Особенности управленческих решений в системе здравоохранения на основе принципов бережливого производства
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
105 Экономические науки УДК 616–082:351 DOI: 10.21209/222792452019255105113 ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ ПРИНЦИПОВ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА FEATURES OF MANAGEMENT DECISIONS IN THE HEALTH CARE SYSTEM BASED ON THE PRINCIPLES OF LEAN PRODUCTION С. А. Городкова, Забайкальский институт предпринимательства, г. Чита gorsa77 gorsa77@mail.ru S. Gorodkova, Transbaikal Institute of Entrepreneurship, Chita Е. Б. Таскина, Забайкальский государственный университет, evgenia_taskina@mail.ru Е. Taskina, Transbaikal State University, Chita Д ан анализ внедрения методики бережливого производства в сферу здравоохранения, которая тракту ется как сфера услуг в современном обществе. Отмечено, что применение «линкультуры» в медицине дает возможность оказывать медицинские услуги потоковым методом с использованием логистических технологий. Представлены различные подходы к понятию «качественная медицинская помощь». Сгруп пированы основные компоненты качества медицинской помощи и определены составляющие его струк туры. Указано, что на основе механизма формирования инновационного бизнеспроцесса в сфере здра воохранения управленческие инновации реализуются за счет применения инструментов бережливого производства, реинжиниринга бизнеспроцессов, тем самым достигается медицинская, социальная и экономическая эффективность деятельности организаций. Раскрыта модель «бережливой поликлини ки», сгруппированы технологические управленческие решения, выделены основные направления по вышения качества медицинской помощи. Развитие проекта «Бережливая поликлиника» предполагает проведение анализа, объединяющего теоретические и практические направления медицинской дея тельности в целях рационального распределения затрачиваемых ресурсов в системе оказания меди цинской помощи населению. Исследованы практические аспекты применения проекта «Бережливая по ликлиника» на базе детской поликлиники ГАУЗ «Краевая больница № 4» г. Краснокаменск Забайкальского края, что позволило сгруппировать технологические управленческие решения, основанные на факторах формирования потерь. Определен экономический эффект деятельности организаций здравоохране ния от внедрения проекта «Бережливая поликлиника», который достигается за счет разработки и при менения управленческих решений, влекущих за собой результативность работы, повышение качества медицинской помощи и улучшение экономической деятельности. Отмечено что технология бережливого производства базируется на непрерывном улучшении качества предоставления услуги и сокращении по терь, препятствующих эффективному управленческому процессу Ключевые слова: качество медицинской помощи; система управления качеством; сфера здравоохранения; техно логия бережливого производства; проект «Бережливая поликлиника»; основные направления проекта «Бережливая поликлиника»; управленческие технологические решения; структуризация потерь в здравоохранении; механизм вне дрения бережливого производства в сферу здравоохранения; экономический эффект от внедрения проекта T he article is devoted to the analysis of the lean production methodology implementation in the sphere of health care, interpreted as a service sector in modern society. The use of “leanculture” in medicine provides an oppor tunity of medical services streaming method with the use of logistics technologies. The article presents different approaches to the concept of “quality medical care”, the grouped main components of medical care quality and the identified main components of its structure. On the basis of the innovative business process formation mechanism in the field of health care, management innovations are achieved through the use of lean production tools, business process reengineering, thereby achieving medical, social and economic efficiency of organiza © С. А. Городкова, Е. Б. Таскина, 2019 106 Вестник ЗабГУ. 2019. Т. 25. № 5 Экономические науки tions. The study revealed the model of “lean clinic”, grouped technological management solutions, identified the main directions of the medical care quality improvment. The development of the project “Lean hospital” means assessing, combining theoretical and practical branches of medicine, in order to achieve efficient allocation of resources in the provision of medical care to the population. The practical aspects of the project “lean polyclinic” on the basis of children’s polyclinic “Regional hospital № 4” in Krasnokamensk of the Transbaikal region were studied, which has allowed to group technological management decisions based on the factors of formation of losses. The economic effect of health care organizations from the implementation of the project lean clinic, which is achieved through the development and application of management decisions that entail the effectiveness of work, improve the medical care quality and economic activity. Lean technology is based on continuous improve ment of the quality of service and reduction of losses that impede the effective management process Key word: quality of care; quality management system; health care; lean production technology; project “Lean clinic”; main directions of the project “Lean Polyclinic”; managerial technological solutions; structuring of losses in health care; mechanism for the “lean production” introduction in the health sector; economic effect of the project implementation В ведение. Функционирование системы здравоохранения, как и любой другой отрасли, базируется на основе правовой, экономической, организационной и социаль нопсихологической структурах. В современ ном обществе для рационального формиро вания основ здравоохранения специалистам необходимо с экономической точки зрения изучать и анализировать то, как принимают ся управленческие решения, сопоставлять полученные результаты (выгоды) и исполь зуемые затраты (издержки). Конечной целью всей экономической деятельности является удовлетворение многообразных потребно стей людей, в том числе в товарах и услугах здравоохранения. Медицина рассматривается через призму промышленной политики как одно из направлений сферы оказания услуг. Как в любой сфере услуг, так и в здравоохране нии, ожидаемый результат равен уплачен ной пациентом цене (не только клиническое лечение, но и удовлетворенность пациента в предоставлении услуг). В отрасли здраво охранения, услуги которой большей частью оказывают влияние на здоровье, применя ют принципы экономической деятельности, так как медицинские учреждения изначаль но осуществляют деятельность, при которой медицинские специалисты предоставляют свои услуги пациентам, получая за это оплату (доход). Это свидетельствует о том, что ме дицину с точки зрения предоставления каче ственных медицинских услуг относят к сфере базовых представлений о деятельности, от вечающей потребностям клиента, качество которых должно соответствовать требовани ям системы медицинского обеспечения. Со поставление признаков проявления потерь на производстве и потерь в поликлинике по служило основанием для внедрения принци пов бережливого производства в здравоох ранение. Цель исследования заключается в рас крытии особенностей управленческих ре шений на основе принципов бережливо го производства, что позволяет отчетливо повысить эффективность работы системы здравоохранения; определении технологии бережливого производства и его основных инструментов; структуризации потерь со гласно методике бережливого производства; обобщении положительного опыта внедре ния проекта «Бережливая поликлиника» в сферу здравоохранения. Методология исследования. Как у ино странных, так и у отечественных исследова телей нет единого мнения относительно со держания понятия «качество медицинской помощи». Так, А. Донабедиан рассматривает качество медицинской помощи как основу применения современной медицинской нау ки и практики здравоохранения, базирующу юся по принципу достижения максимально возможной пользы, исключая риски от лече ния [9]. Ю. М. Комаров, А. В. Короткова, Г. И. Га ланова определяют качество медицинской помощи как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потреб ностям пациента, его ожиданиям современ ному уровню медицинской науки и техники. И. А. Захаров включает в оценку каче ства медицинской помощи понятие «профес сиональный стандарт» и определяет его как рациональное направление деятельности, соответствие которого ведет к достижению 107 Economics Bulletin of ZabGU. 2019. Vol. 25. No. 5 поставленных целей профессиональных стандартов имеющимся технологиям [5]. Несмотря на различие подходов к опре делению термина «качество медицинской помощи», а также перечня основных компо нентов, исследователи сходятся во мнении относительно его структуры. Так, принято вы делять три основных составляющих качества медицинской помощи: 1) структурное качество (или качество структуры); 2) качество технологии (или качество процесса); 3) качество результата. Структурное качество отражает условия оказания медицинской помощи, такие как квалификация персонала, наличие и состоя ние оборудования, состояние зданий и поме щений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов, финан совое обеспечение, а также рациональность использования ресурсов. Качество технологии определяет опти мальное соотношение лечебнодиагности ческих мероприятий потребностям конкрет ного пациента. При этом объем выполненных манипуляций должен быть оптимальным и последовательным в ходе реализации трудо вого процесса. Для получения положитель ного результата медицинской деятельности необходимо создать такие условия обеспе чения качественного процесса, при которых возникновение нарушений или случайных от клонений не приводило бы к ухудшению. Качество результата характеризует со отношение фактически достигнутых резуль татов с реально достижимыми (планируе мыми). Динамика состояния конкретного пациента, результаты лечения всех паци ентов медицинского учреждения за отчет ный период, состояние здоровья населения территории определяются в зависимости от оцениваемого объекта [4]. На рис. 1 сгруппированы основные ком поненты качества медицинской помощи. Выполнение профессиональных функций и применение соответствующих ресурсов (кадровых, материальнотехнических, фи нансовых и т. д.) играют значимую роль в оценке качества медицинской помощи. Не менее важными являются вопросы качества медицинского образования, повышения ква лификации медицинского персонала и удов летворенности пациента в медицинском об служивании. Рис. 1. Основные компоненты качества медицинского образования / Fig. 1. The main components of the quality of medical education 108 Вестник ЗабГУ. 2019. Т. 25. № 5 Экономические науки Одним из основных компонентов ка чества медицинской помощи является ис пользование материальнотехнических, фи нансовых, управленческих ресурсов. Чтобы повысить качество предоставления меди цинских услуг, необходимо применить раци ональные технологические управленческие решения по организации деятельности ме дицинских учреждений. С помощью приме нения технологии бережливого производ ства на основе разработки управленческих технологических решений можно достичь повышения эффективности работы системы здравоохранения. Концепция управления качеством ме дицинской помощи должна иметь соответ ствующие структуры и механизмы для обе спечения непрерывного повышения качества медицинской помощи и совершенствования использования высоких технологий. Несо ответствие квалификации медицинского персонала целям и задачам медицинского учреждения отрицательно сказывается на результатах его деятельности, в том числе и на экономических. Нами интегрирован механизм форми рования инновационного бизнеспроцесса в сфере здравоохранения (рис. 2). Соглас но данному механизму, можно выявить пря мо пропорциональную зависимость между медицинскими и управленческими иннова циями, которая осуществляется с помощью применения программных продуктов, ин теграций с оборудованием, статистических данных. Управленческие инновации достига ются за счет применения инструментов «бе режливого производства», реинжиниринга бизнеспроцессов. Тем самым происходит интеграция инновационного бизнеспроцес са в сфере здравоохранения, что влечет за собой достижение медицинской, социальной и экономической эффективности деятельно сти организаций. Рис. 2. Механизм формирования инновационного бизнеспроцесса в сфере здравоохранения / Fig. 2. Mechanism of innovative business process formation in the field of health care медицинское – 109 Economics Bulletin of ZabGU. 2019. Vol. 25. No. 5 Бережливое производство в здравоох ранении – система, создающая стратегии направления в деятельности медицинской организации для повышения удовлетворен ности потребителей медицинских услуг, сни жения трудопотерь медицинского персонала, повышения качества и производительности труда. При осуществлении медицинской де ятельности организация посредством при менения методов бережливого производ ства достигает постоянного сокращения всех типов потерь с целью реализации идеальных условий протекания процессов. Обобщение научной зарубежной лите ратуры, описывающей опыт бережливого производства (линпроизводства), показы вает, что ключевым принципом данной тех нологии является непрерывность производ ственного потока, без задержек и очередей, достигающаяся за счет равномерности за грузки медицинского персонала, рациональ ной логистики пациентов, информационного сопровождения, оптимальной планировки площадей организации и устранения всех ви дов потерь. Лин – это методология, которая нацеливает на эффективное использование имеющихся в любом учреждении внутренних резервов, на постоянное совершенствова ние бизнеспроцессов, улучшение организа ции и условий труда [2; 6]. Первым в применении методики линменеджмента в здравоохранении явля ется T. G. Zidel – президент консультационной компании “Lean Hospitals”. Он является авто ром работы «Линруководство по преобра зованию здравоохранения: как реализовать линпринципы в больницах, медицинских кабинетах, клиниках и других организациях здравоохранения» (2006). Другим известным специалистом по линмедицине является M. Graban. В 2009 г. ему присуждена пре мия Шинго за книгу «ЛинБольницы: повы шение качества, безопасности пациентов и удовлетворенности сотрудников». В Дании с 2005 г. более 80 % датских больниц либо уже начали проекты линпроизводства, либо пла нируют применить в сферу своей деятель ности. Больница Св. Иоганна в г. Тройсдорф (Германия) реализовала систему управления «Линменеджмент», основанную на модели японской автомобильной фирмы Nissan. Бла годаря применению технологии бережливого производства, руководство клиники оптими зировало внутренние процессы, а также раз работало методики управления кадровыми ресурсами [8]. В России пилотный проект «Бережливая поликлиника» запущен Министерством здра воохранения РФ в 2016 г. совместно с Управ лением внутренней политики Президента РФ при участии корпорации «Росатом». Цель пилотного проекта заключалась в разработ ке рациональных процессов для повышения удовлетворенности пациентов, доступности качественной медицинской помощи, увели чении эффективности и устранении суще ствующих временных, финансовых и иных потерь, а также организации рабочих мест, которая обеспечивает безопасность и ком фортность работы сотрудников на основе применения принципов и инструментов бе режливого производства. Проект «Бережливая поликлиника» ба зируется на бережном отношении к персо налу, пациентам и ресурсам. Основными принципами проекта является полная вов леченность персонала в процесс, посте пенное усовершенствование деятельно сти медицинской организации, устранение имеющихся потерь и перераспределение нагрузки с учетом минимальных вложе ний. Применение технологии бережливо го производства решает такие проблемы, как неравномерная загрузка врачей и мед персонала, пересечение потоков больных и здоровых пациентов, лишние передвижения пациентов и медицинских работников, на личие очередей перед регистратурой и ка бинетами. В ходе решения перечисленных проблем достигается оптимизация системы внутренней логистики, переход на электрон ный документооборот и сокращение бумаж ной документации» [7]. 26 июля 2017 г. Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому раз витию и приоритетным проектам утвержден приоритетный проект «Создание новой моде ли медицинской организации, оказывающей первичную медикосанитарную помощь». Целью проекта является повышение удов летворенности населения качеством оказа ния медицинской помощи в амбулаторных условиях до 60 % к 2020 г. и до 70 % к 2022 г. путем создания новой модели медицинской организации, оказывающей первичную ме дикосанитарную помощь на принципах бе режливого производства, в 33 субъектах Российской Федерации с последующим ти 110 Вестник ЗабГУ. 2019. Т. 25. № 5 Экономические науки ражированием данной модели в 85 субъектах Российской Федерации [1]. На наш взгляд, положительным опы том практического применения технологии бережливого производства в сфере здра воохранения является реализация трех пи лотных проектов в российских регионах: Калининградской, Ярославской областей и Республики Крым. Первостепенные итоги реализации пилотного проекта в этих ре гионах показали, что в результате его вне дрения время непосредственной работы с пациентами увеличилось в 2 раза, время оформления и записи на прием к врачу со кратилось в 5 раз, очереди – до 8 раз, вре мя ожидания пациентом приема врача у кабинета уменьшилось в 12 раз. Также осу ществлено разведение потоков детей на здоровых, которым нужны справки и про филактические осмотры, и больных, кото рые обращаются к врачу с признаками ин фекционных заболеваний [7]. Результаты исследования и область их применения. Для обоснования технологии внедрения принципов бережливого производ ства нами исследованы практические аспекты применения в области здравоохранения, в частности, в детской поликлинике ГАУЗ «Кра евая больница № 4» г. Краснокаменск Забай кальского края. В этой связи раскрыта модель бережливой поликлиники, ориентирующаяся на создание комфортных условий в поликли нике, обеспечение безопасного пребывания пациентов в поликлинике, разведение пото ков пациентов на «здоровых» и «больных», выявление и устранение имеющихся потерь. Приведенный анализ позволил сгруппировать технологические управленческие решения, основанные на факторах формирования по терь, что представлено в таблице. Группировка факторов формирования потерь и технологических управленческих решений их устранения детской поликлиники г. Краснокаменск Забайкальского края / The grouping of the factors of losses and technological and managerial solutions of their elimination by the children’s clinic of the Krasnokamensk in the Transbaikal Region Факторы формирования потерь / Loss formation factors Технологические управленческие решения / Technological management solutions Пациент с болью попадает в общую очередь / The patient with pain gets into the general queue Разделение потоков, формирование экстренной помощи (фильтр) / Triage, formation of an emergency (filter) Пациент не ориентируется на территории больницы / The patient is not oriented at the territory of the hospital Усиление элементов навигации (в пределах видимости), помощь консультантов, наличие информационных стоек / The gain of the navigation items (in sight), help of consultants, availability of information desks Наличие очередей / Availability of queues Анализ и балансировка нагрузки на врачей, формирование элек тронной очереди для всех во все кабинеты, NFC меток в карточках, создание мобильного приложения, перемещение функции подписи / Analysis and load balancing of physicians, development of a queue for everyone in all offices, NFC labels in the cards creating a mobile application, movement of the signature function Отправляют в кабинет, где никто не принимает / The patient is sent to an office where no one receives him Создание графиков работы кабинетов, формирование внутренней он лайнзаписи с контролем противоречий / Creating schedules of offices, formation of internal online records with the control of contradictions Маломобильный пациент вынужден проходить большое расстояние / The patient with limited mobility is forced to walk a long distance Группировка кабинетов, наличие каталок / The grouping of classrooms, presence of invalid carriages Рентген два раза, два описания, лишние поездки / Xray two times, two descriptions, extra trips Оптимизирование работы с подразделениями в муниципальных об разованиях, функционирование горячей линии, создание мобильного фельдшерскоакушерского пункта, наличие цифрового оборудования, создание телемедицины / Optimization of work with units in municipalities, operation of the hotline, creation of a mobile medical and obstetric point, availability of digital equipment, creation of telemedicine 111 Economics Bulletin of ZabGU. 2019. Vol. 25. No. 5 В ходе разработки и вне дрения проекта «Бережливая поликлиника» достигнуты и успешно реализованы такие направления деятельности медицинского учреждения, ко торые повлекли за собой фор мирование доброжелательных отношений между медицин ским специалистом и пациен том, а также предоставление доступной и качественной ме дицинской помощи. Авторами статьи выявлены три группы направлений повышения каче ства обслуживания (рис. 3). Согласно разработанным направлениям и реализован ным мероприятиям в деятель ности детской поликлиники г. Краснокаменск, можно сде лать вывод, что с внедрением проекта «Бережливая поликли ника» достигнуты позитивные моменты в работе медицинско го учреждения. Осуществле на отличная маршрутизация пациентов и чистота, введен отлаженный механизм в по вседневной деятельности, что является одним из приоритет ных направлений в развитии здравоохранения Забайкаль ского края. Экономический эффект от применения методов и ин струментов технологии береж ливого производства дости гается за счет разницы между результатами деятельности и затратами, понесенными для их получения. Получение эко номического эффекта дости Рис. 3. Группы направлений повышения качества обслуживания детской поликлиники г. Краснокаменск Забайкальского края / Fig. 3. The groups of directions of children’s policlinic service quality improvement in Krasnokamensk of the Transbaikal Region гается за счет применения технологических управленческих решений , в частности: раз деления потоков пациентов, устранения оче редей и лишних перемещений медицинского персонала и пациентов, устранения ненуж ных транспортировок и лишних этапов обра ботки информации, оптимизации работы с подразделениями. Сокращение ежесменных перемеще ний оператора регистратуры, достигнутое путем реорганизации работы регистратуры (наличие callцентра, электронное табло с расписанием врачей), на 5 мин приводит к экономии за одну неделю на 50 мин (при пя тидневной и двухсменной рабочей неделе); за год – это примерно 2400 мин (или пять ра бочих дней). Полученная экономия времени сотрудника поликлиники дает возможность улучшить экономическую деятельность пу тем качественного обслуживания большего числа пациентов и тем самым получить до полнительный доход. Сокращение очередей 112 Вестник ЗабГУ. 2019. Т. 25. № 5 Экономические науки в поликлинике, благодаря формированию схемы маршрутизации пациентов, усилению навигации, разделению потоков пациентов, приводит к увеличению времени работы вра ча непосредственно с пациентами, что также влечет за собой повышение качества обслу живания и получение экономического и со циального эффекта. Заключение. Обобщение понятия «ка чество медицинской помощи» и подходов к оценке качества медицинской помощи в Рос сии и за рубежом позволило выявить основ ные направления повышения эффективности работы в сфере здравоохранения. Реализа ция системы управления, основанная на тех нологии бережливого производства, и оценка качества медицинской помощи в медицин ских организациях позволяет повысить удов летворенность пациентов и доступность ока зываемых услуг, увеличить эффективность и устранить существующие временные, финан совые и иные потери. Значительные преиму щества данной технологии в рамках пилотных проектов заключаются в работе медицинской организации, по сравнению с традиционны ми подходами в организации, оказания каче ственных медицинских услуг [3]. Повышение экономической эффектив ности деятельности организаций здравоох ранения от внедрения проекта «Бережли вая поликлиника» достигается благодаря разработке и применению управленческих решений о результативности работы, по вышению качества медицинской помощи и улучшению экономического и социального эффекта. Положительно функционирующая и ак тивно реализованная система управления качеством позволяет применить методы бе режливого производства на практике. Тех нология линпроизводства базируется на непрерывном улучшении качества предо ставления медицинских услуг и сокращении потерь, которые препятствуют эффектив ному управленческому процессу. Примене ние механизма бережливого производства позволяет оперативно ликвидировать воз никающие проблемные ситуации, преду преждать их появление, в некоторой степени опережать требования внешних и внутренних потребителей, обеспечивая тем самым ста бильность и быстрое реагирование на ново введения вышестоящих организаций. 1. Бережливый менеджмент в здравоохранении [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.leankaizen.ru/article/medicine/berezhlivyjmenedzhmentvzdravookhranenii.html (дата обращения: 12.01.2019). 2. Вумек Дж., Джонс Д. Бережливое производство: как избавиться от потерь и добиться процвета ния вашей компании. М.: Альпина Паблишер, 2013. 472 с. 3. Гурина М. А. Создание эффективной системы управления качеством в медицинских организа циях на основе внедрения технологии «бережливого производства» // Вестник Воронежского государ ственного университета инженерных технологий. 2017. Т. 79, № 4. С. 378–384. 4. Дьяченко В. Г., Капитоненко Н. А., Пудовкина Н. А., Потылицына Л. К. Система контроля качества медицинской помощи // Медицинское страхование. 2006. № 1–2. С. 47–51. 5. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в веду щих странах мира: аналитический обзор / В. В. Гришин, А. А. Киселев, В. Л. Кардашев [и др.]. М.: Юрайт, 1995. 62 с. 6. Куликов О. В. Бережливое производство (Линмедицина) как базовый инструмент обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www. loposm.ru/wpcontent/uploads/2017/04/1KulikovOV.pdf (дата обращения: 19.02.2019). 7. Проект «Бережливая поликлиника» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.chitazdrav. ru/node/1706 (дата обращения: 17.02.2019). 8. Управление качеством в медицине [Электронный ресурс]. Режим доступа: https:// www.pandia. ru/text/80/232/654426.php (дата обращения: 13.02.2019). 9. Donabedian A. The quality of care how can it assessed? // JAMA. 1988. Vol. 260. P. 1743–1748. Список литературы 113 Economics Bulletin of ZabGU. 2019. Vol. 25. No. 5 1. Berezhlivy menedzhment v zdravoohranenii (Economical management in healthcare). Available at: http://www.leankaizen.ru/article/medicine/berezhlivyjmenedzhmentvzdravookhranenii.html (Date of access: 12.01.2019). 2. Vumek J., Jones D. Berezhlivoe proizvodstvo: kak izbavitsya ot poter i dobitsya protsvetaniya vashey kompanii (Lean Manufacturing: how to get rid of losses and achieve the prosperity of your company). Moscow: Alpina Publisher, 2013. 472 p. 3. Gurina M. А. Vestnik Voronezhskogo gosudarstvennogo universiteta inzhenernyh tekhn ologiy (Bulletin of the Voronezh State University of Engineering Technologies), 2017, vol. 79, no. 4, pp. 378–384. 4. Dyachenko V. G., Kapitonenko N. A., Pudovkina N. A., Potilitsyna L. K. Meditsinskoe strahovanie (Medical Insurance), 2006, no. 1–2, pp. 47–51. 5. Kontrol kachestva okazaniya medicinskoy pomoshchi v usloviyah meditsinskogo strahovaniya v vedushchih stranah mira: analiticheskiy obzor (Quality control of medical care in medical insurance in the leading countries of the world: an analytical review) / V. V. Grishin, A. A. Kiselev, V. L. Kardashev (ets). Moscow: Yurayt, 1995. 62 p. 6. Kulikov O. V. Berezhlivoe proizvodstvo (Linmeditsina) kak bazovy instrument obespecheniya kachestva i bezopasnosti meditsinskoy deyatelnosti (Lean Production (Lean Medicine) as a basic tool for ensuring the quality and safety of medical practice). Available at: http://www.loposm.ru/wpcontent/uploads/2017/04/1 KulikovOV.pdf. (Date of access: 19.02.2019). 7. Proekt “Berezhlivaya poliklinika” (The project “Lean Polyclinic”). Available at: http://www.chitazdrav.ru/ node/1706 (Date of access: 17.02.2019). 8. Upravlenie kachestvom v medicine (Quality management in medicine). Available at: https://www.pandia. ru/text/80/232/654426.php (Date of access: 13.02. 2019). 9. Donabedian A. YAMA (JAMA), 1988, vol. 260, pp. 1743–1748. Briefly about the authors Коротко об авторах Образец цитирования Городкова Светлана Александровна, др экон. наук, профессор кафедры экономики и бухгалтерского учета, дирек тор, Забайкальский институт предпринимательства – филиал Сибирского университета потребительской коопера ции, г. Чита, Россия. Область научных интересов: ресурсноориентированный подход в концепции управления эконо мическими системами gorsa77 Таскина Евгения Борисовна, аспирант, Забайкальский государственный университет, г. Чита, Россия. Область науч ных интересов: ресурсноориентированный подход в концепции управления экономическими системами evgenia_taskina@mail.ru Svetlana Gorodkova, doctor of economic sciences, professor, Economics and Accounting department, director, Transbaikal Institute of Entrepreneurship, Branch of the Siberian University of Consumer Cooperatives, Chita, Russia. Sphere of scientific interests: resourceoriented approach in the concept of economic systems management Yevgenia Taskina, postgraduate, Transbaikal State University, leading specialist, Centralized Accounting department of the Town District “Town of Chita”, Chita, Russia. Sphere of scientific interests: resourceoriented approach in the concept of economic systems management Городкова С. А., Таскина Е. Б. Особенности управленческих решений в системе здравоохранения на основе принци пов бережливого производства // Вестник Забайкальского государственного университета. 2019. Т. 25. № 5. С. 105 – 113. DOI: 10.21209/222792452019255105113. Gorodkova S., Taskina E. Features of management decisions in the health care system based on the principles of lean production // Transbaikal State University Journal, 2019, vol. 25, no. 5, pp. 105 – 113. DOI: 10.21209/22279245201925 5105113. Статья поступила в редакцию: 04.04.2019 г. Статья принята к публикации: 17.04.2019 г. |