона Флебит Гемоконтактные инфекции Реакции: пирогенные, аллергические, антигенная Шоки: Гемотрансфузионный Резус-насовместимый КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
КОМПОНЕНТЫ КРОВИПРЕПАРАТЫ КРОВИКОМПЛЕКСНОГО ДЕЙСТВИЯ: Альбумин Протеин 2. ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ: Гаммаглобулины Иммуноглобулины 3. ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ: Фибриноген Тромбин Биологически активный тампон – БАТ Гемостатическая губка КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИГемодинамического противошокового действия: Полиглюкин Желатиноль HEAS Реополиглюкин Волекам Макродекс 2. Детоксикационного действия Гемодез Полидез 3. Препараты для парентерального питания: Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин….. Углеводы: глюкоза 5 – 20% р-ры Смесь синтетических аминокислот: вамин, инфузамин, ….. Жировые эмульсии: интралипид, липофундин, липомул, ….. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия: Кристалоиды: р-р натрия хлорида, аце-соль, р-р Рингера, гидрокарбонат натрия, …… Осмодиуретики: маннитол, сорбитол 5. Переносчики кислорода: эригель, перфторан, геленкол, перфукол |