Алимжанова Мээрим 3СТ-4Б. Основные методы исследования больных с заболеванием сосудов
 Скачать 137.3 Kb.
|
|
ОШГУ.МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛТЕТ КАФЕДРА ВНУТРИННИЙ БОЛЕЗНИ  СРС НА ТЕМУ – Основные методы исследования больных с заболеванием сосудов ПРОВЕРИЛА: Эсенгелди кызы Айжамал ВЫПОЛНИЛА: Алимжанова Мээрим ГРУППА: 3СТ-4Б ОШ.2020 Содержание 1. Субъективные методы исследования 2. Перкуссия сердечной области 3. Аускультация сердца 4. Электрокардиография и фонокардиография Заключение Введение Болезни сердечно-сосудистой системы довольно широко распространены, однако в силу большой компенсаторной способности сердца далеко не все они проявляются выраженными симптомами. Поэтому существует значительная разница между количеством клинических и патологоанатомических диагнозов болезней сердечно-сосудистой системы. Сердце в целом и его нервно-мышечный аппарат находится под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной части нервной системы. Так, раздражение блуждающего нерва снижает частоту сердечных сокращений и их силу, а также тормозит распространение импульсов по проводящей системе. Раздражение симпатического нерва наоборот, учащает сердечные сокращения, увеличивает их силу и ускоряет проведение импульсов. Действие и блуждающего, и симпатического нервов на сердце подчинено влиянию ряда гуморальных факторов и высших отделов коры головного мозга. Методы исследования сердечно-сосудистой системы можно разделить на субъективные (первичные) и объективные. К субъективным методам исследования сердечно-сосудистой системы можно отнести: · Анализ жалоб пациента; · Анамнез болезни; · Анамнез жизни пациента; Объективные методы исследования сердечно-сосудистой системы можно разделить на инструментальные и неинструментальные. К неинструментальным можно отнести · Осмотр и пальпацию сердечной области; · Перкуссию сердечной области; · Аускультацию сердца; К инструментальным методам исследования сердечно-сосудистой системы относятся следующие: · Измерение артериального давления; · Электрокардиография и фонокардиография. · Эхокардиография; · Исследование кровеносных сосудов: оценка артериального пульса, состояние вен. · Исследование функциональной способности сердечно-сосудистой системы. При этом используются как общие (осмотр, пальпация, перкуссия) так и специальные (ЭКГ, ФКГ, сфигмография, измерение артериального и венозного кровяного давления, рентгенологические и др.) методы, причём доля последних неуклонно возрастает. 1. Субъективные методы исследования АНАЛИЗ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА. Основные жалобы больных с сердечной патологией - одышка, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца и реже - головокружение, кашель, кровохарканье. Сердечная одышка характеризуется нарушением дыхания в обе фазы (вдоха и выдоха) и носит название смешанной. Сердечная одышка возрастает при физической нагрузке и после еды. Особенностью этой одышки является ее усиление при нахождении больного в горизонтальном положении, что заставляет его больше находиться в сидячем или полусидячем положении. Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой больной буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем. Удушье, возникающее периодически и внезапно, называется сердечной астмой. Оно возникает вследствие острого развития слабости левого желудочка, что приводит к значительному повышению давления и застою в малом круге кровообращения, способствует пропотеванию жидкости из капилляров в альвеолы и развитию отека легких. Боли в области сердца являются важным и частым симптомом у больных с сердечно - сосудистой патологией. Стенокардитические боли - чаще всего сжимающие, давящие, жгучие. Они носят приступообразный характер. Боли ощущаются, как правило, за грудиной и иррадиируют в левую лопатку, плечо, ключицу, сопровождаются чувством страха и прекращаются после приема нитроглицерина или уменьшения физической нагрузки. Боли, связанные с воспалительным процессом в сердце, ноющие, длительные, локализуются в области левого соска. Сердцебиение является субъективным ощущением усиления и учащения сокращений сердца. Оно связано с повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ При изучении настоящего заболевания у больных с сердечно - сосудистой патологией следует определить время появления симптомов заболевания (боли, сердцебиения, одышка, отеки и т.д.). Необходимо выяснить их связь с перенесенными в прошлом ревматизмом, ангиной, переохлаждением. Установить, как началось заболевание и какими первыми симптомами оно проявлялось, в какой последовательности возникали признаки болезни, как они изменялись со временем. Когда больной впервые обратился к врачу, какие проводились исследования, какой установлен диагноз, какое лечение получал больной и был ли эффект от лечения. Уточняются также следующие положения, были ли обострения заболевания, как часто и с чем они связаны. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ В анамнезе жизни при расспросе сердечного больного особое внимание обращается на разнообразные причины, которые могут способствовать возникновению сердечно - сосудистой патологии. Необходимо получить данные о всех перенесенных заболеваниях, которые вызывают поражение сердечно - сосудистой системы (ревматизм, дифтерия, частые ангины, сифилис). Выясняют наличие неблагоприятных факторов (нервно - психические перенапряжения, малоподвижный образ жизни, переедание) и вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками). Следует определить наличие наследственной предрасположенности к сердечно - сосудистым заболеваниям. У женщин необходимо узнать, как протекали беременность и роды в связи с данным заболеванием. Осмотр и пальпация сердечной области Больные с выраженной сердечной недостаточностью обычно занимают вынужденное положение с приподнятым изголовьем и пущенными ногами (ортопноэ). В этом положении уменьшается приток крови к правым отделам сердца, в результате чего облегчается одышка. Больные с острой сосудистой недостаточностью лежат на кровати с низким изголовьем. В таком положении приток крови к головному мозгу увеличивается. Цвет кожных покровов и видимых слизистых зависит от вида заболевания сердца. Очень часто при сердечной недостаточности наблюдается цианоз (темно - синий) - синюшная окраска кожи и слизистых оболочек. У некоторых сердечных больных отмечается утолщение и деформацией концевых фаланг пальцев кисти ("барабанные палочки"), ногти приобретают сферическую форму ("часовые стекла"). Эти признаки могут встречаться при выраженных пороках сердца, значительной сердечной недостаточности, эндокардитах. Подобные изменения связаны с длительной гипоксией и дистрофией тканей. При тяжелой декомпенсации кровообращения возможно похудание больных вследствие нарушения обмена веществ и дистрофии тканей. Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»). Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, -- мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки. При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка. В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1--1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение его может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.). В таких случаях толчок смещается вверх и влево, так как сердце совершает поворот вверх и влево, занимая горизонтальное положение. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение. Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см2. Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше -- разлитым. Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы). Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др. 2. Перкуссия сердечной области Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка. пальпация сердечный сосудистый электрокардиография Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Но в связи с тем что оно граничит с легкими и частично покрывается ими, звук может быть абсолютно тупым или притупленным, т. е. относительно тупым. В связи с этим различают относительную и абсолютную тупость сердца. Относительная сердечная тупость соответствует истинным границам сердца, абсолютная -- передней поверхности его, не прикрытой легкими (передняя стенка правого желудочка). Эти границы устанавливаются посредством перкуссии, и таким образом определяется соответственно относительная и абсолютная тупость сердца. При определении истинных границ сердца необходима значительная сила перкуторного удара, поскольку оно располагается глубоко и прикрыто легкими. Кроме того, следует еще учитывать толщину грудной стенки. Чем она толще, тем больше должна быть сила перкуторного удара. Тем не менее во всех случаях она не должна быть чрезмерной. При передвижении пальца-плессиметра от легкого к месту нахождения края сердца ясный звук переходит в притупленный. Это притупление называется относительной тупостью сердца, которая говорит об истинных его границах, а следовательно, и о размерах. Однако следует отметить, что если орган лежит поверхностно, то наилучшие результаты получаются при перкуторном ударе слабой силы. Поэтому при определении границ участка сердца, не прикрытого легкими, необходимо применять слабую (тихую и даже тишайшую) перкуссию. При этом всякий раз, когда палец-плессиметр, передвигаясь по направлению от легких к сердцу, переходит границу между передними краями легких и не прикрытым участком сердца, легочный звук сменяется абсолютно тупым. Поэтому тупость, получаемая над этим участком, будет абсолютной тупостью сердца. При перкуссии сердца соблюдают общие и частные правила. Перкуссию следует проводить в горизонтальном и вертикальном (если позволяет состояние больного) положениях пациента. В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находится справа от него. Во втором -- обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять. Обычно пользуются посредственной перкуссией -- пальцем по пальцу. Однако границы сердца можно определить и непосредственной перкуссией по Образцову. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Передвигать его надо на небольшое расстояние, чтобы не пропустить искомую границу. При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления. В случае определения границ абсолютной тупости лучше перкутировать от притупленного звука к тупому, т. е. от границ относительной тупости сердца до границ абсолютной, но можно и в обратном направлении: от сердца к легким, т. е. от тупого звука к притупленному (выбор метода зависит от особенностей слуха и навыков). Отметка границы определяемой тупости производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к тому органу, который дает более громкий перкуторный звук, т. е. со стороны ясного легочного звука. При перкуссии сердца сначала определяют границы его относительной тупости, а затем абсолютной. 3. Аускультация сердца Врач располагается с правой стороны пациента так, чтобы можно было свободно и правильно приложить фонендоскоп (стетоскоп) к местам выслушивания. Выслушивание производится в горизонтальном (лежа на спине, на левом боку) и вертикальном (если позволяет состояние) положениях больного. Это дает возможность лучше выслушивать звуковые явления, возникающие в сердце при различных клапанных пороках. Чтобы устранить звуковые явления со стороны легких, которые могут исказить результат обследования, больной во время аускультации должен задержать дыхание. Однако долго он это делать не может; процедуру приходится повторять. Иногда звуковые явления сердца резко изменяются после физической нагрузки. Поэтому при аускультации больному (если позволяет его состояние) предлагают сделать несколько приседаний, подняться по лестнице, пройтись по кабинету, палате и т. д. Нередко это способствует обнаружению важных в диагностическом отношении изменений звуковых явлений сердца. Сердце не следует выслушивать поспешно. При поспешном обследовании редко можно получить достоверную аускультативную картину. Вместе с тем слишком продолжительная аускультация ведет к утомлению слуха и снижению эффективности выслушивания. Выслушивание нужно проводить с периодическими паузами, что дает оптимальный эффект. Первый этап выслушивания всегда должен быть аналитическим, расчленяющим аускультативную симптоматику на фрагменты. Вначале нужно сосредоточить внимание на тонах сердца (на первом, затем на втором), далее -- на систолической и в заключение -- на диастолической паузах. На основании полученных данных необходимо дать комплексную оценку мелодии сердца. 4. Электрокардиография и фонокардиография Электрокардиография Электрокардиография -- метод исследования и регистрации электрических полей, возникающей в процессе де- и реполяризации миокарда, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой ценный метод диагностики в кардиологии. Для записи электрокардиограммы (ЭКГ) используются аппарат называемый электрокардиографом, которые бывают одноканальные или многоканальные. В основном используются Многоканальные аппараты позволяющие регистрировать ЭКГ в нескольких отведениях (отведением называется каждая из измеряемых разниц потенциалов) а также записывать другие показатели сердечной деятельности (фонокардиограмму, сфигмограмму и др.). Для регистрации ЭКГ на соответствующие участки тела накладывают смоченные солевым раствором матерчатые салфетки, на которые помещают металлические пластинки - электроды, соединенные с электрокардиографом. Электрокардиограмма обычно состоит из зубцов и интервалов. Зубцы обозначаются латинскими буквами -- P, Q, R, S, T, (иногда выделяется зубец U), а интервалы между зубцами PR, QRS, ST, соответственно показывающие работу сердца. Например зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий, интервал PQ соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждений желудочков. Анализ ЭКГ При патологии изменяются амплитуда и форма зубцов (зубцы становятся зазубренным, расщепленным). Меняется также интервалы между зубцами. Оценивая форму и амплитуду зубцов P, Q, R, S, T в различных отведениях, отношение этих зубцов к зубцу R, интервалы между зубцами и сопоставляя их с нормой выявляется возможная паталогическая картина заболевания. Фонокардиография Наряду с электрокардиографией существенную помощь в диагностике сердечных заболеваний оказывает Фонокардиография (ФКГ) -- графическая регистрация сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делая ее более объективной. Современные фонокардиографы оснащены системой фильтров звука, которые фильтруют тоны и шумы сердца от побочных шумов, выделяют и усиливают нужные звуковые частоты. Места для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации. Анализ ФКГ При анализе ФКГ обращают внимание на длительность и характер тонов, форму и амплитуду, расщепления и раздвоения тонов, характеристику шумов сердца и т. д. Анализ ЭКГ, ФКГ обычно проводят совместно на фоне анамнеза и клинической картины заболевания, сопостовляя графические данные. Заключение В настоящее время существует широкий спектр методов исследования сердечно-сосудистой системы человека. Многие из них проверены временем и применяются уже не один год, другие - относительно молодые - только входят в практику кардиологии и сердечной диагностики. Как средства первичного осмотра и диагностирования применяются неинструментальные методы, среди которых есть как субъективные (анамнез болезни и жизни пациента, анализ жалоб), так и объективные (измерение пульса пациента, осмотр, пальпация и проч.). На более серьёзных этапах исследования сердечно-сосудистой системы человека применяются более «продвинутые» методы, как то электрокардиография, фонокардиография, УЗИ сердца и многое другое. На сегодняшний день, благодаря достижениям науки и техники многие сердечно-сосудистые заболевания диагностируются на ранних этапах, что снижает риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания. |