Реферат особые формы шизы. Особые формы шизофрении
 Скачать 36.53 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России Кафедра психиатрии и наркологии Особые формы шизофрении Выполнил: Студентка 533 группы Ковалева Дарья Андреевна Проверила: к.м.н., доцент кафедры Плотникова Наталья Сергеевна Тюмень 2022 Шизоаффективное расстройство Шизоаффективное расстройство – (шизоаффективный психоз) — это состояние, которое одновременно сочетает психотические симптомы шизофрении (бредовые идеи, галлюцинации) и признаки расстройства настроения (депрессивные и маниакальные). Этиология шизоаффективного расстройства: Точные причины появления патологии неизвестны, но есть несколько индивидуальных особенностей организма, которые повышают вероятность развития шизоаффективного расстройства. Чаще всего оно наблюдается у лиц, имеющих наследственную предрасположенность. Провоцирующими факторами развития шизоаффективного расстройства могут выступать: 1) низкий социальный статус; 2) голод и нищета; 3) военные действия; 4) вынужденная миграция; 5) полное одиночество и отсутствие помощи со стороны других людей; 6) употребление алкоголя и наркотиков. Совокупность симптомов называется аффективно-параноидным синдромом. Это понятие включает две разновидности проявления заболевания: 1) Депрессивно-параноидный синдром — пониженное настроение с галлюцинациями и бредом негативного, самообвиняющего характера. 2) Маниакально-параноидный синдром — повышенное настроение с галлюцинациями и бредом восхваляющего характера. Могут присутствовать идеи преследования или воздействия со стороны недоброжелателей, потусторонних сил, инопланетных существ. Всё это приводит к тяжелым социальным дисфункциям, способствует возникновению суицидальных мыслей и намерений и значительно увеличивает путь к исцелению. При своевременно начатом лечении заболевание успешно контролируется, и пациенты возвращаются к нормальной жизни и работе. Шизоаффективное расстройство маниакального типа Этому варианту свойственно резкое начало и яркая симптоматика. Шизофренические симптомы сочетаются с маниакальными проявлениями. Мания при шизофрении характеризуется резко повышенным настроением, бредовыми идеями величия или преследования, двигательным возбуждением, отсутствием социального торможения. Наблюдается патология влечений, возможна агрессия. При маниакальной шизофрении симптомы расстройства настроения выражаются следующими основными проявлениями: ускоренное мышление, рассеянное внимание, соскальзывание с тем, бессвязная речь, гиперактивность, снижение потребности в отдыхе и сне, резкое повышение настроения, которое не уходит даже в ситуациях, при которых этого следовало бы ожидать. Шизоаффективное расстройство депрессивного типа Данный вариант сочетает шизофренические проявления с депрессивными. Пациент вял, заторможен, испытывает ощущения пустоты, грусти и чувства собственной никчемности. К этому прибавляются типичные для шизофрении галлюцинации и бред. Основные проявления депрессивного состояния: 1)подавленность, тоска; 2)потеря интереса к жизни и прежним занятиям; 3)утомляемость, снижение энергетического потенциала, нарушения сна; 4)чувство вины и собственной ненужности; 5)нарушения памяти и концентрации. Картина характерного депрессивно-параноидного синдрома включает в себя бред разнообразной тематики. Бред обвинения — человек убежден, что окружающие считают его виновным в совершении постыдных действий или преступлений. При бреде ущерба пациент уверен, что ему намерены причинить вред, обворовать. Распространенный вариант — бред преследования, когда человек считает, что за ним шпионят военные организации или преследуют колдовские силы. Всё это происходит на фоне выраженных депрессивных проявлений. Чтобы поставить диагноз, должны также присутствовать шизофренические симптомы: слуховые и визуальные галлюцинации, бред различного содержания. Сюда относится бред физического воздействия: убежденность человека во влиянии на него определенных физических сил — электрического поля, колдовства, излучения. Частым вариантом является бред отношения: все нейтральные, не относящиеся к пациенту события и замечания он воспринимает как имеющие для него отрицательное значение. При этом типе эпизоды не такие яркие, как при маниакальном, но игнорировать их нельзя. Шизоаффективное расстройство смешанного типа Маниакально-депрессивная шизофрения включает проявления обоих вариантов биполярного расстройства в сочетании с бредом и галлюцинациями. Во время приступов депрессивные и маниакальные фазы чередуются. При шизоаффективном расстройстве смешанного типа симптомы и лечение учитывают особенности двух других типов одновременно. Фебрильная Шизофрения Фебрильная шизофрения – критическое состояние в психиатрии, совокупность кататонических симптомов, гипертермии и грубых расстройств сознания. Ранее патологию называли «смертельной кататонией». Группе риска фебрильной шизофрении: 1)люди с резидуальной церебральной органической недостаточностью; 2)с перенесенными перинатальными травмами и болезнями; 3)после черепно-мозговых травм; 4)пациенты с инфекционными и вирусными болезнями (менингитом, энцефалитом); 5)с ранее перенесенными кататоническими расстройствами. Часто приступ фебрильной шизофрении начинается с кататонического ступора или возбуждения. Далее настигает онейроидное помрачение сознания, возможно присоединение гиперкинетического синдрома (внезапные, неконтролируемые, непроизвольные движения). Аффективная сфера динамичная. Приступы часто сопровождаются каталепсией, грубым негативизмом, мутизмом. Выражены симптомы аутоинтоксикации, сомато-неврологические нарушения. Особенности: Обязательный признак болезни – неадекватное повышение температуры тела до 40 градусов и выше. Вследствие этого пациенты нуждаются в неотложной, срочной медицинской помощи. Показатели температуры при фебрильной шизофрении нетипичны для других болезней (инфекционных или соматических) – она выделяется внезапными нерегулярными подъемами и спадами. Состояние возбуждения проявляется в импульсивности, двигательных и речевых стереотипиях. Симптоматика отображается на внешнем виде пациента: 1)наличие блеска глаз (лихорадочного типа); 2)губы пересушенные; 3)заостряются черты лица; 4)повышенное потоотделение; 5)красный оттенок кожи; 6)наличие очаговых кровоподтеков на теле; 7)сухость языка – он приобретает красноватый оттенок, имеется налет. Во время приступа состояние ухудшается быстро. У человека резко учащается пульс, помрачение сознания иногда достигает состояния аменции. При отсутствии скорой медицинской помощи возможен летальный исход, причина которого – острая сосудистая недостаточность Клиническая картина: Помимо повышенной температуры, наблюдаются 1)хрупкие сосуды; 2)возможная агрессия; 3)пациент держит голову приподнятой над подушкой; 4)обостряются примитивные рефлексы (сосательный, хватательный); 5)больной лежит в позе эмбриона, закрывает голову тканью; 6)водно-электролитные нарушения; 7)кожные покраснения, кровоподтёки; 8)отсутствует голод или жажда; 9)возникают пролежни, отеки; 10)застойные явления в легких; 11)тахикардия – ЧСС 130-140 уд./мин; 12)слабая кишечная перистальтика; 13)уменьшение мочеобразования, недержание мочи; 14)отдышка – 34-36 вздохов в минуту. Фебрильное состояние способно сочетаться с депрессивным бредом, галлюцинациями, манией. Формируется фантастический бред – преобладает космическая или религиозная тематика. При фебрильном приступе возникает состояние ступора или возбуждения. Ступор сопровождается полной обездвиженностью, ослаблением реакций на внешние раздражители. Характерно состояния мутизма – пациент не дает ответов на заданные вопросы, не подает знаков согласия вступить в диалог. Хотя он понимает сказанное, физиологически способен разговаривать. Речь отсутствует совсем – как ответная, так и спонтанная. Кататонический ступор сочетается с восковой гибкостью. Характерна мышечная гипертония, согнутые конечности, негативизм. Реакции отсутствуют также на дискомфортные внешние раздражители – шум, боль, мокрая или грязная ткань, другие неудобства. Человек не шевелится даже в том случае, если в доме начинается пожар или другие чрезвычайные происшествия. Пациент лежит в одном положении тела, его мышцы чрезмерно напряжены, напряжение наблюдается даже в жевательной мускулатуре. При фебрильном возбуждении человек совершает нескоординированные размашистые движения руками и ногами, издает неразборчивые обрывки слов. Состояние чаще возникает вечером и ночью. Пациенты в состоянии фебрильного возбуждения нередко страдают от симптома «обтирания». Это проявляется в том, что человек начинает теребить белье, стряхивать с постели несуществующий мелкий мусор, ловить несуществующих насекомых в воздухе. Соматические проявления: сердечная, дыхательная и почечная недостаточность, формирование трофических дефектов. Возможно кровоизлияние кожное или во внутренние органы. Человек перестает контролировать собственные физиологические отправления. Возможны симптомы, свойственные отеку мозга. Диагностика: 1)Сбор анамнеза – врач уделяет внимание клиническим проявлениям приступа, его динамике, соматическим и психическим симптомам. 2)Неврологическая диагностика обнаруживает вялые реакции зрачков на свет. Повышается мышечный тонус, оживляются костно-сухожильные рефлексы, снижаются ахилловые и брюшные рефлексы. 3)Анализ крови показывает наличие лейкоцитоза, лимфопения. После сдачи крови на биохимию выявляется повышенная активность аланиновый и аспарагиновый трансаминаз, креатинфосфокиназы, увеличение содержания мочевины и креатинина. 4)Инструментальная диагностика нужна для исключения органических патологий ЦНС и мозга. Проводится рентген грудной клетки, эхоэнцефалография, КТ и МРТ мозга. Дифференциальная диагностика заключается в отделении фебрильной шизофрении от неврологических патологий. При неврологическом заболевании, в отличии от шизофрении, доминируют общемозговые проявления, а не онейроидное помрачение или кататония. При шизофрении отсутствуют нарушения в уровне спинномозговой жидкости. Лечение: Без лечения при симптомах фебрильного приступа человек способен умереть. Неотложная помощь – купирование симптоматики приступа и общая стабилизация самочувствия. Применяются классические принципы интенсивной терапии. Медикаментами корректируются дыхательные, метаболические нарушения, микроциркуляция и сердечно-сосудистая деятельность. После нормализации состояния и купирования симптомов приступа пациент должен оставаться в стационаре. Последующее лечение направлено на антипсихотический эффект. Помимо препаратов-антипсихотиков используется электросудорожная терапия ЭСТ. Она эффективна при отсутствии противопоказаний и обострений болезни. ЭСТ противопоказана при наличии симптомов оглушения, сопора, комы, отека мозга. Вначале формирования шизофрении ЭСТ – действенный метод, применяющийся при доминировании онейроидно-кататонических признаков. ЭСТ помогает вовремя «оборвать» начало фебрильного приступа. Дополнительно используют метод гемосорбции – кровь очищают от токсических ядов, не затрагивая функции почек. Актуален плазмаферез – проведение забора крови, ее последующая очистка и обратное вливание в организм. Паранойальная шизофрения: Начинается в возрасте 25–30 лет. Для этой формы обычно характерны бредовые расстройства. Возникновению типичного бреда предшествует инициальный период, во время которого у больных могут наблюдаться навязчивости и другие неврозоподобные расстройств. Этот период может продолжаться несколько лет. Затем наступает паранойяльный этап болезни. Постепенно формируются своеобразные комплексы патологических сверхценных и бредовых идей различного содержания. Паранойяльный этап продолжается от двух-трех до 15–20 лет. Последующий этап заболевания определяется присоединением к бреду галлюцинации и симптом психического автоматизма. Втоматизма (синдром Кандинского – Клерамбо). Усложнение болезни протекает с выраженной тревогой, страхом, отчетливой растерянностью, чувством грозящей опасности, иногда кататоническими симптомами. В дальнейшем, симптомы обострения сглаживаются, и на первый план выступают или проявления психического автоматизма, в первую очередь псевдогаллюцинации, или бредовые различные идеи, а психические автоматизмы остаются неразвернутыми. Противоправные действия часто совершаются на фоне обострения симптомов психоза во время перехода болезни во второй этап. В последующем может произойти усложнение клинической картины заболевания, появление бреда величия. У лиц с вялым течением шизофрении не наблюдается острых психотических состояний. В начале заболевания отмечаются неврозоподобные расстройства, неопределенные жалобы соматического характера, немотивированные колебания настроения, возникающие без объективных причин, чувство усталости. Медленное развитие болезни позволяет больным длительное время сохранять социальную адаптацию. Больные с неврозоподобными расстройствами редко совершают противоправные деяния. Иногда вялотекущая шизофрения сопровождается отчетливо психопатоподобными проявлениями. Присутствие таких симптомов, как возбудимость, раздражительность, злобность, неустойчивость настроения, склонность к дисфориям, внушаемость, сочетающихся с эмоциональным и волевым снижением, является благоприятной почвой для совершения различных антисоциальных действий. Больные интравертированы, малодоступны, имеют поверхностные контакты с окружающими, оппозиционное к ним отношение, причем оппозиционность, негативизм принимают гротескный, утрированный характер. Поведение отличается неадекватностью, обычно включает элементы дурашливости. Мышление носит аморфный, иногда паралогичный характер. Инфантильные и внушаемые больные легко входят в антисоциальную среду, обычно склонны к злоупотреблению алкогольными напитками и наркотическими средствами, бродяжничеству, беспорядочным сексуальным связям. В связи с этим раньше их относили к группе так называемых «нравственно помешанных». Такие больные склонны к совершению изнасилований, хулиганских действий и краж, т.е. представляют повышенную социальную опасность для общества. Особое место среди больных с вялотекущей шизофренией с психопатоподобными проявлениями занимают лица с выраженными расстройствами в сфере влечений, так называемые гебоиды. Гебоидная шизофрения протекает как вялотекущий процесс с психопатоподобными проявлениями в виде многолетнего приступа расстройств в сфере влечений, склонности к сексуальным эксцессам, иждивенческому образу жизни, бродяжничеству, клептомании, асоциальным действиям. Неспособные к сколько-нибудь продолжительному труду, большинство таких больных, вскоре после заболевания, начинают вести иждивенческий образ жизни. Знакомясь с подобными себе лицами или же в одиночку, они начинают пьянствовать, употреблять наркотики, воровать, вступать в беспорядочные половые связи. Они могут жить и на одном месте, но нередко у них появляется неодолимая потребность к перемещениям, и они превращаются в настоящих бродяг. Склонность к асоциальным поступкам очень велика. Детская шизофрения Детская и подростковая шизофрения — это варианты шизофренического болезненного (эндогенного) процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания и особенности психического дефекта в виде дизонтогенеза. Симптоматика: признаки расстройства у детей соответствуют симптомокомплексам взрослой формы, они выражаются: 1)продуктивной симптоматикой – бред, галлюцинации; 2)негативной симптоматикой – снижение интенсивности выраженности эмоций; 3)кататонией; 4)нарушением мыслительной деятельности; 5)расстройством речи. Однако все проявления скуднее, проще, беднее, нежели у взрослых. Аффективные нарушения способны зародиться еще в младенчестве. Отличаются они следующими признаками: 1)тревожный плач; 2)беспокойный ночной сон; 3)слишком серьезный взгляд; 4)повышенное беспокойство, возбуждение днем. Сопровождается однообразными, монотонными движениями конечностями на скудном эмоциональном фоне; 5)утеря приобретенных навыков; 6)торможение психомоторного развития; 7)вялость, отсутствие двигательной активности; 8)безразличие к игрушкам, голоду; 9)эмоциональная холодность по отношению к родителям. Особо показательным признаком детской шизофрении является повышенное двигательное возбуждение с эмоциональной скупостью, подпитываемое однообразными, регрессирующими движениями рук. Детей, страдающих шизофренией, возрастом старше 1 года, отличает: 1)без эмоциональность; 2)двигательная инертность; 3)нежелание контактировать с окружающим миром; 4)нежелание общаться со сверстниками, родителями; 5)аутичность; 6)примитивная деятельность, привлекающая непосредственно исполнением моторных движений – перекладывание предмета, взмахи руками; 7)отсутствие сюжета игры; 8)упрощение двигательных навыков, возвращение к уровню более раннего возраста – ходьбу заменяют ползаньем; 9)отказ выполнять привычные ежедневные навыки: одеваться, кушать, умываться; 10)патологические изменения речи; 11)неадекватные эмоциональные реакции; 12)плохая концентрация внимания; 13)проблемы учебного процесса. Общая картина заболевания детского возраста характеризуется частичным или полным угасанием одних навыков и заменой их более примитивными. При этом последние не соответствуют таковым на предшествующих ранних этапах развития, отличаясь незрелостью, патологичностью, деструктивностью. Малыш, страдающий шизофреническим расстройством, выражает страх необычного характера, например, боится травы, облаков, языка. Боясь утонуть, маленький шизофреник отказывается напрочь купаться. Опасаясь отравиться, отказывается принимать пищу, хотя аппетит сохраняется. Заставить поесть ребенка невозможно: кричит, упирается, убегает. Нередко появляются тревожные мысли вокруг собственной или чужой безопасности. Ребенок переживает, что потеряется, останется один в незнакомом месте, его забудут забрать из садика. Возникают навязчивые, беспочвенные страхи за жизнь близких: мама заболеет, младший братик умрет. Шизофренические малыши четко проявляют поведенческую агрессию, негативизм. У них рождается непреодолимое желание совершить опасный поступок: выбежать на дорогу, коснуться огня, исследовать открытый люк. Детей охватывает тревога, беспокойство. Патологическое фантазирование: Синдром сопровождает детей различных возрастов, начиная с полутора лет, однако наиболее ярко выражается у индивидов старше 5 лет. Патологическое фантазирование проходит два уровня развития: 1)невротический; 2)психотический – бредоподобные фантазии. Различают следующие виды патологических фантазий невротического типа: 1)сверхценные игры, увлечения; 2)игровые перевоплощения; 3)патологии влечений; 4)оговоры, самооговоры. Фантазийные сверхценные игры, увлечения проявляются уже к 3 годам и выражаются грезами наяву. Например, маленький шизофреник представляет полет на другую планету, прогулки по облакам. Рисунки детей отображают тематику грез. Малыши составляют схемы маршрутов транспорта, присваивая остановкам фантастические названия, рисуют несуществующие города. Интересы больных нередко противоречат возрасту: строение двигателя, человеческой клетки, схемы приборов. 7-летние дети отождествляют собственную личность со сказочными персонажами, часто не соответствующие их полу, придерживаются соответствующих элементов одежды любимого персонажа, называются их именем, подражают поведению. Некоторые копируют неживые предметы, становятся ручками, дверями, столами, вагонами поезда. Старшие дети копируют агрессивных персонажей. Подобная тенденция присуща мальчикам. Перевоплощения девочек носят сексуальный характер: они воображают себя невестой принца, придумывают вымышленного друга мужского пола. Фантазии сопровождаются манией величия, особой значимости. Патологические фантазийные влечения затрагивают младенческий возраст. Груднички проявляют извращенные способы акта дефекации, мочеиспускания, осуществляют манипуляции каловыми массами. 3-летний возраст характеризуется эмоциональными изменениями. Отчетливо выражается холодность к близким людям, бесчувствие. Характерной особенностью является жестокое отношение к животным, особенно мелким, а также младшим, более слабым, детям. Игры сопровождаются садистскими наклонностями: отрывают куклам, игрушечным животным конечности, головы, вспарывают живот. Маленьких шизофреников привлекают грязные, заброшенные местности – свалки, мусорки. Особое наслаждение они получают, пачкая собственную одежду.6–7 лет является возрастом наибольшего проявления болезненных влечений, обладающих агрессивно-садистическим характером. Больные красочно представляют насильственные сцены различной тематики: пытки, смертные казни, поедание животными людей. Представляют себя в роли палача, убийцы. Описывают, как снимают человеку скальп, сжигают на костре или подвергают пыткам в газовой камере, протыкают железным штырем, топят в пруду. Способны приписывать подобные действия выдуманным персонажам. Фантазии подкрепляются извращенными действиями, сопровождаемыми актами дефекации, мочеиспусканием. Характерны болезненные влечения к бродяжничеству, поджогам, клептомании. Особо показательными являются игры с погребением, самоповешением. Фантазийные оговоры часто проявляются утверждениями о неродных родителях. Дети заявляют о жестоком отношении со стороны близких, обвиняют их в избиении, отсутствии должного ухода. Говорят, что родители хотят их убить, сексуально домогаются. Виды детского шизофренического расстройства: Непрерывно текущий тип шизофрении ярко проявляется к 2–3 годам. Клиническая картина характеризуется постепенной аутизацией, отсутствием природного интереса и любознательности, свойственной данному возрасту. Дети отличаются особым упрямством, раздражительностью. Типичным является наличие страхов разнообразного происхождения. Закономерна изменчивость настроения: приступы подавленности сменяются периодами дурашливости, приподнятого настроя. Обострения болезни сопровождаются неярко выраженными галлюцинациями, интенсифицированием эмоциональных расстройств. Постепенно наступают речевые нарушения, задержка развития психических функций. Приступообразно-прогредиентная форма характеризуется повторяющимися приступами с тенденцией прогрессирования деструктивных изменений. Впервые заболевание способно проявиться в грудном возрасте. Сопровождается сильным, пронзительным плачем, отличающимся монотонностью. Нередко подобный звук несопоставим с нормальным детским плачем. Характерна резкая смена вялости неестественной жизнерадостностью, активностью. Выражены страхи: людей, посторонних звуков. Далее наблюдается задержка речевого, психомоторного развития, освоения элементарных навыков. Характерны кататонические нарушения. Периоды сильнейшего возбуждения сочетаются с бездействием. Возбуждение проявляется бесцельными, монотонными движениями: хождение кругами, раскачивание, беспорядочный бег. Такое состояние сохраняется часами. Сопровождается безудержными приступами плача, смеха, агрессии. Дети становятся неконтролируемыми, игнорируют обращенную к ним речь, оклики. Изменяется походка, приобретает нескоординированные, размашистые черты. Теряется ритмичность, содружественность движений. Наблюдается тенденция многочасовых хождений без признаков утомления. При попытке взрослых остановить такие блуждания, вырываются, идя дальше. Выражение лица – отрешенное. Импульсивность внезапно сменяется вялостью, адинамией. Маленькие больные долго лежат бездействуя. Принимают вычурные положения тела. Сон нарушается. Просыпаются посреди ночи, долго не засыпают. Малышей сложно уговорить поесть, пойти погулять. Приступно-прогредиентная шизофрения наделяет деток депрессивно-бредовыми нарушениями, слуховыми, зрительными галлюцинациями. Рекуррентный вид заболевания детского возраста встречается редко. Он определяется чередованием приступных периодов с ремиссией. Вызывает незначительные личностные изменения. Приступы провоцируются инфекциями, травмами, стрессами. Рекуррентная шизофрения часто сопровождается усиленным чувством беспочвенного страха, осложняющегося галлюцинациями, бредом. Присоединяется возбуждение, изначально возникающее исключительно вечером, впоследствии оно принимает более выраженную форму, достигающую степени гебефрении – безудержного веселья. Каждое повторное обострение расстройства сопровождается более сильными патопсихологическими симптомами. Список литературы: 1) В.А. Жмуров "Общая психопатология" в 2 тт 2) А.О. Бухановский и др. - "Общая психопатология", 2003 г. 3) Психиатрия, Жариков. 2009 г. 4) Акад. Г.В. Морозов и др. "Руководство по психиатрии" в 2-х тт. 5) Общая психопатология: Курс лекций. А. С. Тиганов |