Особенности обследования детей. Особенности обследования детей
 Скачать 22.46 Kb.
|
|
Особенности обследования детей Клиническое обследование ведет при постановке ортодонтического диагноза и состоит из субъективных и объективных методов обследования. К субъективным методам обследования принадлежат: паспортная часть и сбор анамнеза. К объективным методам - внешний обзор и обзор полости рта, то есть выявление лицевых и внутриротовых признаков аномалий. Биологический, или соматический, или анатомо-физиологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, пристосувальних возможностей организма и является обязательной функцией времени. Биологический возраст может отвечать паспортному, опережать или отставать от него. Костный возраст - возраст человека, который определяют по состоянию костной системы. Для определения костного возраста используют рентгенограммы кисти руки. Сравнение паспортного возраста с соматическим, зубным и костным необходимо для выяснения отклонений в росте и формировании зубочелюстного аппарата. Приблизительно 20 % всех зубочелюстных аномалий связаны с вредными привычками. Поэтому во время обзора нужно установить наличие вредных привычек. В. П. Окушко в своей классификации рассматривает только те виды привычек, которые имеют значение для ортодонтов, и разделяет их на 3 группы: I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции) : 1) привычка сосания пальцев; 2) привычка сосания и прикуски губ, щек, разнообразных предметов; 3) привычка сосания и прикуски языка. II. Аномалии функции (зафиксированные функции с неправильным ходом) : 1) нарушение функции жевания; 2) неправильное глотание и привычка давления на зубы языком; 3) ротовое дыхание; 4) неправильная артикуляция. III. Зафиксированы позотонические рефлексы, которые определяют неправильное положение частей тела в покое: 1) неправильная поза тела и нарушения осанки; 2) неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. Уточняют время и причины преждевременной потери временных или постоянных зубов. При сборе анамнестических данных обращают внимание на нарушение опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, легочной, эндокринной и нервной систем, врожденные аномалии мягких тканей и костей лица у пациента. Осмотр - главный прием объективного обследования, который охватывает, : общий обзор, определение телосложения и осанки, особенностей строения лица, обзор полости рта и клиническое определение состояния функций полости рта. Во время общего обзора определяют соматическое и психическое развитие пациента, их соответствие возраста. Обращают внимание на рост и массу тела, откормленность, конституцию, их соответствие возраста.Пациента осматривают в фас, профиль, из спины и определяют положение председателя, плеч, лопаток, ног (искривление голеней, стоп); форму грудной клетки, живота, спины (искривление хребта). Особенное внимание уделяют физическому развитию и телосложению пациента. В зависимости от степени выразительности изгибов хребта различают такие виды осанки; нормальную или выпрямленную; сутулую; лордичну. кифотическую и сколиотическую . Пропорциональность лица. Обычно лица подразделяют на три относительно пропорциональные части: верхнюю (лобовую), среднюю (носовую) и нижнюю (челюстную). Верхняя часть начинается от предела роста волос и заканчивается посредине линии, которая соединяет надбровные дуги; средняя - от середины линии надбровных дуг к подносовой точке, которая соединяет нижние края крыльев носа; нижняя - от подносовой точки к нижней точке подбородка. Только средняя часть лица (носовая) имеет относительно стабильные вертикальные размеры. Высота нижней части зависит от вида прикуса в вертикальной и сагитальной плоскостях (при глубоком прикусе она может быть укороченной; за открытого и медиального - продленной), потому детей с изменениями высоты нижней части лица больше чем на 10 % необходимо особенно старательно обследовать. Симметрия лица. Существует относительная симметрия правой и левой половин лица. При врожденных пороках развития, трансверзальних аномалиях прикуса определяются нарушения симметрии разных степеней тяжести. Абсолютно симметричного лица не существует. Различают физиологичную и патологическую асимметрию относительно эстетического центра лица. Физиологичной асимметрией считают разницу до 2 мм Определяют форму лба, глаз, их выражение, направление зрения (прямой, исподлобья). Это имеет значение для определения расовых особенностей, психологического развития, этиологических факторов. Да, после перенесенного в раннем детстве рахита лоб может быть высоким и башнеобразным или квадратным с хорошо выраженными лобовыми горбами. Осматривают спинку носа; характеризуют подвижную крыльев носа (при наличии аденоидов вегетаций спинка носа может быть широкой; неподвижные крылья носа в сочетании с полуоткрытым ртом и сухим красным обрамлением губ свидетельствуют о нарушении носового дыхания; это может привести к задержке роста средней части лица - микроринодисплазии, формирование типа аденоида лица). Обращают внимание на ширину и симметричность ноздрей : узкие ноздри могут быть признаком ротового дыхания, разный их размер может быть следствием искривления носовых ходов. Отклонения в строении ушных раковин (атрезия, оттопыренные уши и "уши сатира") могут быть вторичным признаком нарушений роста височной кости, которая отражается на расположении элементов височно-нижнечелюстных суставов и нижней челюсти. Выраженность носогубных складок (сглаженные, выраженные или глубокие) может свидетельствовать о наличии сагитальных аномалий прикуса (при прогнатическом прикусе они сглажены, при прогеническом - выраженные, глубокие), разная глубина или асимметрия носогубных складок свидетельствует о наличии изменений в трансверзальной плоскости (разные формы перекрестного прикуса). Обращают внимание на характер смыкания губ (свободное, с напряжением, полуоткрытый рот). При наличии короткой губы может возникать напряженное смыкание губ с проявлением симптома " наперстка" или "лимонной кожицы", которая в свою очередь может наблюдаться и при инфантильном типе глотания. Оценивают глубину губно-подбородной борозды (глубокая, средней глубины, сглаженная). Глубина губно-подбородной борозды может изменяться через формирование вертикальных или сагитальных аномалий прикуса. Двойной подбородок может быть проявлением неправильного расположения языка (глоссоптозу). Обращают внимание на размер нижнечелюстных углов, размеры ветки и тела нижней челюсти, их соотношения (увеличение размеров ветки или тела нижней челюсти может свидетельствовать о ее чрезмерном росте и формировании прогенического медиального прикуса). Состояние СНЩС определяют путем обзора и пальпации. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов характеризуется нарушением плавности движений нижней челюсти, ограниченным или чрезмерным открыванием рта. Во время открывания рта определяют симметричность и синхронность движений нижней челюсти; степень открывания рта. У взрослых расстояние между резательными краями центральных резцов при максимально открытом рте составляет в среднем 44 мм и равняется размерам 3-х составленных пальцев (2, 3 и 4). Пальпацию СНЩС проводят через кожу в участке козелка уха или через переднюю стенку внешнего слухового прохода во время смыкания челюстей в состоянии це нтральной окклюзии и во время движений нижней челюсти. После обзора председателя и лица переходят к обследованию полости рта, начиная с состояния слизистой оболочки губ и углов рта. При этом обращают внимание на рельеф губ, размер и характер увлажненности красного обрамления, наличие патологических элементов. Определяют симметричность углов рта, их направление (подняты вверх или опущены вниз); наличие послеоперационных рубцов (после проведенной хейлопластики); превалирование губ. В норме верхняя губа масс превалировать над нижней. Выступающая нижняя губа при сглаженной губно-подбородной борозде может быть признаком медиального или открытого прикуса. Разная высота углов рта может быть признаком формирования зубочелюстной аномалии в трансверзальной плоскости. Во время обзора переддверья полости рта определяют его глубину. Мелкое переддверье полости рта может быть этиологическим фактором недоразвития переднего участка нижней челюсти (скученность нижних передних зубов) или приводить к развитию болезней пародонта. Глубина переддверья- это расстояние в миллиметрах от середины десенного края к собственно дну переддверья полости рта. Потом осматривают уздечки губ и щечные тяжи. Отклонения от нормального расположения уздечек губ чаще встречаются в участке верхней губы и оказываются изменениями уровня прикрепления, уменьшением их протяжности и натянутой. Определение состояния тканей пародонта Следующим этапом обзора полости рта является определение состояния тканей пародонта. Поскольку болезни пародонта часто сопровождают зубочелюстные аномалии, для ортодонта важно определить состояние слизистой оболочки десен. При этом оценивают цвет, размеры, объем и форму десенных сосочков; характер десенного края (фестончатый, усеченный, сглаженный); определяют уровень расположения десенного края относительно шеек зубов (разрастание, рецессия). Изменения цвета десен свидетельствуют о наличии патологического процесса. В норме слизистая десен бледно-розового цвета; бледная - при анемиях; ярко-красная - при остром воспалении, синюшность присуща хроническому воспалению, лейкемии и диабету. Изменения цвета слизистой десен могут определяться в участке отдельных и групп зубов или иметь генерализуемый характер; оказываться лишь около десенных сосочков или распространяться и на слизистую альвеолярного отростка. Поверхность прикрепленных десен в норме имеет равномерно расположенные незначительные возвышения, которые предоставляют ей сходству с кожицей апельсина. При патологических процессах поверхность десен может быть гладкой и блестящей. Это наблюдается при отеке. С помощью пальпации определяют консистенцию слизистой. В норме десны упругы; если появляются патологические изменения, то они пышны, пастозные или плотные. Изменения консистенции десен сопровождаются изменениями их контуров. В норме межзубные десенные соски имеют острую форму; при хронических воспалительных процессах десны валикоподібно утолщены; десенный край становится фестончатым. Во время определения расположения десенного края относительно шеек зубов может определяться рецессия десенного края; при этом край ясный расположен ниже эмалево - дентинного предела. Осматривая небо, обращают внимание на подвижную мягкого неба; небные скобки; небе миндалины (их объем, цвет, расположение относительно небных скобок); зев; слизистую оболочку задней стенки глотки, определяя ее состояние (атрофическая, нормальная, гипертрофическая). проби Шиллера-Писарєва, пародонтальних індексів РМА і СРITN. Для оцінки гігієнічного стану порожнини рота використані індекси Silness-Loe, Stallard. Цель детского протезирования Способствование правильному развитию зубного ряда. Нормализация дыхания. Стабилизация правильного роста и развития челюстных костей. Предотвращение челюстной деформации. Восстановление функций пищеварительного тракта. Нормализация жевательных и речевых функций. Клинико-биологическое обоснование Утворення дефектів зубних рядів, тобто анатомічні порушення, ведуть до порушень функцій, а функціональні порушення посилюють морфологічні порушення зубо-щелепної системи. Сформоване порочне коло призводить до цілого ряду порушень в розвитку всього організму в цілому. Це, головним чином, і послужило основою клініко-біологічного обґрунтування необхідності протезування зубів і зубних рядів у дітей. Крім того, від стану зубів і зубних рядів залежить функція жувальних м'язів, стійкість періодонта, повноцінне формування альвеолярних відростків і щелепних кісток, тобто зберігається морфо-функціональна рівновага всієї зубощелепної системи і її нормальний розвиток і ріст. На нормальний процес розвитку і зростання щелепних кісток стимулюючий вплив роблять три основні чинники: Перший фактор - біологічна потенція до зростання, яка закладена в природі молодої розвиваючої тканини, органу і всього організму. Другий фактор - процес прорізування зубів. Третій фактор - жувальне навантаження під час функції. Внаслідок утворення дефектів зубів і зубних рядів формуються різноорієнтовані по площинах і за ступенем тяжкості аномалії зубощелепної системи або її деформації. Зуби, особливо передньої групи, мають велике значення в звукоутворенні і формуванні чистоти мови, формуванні естетики особи. Не менш важливим є фактор психологічної травми і формування характеру дитини. |