|
|
обезьянья оспа. об оспа. Оспа обезьян
Оспа обезьян Оспа обезьян – это острое вирусное заболевание, относящееся к природно-очаговым инфекциям. Основным признаком является сыпь на коже и слизистых оболочках, наблюдается генерализованная лимфаденопатия, лихорадка, артралгии, миалгии, выраженная слабость. Реже встречается сухой кашель, першение в горле. Диагностика заключается в выделении возбудителя с помощью микроскопических и вирусологических методов, детекции антител в сыворотке крови. Этиотропное лечение не разработано, используются патогенетические и симптоматические меры, направленные на борьбу с интоксикацией, гиперпирексией, осложнениями. С мая 2022 года случаи оспы обезьян были зарегистрированы примерно в 70 странах, где заболевание не является эндемичным. Была продемонстрирована устойчивая передача от человека к человеку за пределами Африки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку обезьяньей оспы 2022 года чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение - Клинически оспа обезьян сходна с натуральной оспой. За продромальным периодом лихорадки, головной боли и недомогания следует сыпь, которая прогрессирует от макул и папул в твердые, глубоко расположенные везикулы или пустулы, которые с течением времени углубляются по центру, покрываются струпьями, которые затем опадают. При оспе обезьян возникает лимфаденопатия, которая отсутствует при натуральной оспе.
- Тем не менее во время глобальной вспышки 2022 года были зарегистрированы атипичные клинические проявления; следовательно, постановка диагноза может быть отсрочена. Во время вспышки 2022 года часто отмечалось, что сыпь начинается с области гениталий, перианальной области или ротовой полости и не всегда распространяется или проходит через типичные стадии. Характерной жалобой может быть боль в местах поражения, особенно проктит или боль в ротовой полости. Системные продромальные симптомы также могут быть умеренными, отсутствовать или проявляться одновременно с сыпью. Может присоединиться вторичная бактериальная инфекция кожи и легких.
- Клиническая дифференциация оспы обезьян от натуральной оспы и герпесвирусов, таких как ветряная оспа или вирус простого герпеса (ВПГ), может быть затруднена. Кроме того, диагноз ВПГ или другой инфекции, передающейся половым путем, не исключает коинфекции оспой обезьян.
Диагностика оспы обезьян Диагностика оспы обезьян Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Диагноз оспы обезьян устанавливают с помощью бакпосева, метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуногистохимии или электронной микроскопии, в зависимости от того, какие тесты доступны. Оптимальным вариантом является ПЦР-анализ с использованием образцов биоматериала из поражений кожи (из крыши везикул и пустул или жидкость из везикул и пустул и/или сухих корочек). ПЦР-анализ крови ограничен короткой продолжительностью виремии и не рекомендуется. В США тестирование ПЦР доступно в государственных лабораториях здравоохранения и коммерческих лабораториях. Проведение теста следует рассматривать у пациентов с клинически совместимыми поражениями и эпидемиологическим фактором риска, а также у любого пациента с характерным поражением (глубокие пузырьки или пустулы с углублением по центру) Лечение оспы обезьян Лечение оспы обезьян Большинство пациентов с оспой обезьян имеют легкое, самоограничивающееся заболевание. Это особенно верно в отношении западноафриканской клады, ответственной за текущую глобальную вспышку. Лечение поддерживающее с применением анальгетиков, введением жидкостей и уходом за ранами. У пациентов с тяжелым заболеванием, осложнениями или имеющих высокий риск развития тяжелого заболевания необходимо рассмотреть противовирусное лечение. Сюда относятся пациенты с геморрагическими или сливающимися поражениями, поражением слизистых оболочек или гениталий, или другими осложнениями, требующими госпитализации; пациенты с ослабленным иммунитетом; педиатрические, беременные или кормящие грудью пациенты; пациенты с активными эксфолиативными кожными заболеваниями. Для инфекции, вызванной вирусом оспы обезьян, не существует специфического доказанного безопасного лечения. - Противовирусный препарат тековиримат: одобрен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств [FDA] для лечения натуральной оспы — доступен в формах для перорального и внутривенного введения из ЦКЗ с помощью протокола экстренного проведения клинических испытаний (Investigational New Drug [IND]) для первичного или раннего эмпирического лечения оспы обезьян в любом возрасте; препарат одобрен для лечения натуральной оспы и оспы обезьян в Европейском Союзе
- Противовирусные препараты цидофовир или бринцидофовир (CMX001)
- Вакцинальный иммуноглобулин (ВИГ)
Все эти препараты обладают активностью против обезьяньей оспы in vitro и в экспериментальных моделях, но данных для выбора метода лечения существует мало; в серии случаев из 7 пациентов сообщалось об использовании тековиримата и бринцидофовира (1). Тековиримат во время вспышки 2022 года используется в некоторых системах здравоохранения в США. Вакцинация Вакцинация На основании данных об иммуногенности и эффективности, полученных в ходе исследований на животных, в 2019 году Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) была выдана лицензия на противооспенную вакцину JYNNEOS, предназначенную для профилактики как оспы обезьян, так и натуральной оспы. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует лицам с риском профессионального воздействия ортопоксвирусов для защиты от инфекции получение либо вакцины JYNNEOS, либо ACAM2000 JYNNEOS также может быть предложена в условиях локальных вспышек лицам с высоким риском заражения оспой обезьян в общественных местах. Данные обсервационного исследования из Африки, полученные ранее, свидетельствуют о том, что противооспенная вакцина эффективна в предотвращении оспы обезьян как минимум на 85%, поскольку вирус обезьяньей оспы тесно связан с вирусом натуральной оспы. Тем не менее предыдущая вакцинация против натуральной оспы не всегда обеспечивает пожизненный иммунитет, но, вероятно, снижает тяжесть заболевания. - 1. Adler H, Gould S, Hine P, et al: Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK. Lancet Infect Dis 22(8):1153-1162, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(22)00228-6. Epub 2022 May 24. Erratum in: Lancet Infect Dis 22(7):e177, 2022.
|
|
|
Скачать 1.13 Mb.