ДИПЛОМ. диполом 21.02. Особенности применения компрессионного трикотажа у беременных женщин и в послеродовый период
 Скачать 277.4 Kb.
|
|
Глава 1. Особенности применения компрессионного трикотажа у беременных женщин и в послеродовый период Значение компрессионного трикотажа в период беременности и после родов Беременность считается одним из факторов развития варикозной болезни. Из-за изменений в организме, женщина впервые может столкнуться с венозной недостаточностью именно в период беременности. А если варикоз был и до нее, то заболевание может только ухудшится. Гормональная перестройка, рост плода и размеров матки, увеличение объема крови и повышение венозного давления – стандартные изменения в организме будущей мамы. И все эти факторы влияют на появление варикоза у беременной. Но именно гормональная перестройка сильнее всего оказывает воздействие на вены (Рисунок 1).  Рисунок 1 – Беременность, как один из факторов варикозной болезни Увеличивается венозное давление и снижается скорость кровотока. При этом затрудняется отток крови в сторону сердца. Вены в ногах и органах малого таза «перенаполняются» кровью и растягиваются. Из-за таких процессов развивается хроническая венозная недостаточность, которая осложняет течение беременности и дальнейшие роды. Поэтому флебологи и гинекологи советуют будущим мамам носить компрессионный трикотаж. Он избавит от проблем с венами, и после рождения малыша ноги по-прежнему будут здоровыми и красивыми. 1.2 Компрессионная терапия и особенности действия компрессионного трикотажа Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей: Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе. Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины. Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений. При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений. Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности: Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно. Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием. Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления. Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами и обязательным атрибутом в лечении является ношение компрессионного трикотажа. Компрессионная терапия служит эффективной и неинвазивной технологией, предназначенной для лечения и профилактики заболеваний вен и лимфатических сосудов конечностей. В сочетании с компрессионной терапией беременным назначают местные флеботропные препараты. При неэффективности компрессии (сохраняющиеся боли, появление венозных отёков) используют системное назначение средств, не проникающих через плацентарный барьер. Если проблемы с венами беспокоили до беременности или возникли в период вынашивания ребёнка, обязательно нужно проконсультироваться у своего лечащего врача или флеболога. Он поможет определиться с видом изделия и классом компрессии. Регламент использования компрессионной терапии, и ее инновационные методики являются предметом постоянного обсуждения в профессиональной врачебной аудитории. Виды компрессионного трикотажа, используемого женщинами в период беременности и после родов Компрессионное изделия – это медицинский трикотаж с правильно распределённой компрессией. Давление трикотажа на ткани ног дозировано и измеряется в миллиметрах ртутного столба. Плотно облегая, надёжно фиксируется на ноге и оказывает стабильный профилактический или лечебный эффект. Трикотаж лечебного действия минимизирует риск развития сосудистой патологии и тромбоза вен не только при беременности, а так же на родах и после.    Рисунок 2 – Трикотаж лечебного воздействия для беременных Ношение антиварикозного трикотажа является оптимальным решением для женщин «в положении». В чем его польза? ‒ поддерживает в тонусе стенки вен; ‒ защищает вены от растяжения; ‒ нормализует кровообращение; ‒ улучшает отток венозной крови; ‒ снимает отёчность; ‒ предотвращает образование тромбов; ‒ уменьшает тяжесть и болевые ощущения в ногах. Трикотаж необходим беременной для хорошего самочувствия и благополучных родов без осложнений. Если видимых признаков варикоза нет, то рекомендуется носить изделия профилактической направленности или 1 класса компрессии. Они снимут излишнюю нагрузку. При наследственной предрасположенности и избыточном весе уберегут от появления венозной «сеточки». На роды приобретаются чулки белого цвета, их называют антиэмболическими. Они помогают избежать образования тромбов. Решая вопрос, на каком изделии остановиться и что купить, помните! Верхний край лечебного трикотажа должен располагаться выше поражённой вены, хотя бы на 5 – 10 см. А степень компрессии - соответствовать состоянию вен и установленному заболеванию. По степени давления, оказываемого на ноги, трикотаж делят на классы.    Рисунок 3 ‒ Классы компрессионного трикотажа для беременных Есть несколько типов поддерживающих чулок, выбор их зависит от состояния вен беременной:Профилактические. Подходят беременным женщинам со здоровыми венами, поэтому не требуют назначения врача. Это гладкие, прозрачные чулки с равномерно распределенным давлением. С виду это привычные чулки: в них можно пойти на работу, на прогулку или в гости. Даже если вам придется целый день провести на ногах, они не устанут и не отекут до конца дня. Благодаря силиконовым вставкам изделия фиксируются на бедрах не соскальзывая. Это чулки, в которых компрессию не измеряют в мм ртутного столба, в отличие от госпитальных или компрессионных с различными классами компрессии. Маркировка таких чулок – плотность, измеряемая в den: 70 den, 100 den, 140 den и т. п.Госпитальные. Это трикотаж с более низкой степенью компрессии, чем у чулок остальных серий, – до 18 мм рт. ст. Другие названия этих чулок – антиэмболические или противоэмболические. Госпитальный трикотаж бывает только белого цвета, чтобы врач мог оценить состояние вен ног без снятия чулок. Они хороши тем, что круглосуточно поддерживают тонус вен и их не нужно снимать на ночь. За счет физиологически рассчитанной компрессии, которая стимулирует кровообращение, госпитальные чулки поддержат крупные сосуды, не позволят крови застояться в ногах и не дадут сформироваться тромбам.У госпитальных (противоэмболических) чулок равномерное давление на мышцы и стенки кровеносных сосудов по всему обхвату ноги. Особая вязка компрессионного трикотажа помогает восстановить нормальную работу венозных клапанов. Он становится дополнительным каркасом для поддержки стенок крупных сосудов. Компрессионные. Их назначают женщинам с заболеванием вен (варикоз, тромбоз и т. п.), которое диагностировано до либо во время беременности. Есть 4 класса компрессии: ‒ 1-й класс компрессии. Когда уже диагностирована первая стадия варикоза, наблюдается тяжесть в ногах с первыми проявлениями болезни – например, ретикулярный варикоз с сосудистыми сеточками или венозный отек, – пора купить лечебный трикотаж 1-го класса компрессии с давлением 18–22 мм рт. ст. ‒ 2-й класс компрессии. Если на венах уже видны узлы и уплотнения, а утром вы обнаруживаете, что вчерашний отек до сих пор не прошел, лечащий врач назначит трикотаж 2-го класса компрессии (23–32 мм рт. ст.). Носить его нужно, чтобы избежать тромбоза глубоких вен. Также его назначают в период после операций на сосудах. ‒ 3-й класс компрессии. При существенных симптомах варикоза, тромбоза, лимфовенозной недостаточности и неспадающих отеках врач назначает медицинский трикотаж 3-го класса компрессии. В таких изделиях создается компрессия 33–46 мм рт. ст. ‒ 4-й класс компрессии. Назначают, когда наблюдаются наиболее тяжелые формы варикозного расширения вен, тромбоз глубоких вен и слоновость ног, а также если серьезно нарушен лимфоток. Это лечебные изделия с компрессией 49 мм рт. ст., которая помогает избегать застоя крови, искусственно прокачивая ее от ног к сердцу. Таким образом, эстетической стороной медицинского компрессионного трикотажа женщина может разобраться самостоятельно, то класс компрессии должен рекомендовать только врач. Компрессионный трикотаж медицинского назначения должен приобретаться только после консультации специалиста. Специальные эластичные гольфы, колготки и чулки для беременных с особой растяжимой вставкой в зоне живота характеризуются градуированной компрессией. Она уменьшается от голеней к бедрам. Степень необходимой компрессии может определить только специалист — сосудистый хирург, флеболог. |