Правовое обеспечение и организация социального страхования в России. Правовое обеспечение и организация социального страхования в Рос. Основная часть 4 1 Правовые аспекты социального страхования и его организации
 Скачать 364.5 Kb.
|
СодержаниеСодержание 1 Введение 2 Основная часть 4 1 Правовые аспекты социального страхования и его организации 4 2 Страховой случай как основание для выплаты страхового обеспечения 12 Заключение 21 Глоссарий 23 Список использованных источников 26 Приложения 29 ВведениеЧеловеческая жизнь и различные формы ее протекания подвержены постоянным и всевозможным рискам. Актуальными вопросами во все времена были способы и формы защиты людей от различных видов рисков. Одним из наиболее сложных по своей природе рисков является риск несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Актуальность исследования заключается в том, что в современных условиях, когда на всех уровнях власти широко обсуждаются темы государственного социального страхования работников, женщин и лиц, занятых на опасных и тяжелых работах, в законы о государственном социальном страховании постоянно вносятся изменения. Из-за этой сложности даже профессионалам трудно разобраться в тонкостях законодательных актов и мероприятий, проводимых внебюджетными фондами. Изменения в правилах государственного социального страхования свидетельствуют о существенных изменениях, происходящих в стране. К ним относятся: формирование и функционирование национальной системы обязательного социального страхования; расширение местного самоуправления и др. Целью исследования является анализ и изучение системы обязательного социального страхования и нормативно - правовой базы касающейся государственной системы обязательного социального страхования как правовой группы. Задачами данной работы являются: 1. раскрыть понятие социального страхования как организационно — правовой формы, ее целей, принципов, задачей и проблем; 2. изучить сущность социального страхования 3. охарактеризовать определение видам обязательного социального 4. изучить процедуру социального страхования; 5. рассмотреть проблемы обязательного правового регулирования социального страхования; 6. предложить пути совершенствования института социального страхования. Объектом исследования являются общественные отношения в сфере правового регулирования института обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Предметом исследования являются нормы права, регламентирующие общественные отношения в сфере правового регулирования института обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В решении поставленных задач упор делался на современные методы познания, выявленные и разработанные историей, социологией, отраслевыми юридическими науками, а также апробированные юридической практикой. При подготовке настоящего исследования использовались три группы методов: всеобщие, общенаучные и специально-юридические. Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка используемой литературы. Основная часть1 Правовые аспекты социального страхования и его организации1.1 Понятие социального страхования и его особенности В Российской Федерации действует несколько нормативных правовых актов, связанных с требованием социального страхования, в основном в виде Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования» , а также другие федеральные законы и нормативные акты, принятые в соответствии с ними, а также законы и нормативные акты, изданные каждым субъектом Российской Федерации. Социальное страхование позволяет людям обеспечить свое будущее, предоставляя им финансовую защиту от таких рисков, как безработица, инвалидность или выход на пенсию. Концепция социального страхования в России основана на принципе солидарности граждан. Это означает, что все члены общества несут ответственность за благополучие и благосостояние друг друга. Этот принцип был закреплен в российском законодательстве с начала 1990-х годов и со временем получил дальнейшее развитие. В результате социальное страхование в России охватывает широкий спектр услуг, включая медицинское обслуживание, пенсии, оплату декретного отпуска, пособия по безработице, пособия по инвалидности и многое другое. Помимо обеспечения финансовой защиты от таких рисков, как безработица или инвалидность, социальное страхование также служит важным инструментом экономического развития страны. Средства, собранные в рамках социального страхования, используются для финансирования государственных проектов, таких как развитие инфраструктуры или инициативы по реформированию системы образования, что со временем может оказать значительное положительное влияние на общий экономический рост в стране. В целом, необходимо отметить, что социальное страхование является важной концепцией для экономики любой страны, и ее не должны игнорировать ни правительства, ни организации. В частности, в России оно обеспечивает ряд преимуществ, которые могут помочь обеспечить долгосрочную экономическую стабильность для граждан страны, а также финансирование проектов, которые со временем окажут положительное влияние на экономический рост. Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования» излагает правила и подзаконные акты, касающиеся системы обязательного социального страхования, устанавливает правовое положение лиц, участвующих в этой системе, детализирует обоснование и формальности для использования их прав и обязанностей, а также устанавливает ответственность вовлеченных лиц. Кроме того, этот закон обеспечивает основу для государственного регулирования обязательного социального страхования. Правительство играет важнейшую роль в организации и регулировании обязательного социального страхования путем внедрения правил, определяющих структуру, источники средств и цели страховых фондов. Они также обеспечивают строгий надзор за тем, чтобы собранные деньги использовались по назначению. Таким образом, обязательное социальное страхование?—?это система взносов и выплат, которая защищает физических лиц от финансовых рисков, связанных с потерей дохода из-за определенных опасностей. А.Н. Быков выделяет ряд причин обязательного социального страхования в составе финансового института «страхования»: Законы об обязательном социальном страховании установлены для того, чтобы гарантировать гражданам необходимые финансовые ресурсы для обеспечения их конституционного права на пенсии, социальное обеспечение в случае безработицы, медицинское обслуживание и охрану здоровья. Эти правила позволяют эффективно управлять и использовать деньги из специальных фондов, которые были выделены для этой цели. Правительство России объявило, что государственные социальные внебюджетные фонды должны рассматриваться как форма национальной безопасности. Кроме того, все фонды обязательного социального страхования находятся в собственности и под контролем Федерального государства, и их использование строго регулируется государством. Именно правительство создает, устанавливает условия и определяет цели функционирования фондов социального обеспечения. Кроме того, оно отвечает за структурирование источников финансирования и определение порядка использования собранных средств. Таким образом, очевидно, что регулирование отношений по обязательному социальному страхованию требует императивного подхода. Неотъемлемой частью этих отношений является государство в лице его органов управления Пенсионного фонда РФ, Фонда государственного социального страхования РФ и фондов обязательного медицинского страхования. Их участие крайне важно. Общепризнано, что участие государства или его уполномоченных органов является неотъемлемой характеристикой финансовых правоотношений. Более того, на банковские кредитные организации возлагается особая ответственность в этих связях, в том числе и финансовых, которая заключается в обеспечении обязательных платежей в дополнительные внебюджетные фонды. Существует две трактовки категории обязательного страхования: широкая и узкая. М.Ю. Федорова является ярым сторонником комплексного подхода к социальной защите населения. По ее мнению, конечной целью этого государственного начинания является обеспечение социальных гарантий участникам экономического производства путем проведения эффективной социальной политики. Р.А. Курбынов трактует социальную защиту в ограниченном объеме. Это совокупность правовых и иных гарантий, которые предоставляются трудоспособному населению для повышения собственного благосостояния путем вложения личного труда, а также социально слабым и нетрудоспособным лицам в связи с выгодой в использовании государственных расходов и прямой материальной поддержки. Изучив теоретические основы социального страхования, становится очевидным, что система социальной защиты является важнейшим компонентом социально-экономической системы общества. Качество и количество этой системы служит показателем уровня социального, экономического, правового и культурного роста государства и общества. Данный вывод вытекает из ст. 39 Конституции РФ «Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае: болезни, инвалидности, потри кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом». 1.2 Сущность социального страхования в государственной социальной защите. 24 июля 1998 года был принят Федеральный Закон за номером 1125-ФЗ «Об основах социального страхования», который действует с 6 января 2000 года. Этот закон привел к радикальному преобразованию правовой базы, которая действовала в течение многих лет в отношении компенсации работникам за травмы, полученные при исполнении служебных обязанностей. Федеральный закон № 125-ФЗ, вступивший в силу 24 июля 1998 года, заложил четкую основу для решения вопросов возмещения вреда здоровью в процессе трудовой деятельности. Данный закон дополнил существующие нормы, установленные постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4214?1 от 24 декабря 1992 года, а также соответствует нормам гражданского законодательства. Травмированные работники предпринимают необходимые шаги, чтобы выяснить, несет ли их работодатель ответственность за печальные инциденты, что часто приводит к судебному разбирательству. Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 года был введен в действие с целью укрепления системы обязательного социального страхования путем введения новой формы социального обеспечения в нашем государстве. Данный комплекс мер устанавливается в целях защиты работников и в установленном законом порядке других граждан от последствий ухудшения их материального и социального благополучия, вызванного инвалидностью, смертью кормильца, старением, болезнью или увечьем, трудовым увечьем или заболеванием, связанным с профессиональной деятельностью, беременностью и родами, а также необходимостью лечения и (или) санаторно-курортного лечения и иными социальными страховыми рисками, перечисленными в федеральных законах. Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ устанавливает новые правовые нормы между участниками страхования, в частности, переводит адресата, к которому пострадавшие (застрахованные работники) должны обращаться с требованием о возмещении причиненного вреда: вместо гражданского иска к работодателю они будут обращаться в соответствующий страховой орган который обязан обеспечить их права и материальные интересы при наступлении страховых случаев. Несмотря на неспокойный экономический климат, в котором многие фирмы испытывают финансовые трудности и даже терпят крах, работодатели остаются уязвимыми перед финансовой нестабильностью. Следовательно, ражданское законодательство не обеспечивает надежного способа получения компенсации за несчастные случаи на производстве. Даже если компенсация возможна, существующая система может предложить лишь ограниченную помощь. Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 года обеспечивает защиту прав каждого в области социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, независимо от финансового положения работодателя. Работодатели обязаны делать взносы на этот вид страхования, а для каждого отдельного застрахованного допускаются скидки или надбавки к тарифам в зависимости от уровня производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Этот закон свидетельствует о стремлении государства обеспечить экономические стимулы для работодателей, направленные на предотвращение и снижение производственного травматизма, улучшение условий труда, а также охрану здоровья работников. Таким образом, был сделан вывод, что обязательства, изложенные Федеральным Законом № 125-ФЗ от 24.07.1998 об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, являются всеобъемлющими. Концепция социального страхования в России основана на принципе солидарности граждан. Это означает, что все члены общества несут ответственность за благополучие и благосостояние друг друга. Помимо обеспечения финансовой защиты от таких рисков, как безработица или инвалидность, социальное страхование также служит важным инструментом экономического развития страны. Средства, собранные в рамках социального страхования, используются для финансирования государственных проектов, таких как развитие инфраструктуры или инициативы по реформированию системы образования, что со временем может оказать значительное положительное влияние на общий экономический рост в стране. Таким образом, социальное страхование является важной концепцией для экономики любой страны, и ее не должны игнорировать ни правительства, ни организации. В частности, в России оно обеспечивает ряд преимуществ, которые могут помочь обеспечить долгосрочную экономическую стабильность для граждан страны, а также финансирование проектов, которые со временем окажут положительное влияние на экономический рост. 1.3 Роль социального страхования в системе социальной защиты. С 1918 года термин «социальное обеспечение» получил широкое распространение в законотворчестве и научных исследованиях. Термины «помощь», «кредитная помощь» и «крестьянская взаимопомощь» использовались в качестве интерпретаций этой концепции, поскольку она была ведущим принципом социальной политики Советского союза. В 1990-х годах социальная политика страны претерпела серьезные преобразования, и в 1991 году термин «социальная защита» был введен в правовые документы. Это означало переход от правил социального обеспечения советской эпохи к более целенаправленной системе социальной защиты Российской Федерации. Эта новая система была разработана для оказания конкретной помощи тем, кто в ней нуждался. Конституция РФ (статья 39) твердо заявляет, что все граждане имеют право на социальное обеспечение независимо от возраста, состояния здоровья, финансовой стабильности и размера семьи. В законе изложены различные обстоятельства, при которых люди могут получить помощь, включая инвалидность, болезнь, потерю основного кормильца и воспитание детей. Из этой статьи видно, что Российская Федерация государство с сильной социальной политикой. Это вызвало множество дискуссий среди ученых о важности обеспечения социальной защиты и безопасности своих граждан. Некоторые авторы придерживаются мнения, что социальное обеспечение и социальная защита являются по сути равнозначными понятиями, в то время как другие ученые предпочитают описывать социальное обеспечение как фундаментальную часть системы социальной защиты. Принятый способ распределения части совокупного внутреннего продукта среди граждан, чтобы они не были ущемлены социальными рисками, известен как социальное обеспечение. Оно требует определенной степени финансовой поддержки со стороны общества и государства, распределяемой в размере и на условиях, строго регламентированных для поддержания социального статуса каждого". При тщательном изучении термина становится очевидным, что социальное обеспечение охватывает широкий спектр пенсий, пособий, компенсационных выплат, социальных услуг и медицинского обслуживания наряду с эксклюзивными преимуществами для конкретных людей. Интерпретируя понятие «социальное обеспечение» сегодня, современные теоретики признают определение советского периода, но также расширяют его и включают более широкую концепцию понимания сущности социальной защиты. Это включает в себя экономические, политические, демографические, социально-реабилитационные и духовно-идеологические функции, которые способствуют созданию комплексной системы благосостояния. Например, экономическая цель социального обеспечения заключается в предоставлении финансовой помощи людям в период нужды. Примечательно, что этой функцией управляют как пенсионный фонд, так и фонд социального страхования. Система социального обеспечения позволяет государству выполнять свои основные задачи социальной политики через институт общественного благосостояния. В настоящее время эта роль прочно закрепилась и выполняется организацией социальной защиты граждан. Система социального обеспечения оказывает явное влияние на многие демографические тенденции, влияя на ожидаемую продолжительность жизни, рост населения и уровень рождаемости. Для эффективного выполнения этой роли были созданы интегрированные центры социального обслуживания для работы с семьями с детьми и пожилыми людьми. Более того, существует национальный проект «Демография», направленный на улучшение демографических показателей. Функция социальной реабилитации направлена на восстановление и обеспечение законных прав, социального положения и охраны здоровья лиц, имеющих право на социальное обеспечение. На практике эту функцию выполняют реабилитационные центры, которые являются частью как системы здравоохранения, так и системы социальной защиты населения. Духовно-идеологическая роль социального обеспечения неоспорима. Оно имеет моральные, социально-психологические и идеологические компоненты, которые необходимы для защиты населения. Очевидно, что традиционные устои социального обеспечения перешли к другим частям системы социальной защиты, включая «социальную помощь и социальную поддержку», «социальные услуги», «социальное страхование» и др. 2 Страховой случай как основание для выплаты страхового обеспечения2.1 Виды и процедура назначения страхового обеспечения. Под страховым обеспечением понимается возмещение вреда, который причинен застрахованному лицу в отношении его жизни и здоровья посредством возникновения несчастного случая в ходе выполнения профессиональной деятельности и (или) профессионального заболевания, что подтверждается медицинской организацией. Возмещение вреда в данном случае выражается через денежную компенсацию в виде пособий и выплат. На рисунке (приложения) 1 нами представлены виды социального обеспечения. Говоря о дополнительных расходах, стоит отметить, что в данном случае законодатель предусмотрел компенсацию за лечение, в том числе приобретение лекарственных средств и препаратов, прочих изделий, носящих медицинский характер назначения. Организация постороннего ухода на платной основе в период болезни или реабилитации также является вынужденной мерой, которая оплачивается согласно обеспечения социального характера. Условия назначения социального обеспечения, его размер в денежном выражении суммы, а также порядок предоставления социального обеспечения предусмотрен в ФЗ № 286 принятом 15 мая 2006 года. Говоря о компенсации морального вреда застрахованной стороне стоит сказать, что в данном случае регулирование осуществляется на основании норм института гражданского права РФ. Назначение выплат осуществляется в соответствии с действующими законодательными нормами не только Федерального, но и регионального уровня, а сумма к расчету исчисляется исходя из оплаты труда гражданина, который является застрахованным лицом. Так, рассматривая пособие по временной нетрудоспособности необходимо сказать, что оно назначается исходя из несчастного случая и профессионального заболевания, возникшего в ходе осуществления профессиональной деятельности. Выплата производится с момента наступления случая нетрудоспособности и до полного выздоровления застрахованного лица. Размер выплаты в 100% от среднего уровня заработной платы, что подтверждается трудовым договором, значении осуществляется в тех случаях, когда установлена полная нетрудоспособность и ее утрата в рамках профессиональной деятельности застрахованного. Страховые выплаты носят единовременный характер и выплачиваются в случаях, когда медицинская организация подтверждает факт наличия и возникновения нетрудоспособности в рамках осуществления профессиональной деятельности. Выплата производится застрахованному лицу, а в случае смерти застрахованного лица его иждивенцам. Говоря о территориальном распределении компенсационных выплат по социальному обеспечению. Нельзя обойти стороной те районы, где применяется коэффициент к заработной плате. Следовательно, расчет социального обеспечения производится также с учетом районного коэффициента. Установление факта нетрудоспособности и потери работоспособности возлагается на медико-социальную экспертизу, деятельность которой регламентирована Постановлением Правительства РФ за номером 789 от 16 октября 2000 года. Ежемесячные выплаты выплачиваются до полного восстановления трудоспособности застрахованному лицу. Если говорить о смерти застрахованного лица, то социальное обеспечение закрепляется за иждивенцами, которым относят: - несовершеннолетних граждан, нетрудоспособного возраста, до достижении ими возраста 18 лет; - в случае достижения гражданином возраста 18 лет, но при этом обучающегося по очной форме обучения, что не дает права трудоустройства, до достижении гражданином возраста 23 лет; - пожизненная выплата ежемесячного характера гражданам пенсионного возраста; - в случае инвалидности, иждивенцу полагается социальное обеспечение на весь период установления инвалидности. Расчет среднемесячного заработка производится путем деления общей суммы заработной платы с учетом премиального вознаграждения за предшествующий год, т.е. 12 календарных месяцев, на 12. Если же отработанное время в организации менее чем календарный год, то берется сумма заработной платы с учетом премий фактически отработанного времени и делится на проработанное по факту количество месяцев работы. В случае наступления нетрудоспособности, либо возникновения профессионального заболевания в период, когда сотрудник не проработал в организации и одного календарного месяца, расчет производится в отношении страховой выплаты ежемесячного характера исходя из месячного заработка сотрудника в условном его назначении и деление производится на число дней в месяце, в котором возникло наступление случая, попадающего под социальное обеспечение, что исчисляется в среднем значении за год. Следовательно, происходит замена не полностью отработанного времени в месяцах на полностью отработанный период. В отношении несовершеннолетнего гражданина выплата назначается по факту отработанного времени, но при этом размер социального обеспечения не может быть меньше суммы прожиточного минимума, установленного в регионе. В случаях, когда не имеется возможности получить сведения о среднемесячном заработке застрахованного лица, расчет пособия производится исходя из сведений, которые указываются в должностном окладе, т.е. отмечены в тарифной сетке по сотруднику, что отмечается установлением в определенной отрасли профессиональной деятельности, а также в соответствии с ориентацией на схожие с текущими условиями труда. Все данные о тарифных ставках по должностным окладам сотрудников организаций имеется возможность запросить у органов по труду, которые расположены территориально в отношении субъектов РФ. Страховая выплата для нетрудоспособных иждивенцев умершего рассчитывается исходя из среднемесячного заработка первого, за вычетом частей, приходящихся на него и тех иждивенцев, которые не имеют права на страховые выплаты. Если при тщательном изучении страхового случая выяснится, что застрахованное лицо действовало с огромной небрежностью, что привело к образованию или усилению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячной страховой выплаты будет уменьшен в соответствии со степенью вины, но никогда более чем на 25%. Комиссия по расследованию страхового случая отвечает за оценку того, какая доля вины должна быть возложена, что отражается в документе о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании. Вред, который был умышленно причинен застрахованным лицом, что установлено по заключению сотрудников правоохранительных органов, не подлежит возмещению. Ежемесячный страховой платеж корректируется с учетом инфляции, если средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ, достаточно на текущий финансовый год. Территориальное отделение ФСС предоставляет страховое покрытие с даты подачи заявления со всеми соответствующими документами. Если заявление подается по почте, то днем подачи заявления будет считаться день отправки почтового отправления. Тот, кто застрахован, назначил доверенное лицо или имеет право на получение страховых выплат, может подать заявление страховщику независимо от того, как долго длится страховой случай. Медицинский осмотр может быть запрошен страховщиком, защищаемым лицом или самим защищаемым, а также назначен судом, если представлен документ о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании. Решение учреждения медико-социальной экспертизы может быть оспорено в суде. Неявка на освидетельствование при его повторном назначении для застрахованного лица в указанный срок влечет за собой лишение страховых выплат. К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены документы или их заверенные копии, которые представлены в Приложении 1. У страховщика есть максимум 10 дней (в случае смерти застрахованного?—?2 дня), чтобы решить, предоставит ли он пособие, когда заявление подано со всеми необходимыми документами. Суд выносит определения, имеющие юридическое значение, о выделении страховых преимуществ при отсутствии письменных доказательств. Страховщик выплачивает страховые выплаты, кроме пособий по временной нетрудоспособности, санаторной путевки и расходов на проезд к месту отдыха и возвращения, которые покрываются за счет накопленных страховых взносов. 2.2 Проблемы реализации обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Как установлено частью 4 статьи 1 статьи 9 закона № 165-ФЗ, обязанность по уплате социального страхования возникает по всем видам страхования с момента заключения трудового договора с работодателем. В момент подписания трудового договора работник обязательно получает страховое покрытие по временной нетрудоспособности. Но не только временная нетрудоспособность, а скорее потеря заработка, которая сопутствует этому, активирует право на получение пособия. И.В. Арвутский убежден, что временная нетрудоспособность - это ситуация, когда работник не может выполнять свои стандартные обязанности в результате физического расстройства или конкретных жизненных обстоятельств, хотя и в течение короткого времени. Выплата пособия по временной нетрудоспособности через фонд обязательного социального страхования - это выгодный для работодателей способ сохранить роль больного сотрудника без какого-либо финансового ущерба. Это пособие, несомненно, является одной из самых важных и значимых форм социальной помощи для тех, кто страдает от болезни. В соответствии со статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель должен гарантировать работнику выплату пособия по временной нетрудоспособности в полном соответствии с Федеральным законом. В соответствии со статьей 13 закона № 125-ФЗ, назначение и возмещение пособий по временной нетрудоспособности и отпуску по беременности и родам осуществляется на основании листка нетрудоспособности по принятой форме. Другие документы, в частности справки, могут служить лишь подтверждением освобождения от работы, но на этом основании пособия не выплачиваются. 2.3 Совершенствование системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации. ФЗ-125, трудовой кодекс, федеральный закон «об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 n 255-ФЗ и постановление ФСС РФ от 29.01.2003 № 7 устанавливают правила обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В постановлении подробно описывается порядок администрирования этих страховых выплат органами исполнительной власти Российской Федерации. В случае инцидента, связанного с работой, или каких-либо профессиональных заболеваний, необходимо подтвердить факт их возникновения, чтобы обеспечить выплату компенсации за любые понесенные убытки. Для выяснения и подтверждения обстоятельств произошедшего работодатель должен в незамедлительном порядке создать комиссию. В состав комиссии такого типа входят специалист по охране труда, выбранный работодателем, представители работодателя, представители выбранного первичного профсоюза или другого представительного органа работников, а также сертифицированный специалист по охране труда. Комиссию возглавляет представитель работодателя. Комиссия, которой поручено расследование несчастного случая, начинает расследование с выяснения подробностей происшествия на основании показаний очевидцев, лиц, ответственных за охрану труда, руководителей предприятия и (при необходимости) самого пострадавшего в соответствии со статьей 229 Трудового кодекса Российской Федерации. В случае отсутствия письменных доказательств, подтверждающих страховой случай или необходимость страхового покрытия, а также в случае несогласия вовлеченной стороны с содержанием таких записей, суд окончательно устанавливает любые юридически значимые факты. Оценка застрахованного лица профессиональной медико-общественной организацией может быть запрошена как страховщиком, так и застрахованным лицом или его представителем, а также проводится по решению суда при наличии доказательств производственной травмы или профессионального заболевания (согласно статье 13 ФЗ-125). Необходимо провести экспертизу, чтобы подтвердить факт наступления страхового случая, иначе пострадавшая сторона потеряет право на социальное обеспечение. Если будет доказано, что застрахованное лицо стало виновником несчастного случая в результате опьянения, самоубийства или умышленного нанесения себе увечий, то оно не будет иметь права на какую-либо форму компенсации. В статье 15 ФЗ-125 установлено назначение и выплата обеспечения по страхованию. Для назначения выплаты застрахованное лицо или его представитель должны подать заявление страховщику лично, посредством почтового отправления, либо путем отправки электронного письма. Дата отправки письма, в случае его направлении почтовым отправлением, является штемпель организации почтовой связи. Страховщик выплачивает не только застрахованному лицу полагающуюся выплату, но и в случае кончины (смерти) застрахованного лица его законным представителям, которые имеют право на данную категорию выплат. В заявлении, которое подается страховщику от страхователя, обязательно должно отражаться график страховых взносов. Для подачи заявления необходимо со стороны страхователя предоставить такие документы, как: документ удостоверяющий личность, акт о несчастном случае на производстве, заключение государственного инспектора труда, сведения о трудовой деятельности, трудовую книжку, решение суда или иные документы, которые представлены в требованиях статьи 15 Федерального Закона за номером 125. В случае когда наступает смерть застрахованного лица выплаты единовременного характера от фонда социального страхования распределяется в равномерном значении между членами его семьи. Сюда могут быть включены как нетрудоспособные граждане, так и дети умершего в возрасте до 18 лет или в случае если они учатся на дневном отделении очной формы обучения до достижения ими 23-летнего возраста, к чему приравнивается пенсия по потере кормильца. Также сюда необходимо отнести родителей и одного из супругов умершего, как лиц, имеющих право на получение социальной выплаты. Финансовые выплаты, которые предусмотрены компенсациями в виде покрытия убытков за наступление профессиональных заболеваний или возникшие в случае возникновения несчастного случая, выплачиваются в качестве пособия по временной нетрудоспособности в период нетрудоспособности застрахованного лица. Выплата рассчитывается в виде размера среднего заработка, что предусмотрено 255 Федеральным Законом «Об социальном обязательным страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», что предусмотрено статьей 9 Федерального закона 125. Пособие по временной трудоспособности рассчитывается за полный календарный месяц и ограничивается четырёхкратным размером ежемесячной заработной платы. В настоящее время установлен лимит, который не превышает значение в 72 290 руб 40 коп. Индексация данного пособия корректируется ежегодно 1 февраля в соответствии с индексом потребительских цен, которые устанавливаются правительством Российской Федерации на предыдущий год. Размер денежный компенсации зависит от степени тяжести причиненного вреда а также увеличивается в случае наступления инвалидности, но не может превышать верхний предел установленный законодательством Российской Федерации. На практике выплачивается один полный среднемесячный заработок в виде пособия по временной нетрудоспособности Таким образом, можно утверждать, что страховые выплаты выплачиваются не только застрахованному лицу, но и лицам которым данная страховая выплата полагается в случае смерти застрахованного лица. Страховые выплаты выплачиваются не позднее одного календарного месяца с даты назначения и признания необходимости в данной выплате. Выплаты производятся в течение двух дней в случае наступления смерти по статье 10 Федерального закона 125. Бесспорно, что если на рабочем месте произойдет какой-либо страховой случай или будет диагностировано профессиональное заболевание, то для получения компенсации за ущерб это должно быть доказано. Для этого вида страхования также предусмотрены различные формы защиты. Точная сумма страховых выплат рассчитывается в зависимости от тяжести потери профессиональной трудоспособности застрахованного. ЗаключениеПроведя данное исследование, можно сделать ряд следующих выводов. Исследование темы привело к выводу о необходимости разделения понятий «несчастный случай на производстве» и «страховой случай», который по своей правовой природе являются идентичными. Решение проблемы заключатся в том, чтобы возложить обязанность на исполнительные органы Фонда по квалификации несчастного случая на производстве, как страхового. Также, свою задачу мы видим в том, чтобы, продолжить работу по предупреждению наступления страховых случаев и усилить работу по минимизации последствий от несчастных случаев — обеспечить полную реализацию «Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение, здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». При этом, на наш взгляд, следует заниматься всеми пострадавшими, нуждающимися в медицинской и социальной реабилитации. Таким образом, схема и последовательность действий регионального отделения Фонда по каждому несчастному случаю представляется: - обязательное участие представителей исполнительного органа Фонда в работе комиссии по расследованию несчастного случая, - выдача рекомендаций по предупреждению наступления страховых случаев по результатам расследования тяжелых, смертельных и групповых несчастных случаев, - выдача рекомендаций по систематически повторяющимся несчастным случаям независимо от их тяжести, - контроль исполнения рекомендаций, принятие мер административного воздействия на нарушителей, - обеспечение реабилитации пострадавшего, включая медицинскую помощь непосредственно после каждого несчастного случая. - обобщение данных по несчастным случаям на территории, обслуживаемой региональным отделением Фонда для формирования совместно с органами по труду субъекта Федерации и Гострудинспекцией программы работ по снижению производственного травматизма, - участие в работах по аттестации рабочих мест, в особенности связанных с вредными и (или) опасными производственными факторами, участие в обучении отдельных категорий застрахованных с целью доведения до страхователей всего объема задач по реализации Федерального закона № 125-ФЗ, решаемых Фондом, в том числе вновь поставленных законодательством и новыми нормативными документами, - направление предложений по снижению производственного травматизма и реабилитации пострадавших в Фонд социального страхования Российской Федерации и выполнение соответствующих программ Фонда. Глоссарий
Список использованных источников
Приложения Приложения  |