Реферат Неврология. неврология. Остеохондроз позвоночника
 Скачать 252.37 Kb.
|
|
Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. Причины: Главной причиной остеохондроза следует, по-видимому, считать прямохождение – с неизбежно проистекающими от него аксиальными (осевыми, продольно-вертикальными) перегрузками позвоночного столба. Накоплено множество статистически значимых данных о факторах риска: постоянная микротравматизация и «большие» травмы, вибрационные воздействия, возрастные процессы, нарушения общего метаболизма, недостаточно развитый «мышечный корсет», наследственная предрасположенность, различные варианты искривления позвоночного столба, экологические и профессиональные вредности, саморазрушительные привычки, неправильно скроенная и подобранная обувь (и высокие каблуки как таковые), дефицит витаминов и других макро- и микроэлементов, ожирение, физические и психоэмоциональные перегрузки, и т.п. Однако уже само по себе количество перечисленных факторов говорит о том, что однозначные и веские причины (или их сочетания) еще только предстоит выявить и подтвердить.  Радикулопатия – патологическое состояние неврологического характера, включающее в себя симптомокомплекс, который вызывается сдавливанием корешков спинного мозга. Особенности клинической картины в зависимости от локализации компрессионного воздействия. Особенности проявлений по отделам – шейного (С1-С7), грудного (Т1-Т12), поясничного (L1-L5), крестцового (S1-S5): С 1 – головная боль в затылочной области, чувство тошноты, головокружение, повышенный тонус мышц шеи. С 2 – болевые ощущения в затылке и темени, ограничение движений при повороте в сторону, нарушение чувствительности шеи. С 3 – болезненность распространяется по всему черепу, охватывая область глаз и языка, больному трудно наклонять голову. С 4 – болевой синдром охватывает надплечье и переднюю часть грудной клетки. С 5 – реакция распространяется на надплечье и наружную область плеча, затруднено отведение конечности в сторону; С 6 – иррадиация в верхнюю конечность до кончиков пальцев, ухудшение работы мышечной ткани. С 7 – острая болезненность в задней части руки, доходя до 3 пальца кисти. Т1-Т2 – болит плечо, подмышечная область, ключица. Т3-Т6 – болезненность по ходу ребер, молочной железе, сдавливание в грудной клетке. Т7-Т8 – болевая реакция берет начало под лопаточной костью, иррадиируя в область эпигастрия и вызывая расстройство работы желудочно-кишечного тракта. Т9-Т10 – в процесс вовлекается область между ребер и желудка. Т11-Т12 – боль доходит до паховой области. L1 – иррадиация в паховую область и ягодицы. L2 – передняя и медиальная поверхность бедра. L3 – болевая реакция распространяется по подвздошной кости, боковой части таза с переходом на переднюю область нижней конечностей. L4 – передняя поверхность бедренной кости, внутренняя часть голени и лодыжки. L5 – боль распространяется по ягодице, задней части ноги, вплоть до пальцев на ноге. S1 – поражение нижней части спины, распространяясь на нижнюю конечность. S2 – болевой синдром из крестца доходит до стопы по задней стороне ноги. S3-S5 – резкая болезненность в паху, нарушение дефекации и мочеиспускания. Консервативное лечение С целью уменьшения болевых проявлений остеохондроза позвоночника, а также для подавления воспалительных реакций, которые обязательно присутствуют в зоне пораженных позвонков в стадии обострения, назначаются нестероидные противоспалительные средства (НПВС), которые еще называют ненаркотическими анальгетиками. Это очень большая группа лекарственных средств. Поскольку постоянное присутствие болей приводит к взвинченности и утомлению нервной системы, больным на этом рекомендуется прием успокаивающих средств. Выбор здесь тоже достаточно широк от настойки валерианы, пустырника, пиона, до назначаемых врачом «серьезных» транквилизаторов - элениума, нозепама, феназепама. После снятия болевого синдрома появляется необходимость «подстегнуть» восстановительные процессы в связочном аппарате позвоночника и межпозвонковых дисках. Существует определенная возможность несколько ускорить эти естественные процессы с помощью лекарственных препаратов. Для этой цели используются: румалон (препарат, являющийся вытяжкой из хряща и костного мозга молодых животных, его основное действие - ускорение синтеза основных составляющих хряща). На курс применяется 2-5-10 инъекций по 1 мл подкожно ежедневно. Применение рекомендуется на ранней стадии заболевания, при глубоком разрушении межпозвонковых дисков лечебного действия практически не оказывает. биогенные стимуляторы - «Экстракт алоэ» (вводят ежедневно по 1 мл 30-50 дней); гумизоль (применяют внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20-30 дней или вводят методом электрофореза); стекловидное тело (препарат из стекловидного тела глаза крупного рогатого скота, вводят подкожно ежедневно по 2 мл в течение 8-10 дней); анаболические препараты - оротат калия (по одной таблетке или 0,5 грамм два раза в день в течение 20-40 дней); ретаболил (сильный длительно действующий анаболический стероид, после инъекции эффект продолжается не менее 3 недель, вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2-3 недели); витамины группы В - их применение ускоряет восстановление функций нервных волокон, улучшает общие восстановительные процессы; сосудистые препараты - никотиновая кислота, ксантинола никотинат, трентал, агапурин. Эти препараты улучшают питание нервных корешков и кровоснабжение позвоночника. Хирургическое вмешательство при остеохондрозе показано в 10–15 % случаев. Помощь нейрохирурга, как жизненно важная мера, требуется при выраженной угрозе причинения критического ущерба структурам центральной нервной системы, в особенности, спинному мозгу, нервным сплетениям и крупным кровеносным сосудам. Хирургическое вмешательство рекомендовано при наличии как минимум одного из следующих признаков: Симптомы острой компрессии корешков конского хвоста поясничного отдела позвоночника нарушение чувствительности стоп; слабость мышц бедер; онемение в промежности; потеря ахилловых и/или коленных рефлексов; сильная боль в пояснично-крестцовом отделе; яркая боль, отдающая в конечности; дисфункция тазовых органов, проявляющаяся непроизвольным вытеканием мочи или каловых масс, снижением или полной утратой потенции. Отсутствие улучшений после 3–4 месяцев консервативного лечения и сохранении корешкового синдрома или нестабильности позвонков в любом отделе позвоночника. Синдром позвоночной артерии при поражении шейного отдела с проявлением стойких или преходящих цереброспинальных нарушений: сильная постоянная или приступообразная пульсирующая головная боль, охватывающая затылок, виски и лоб; частые приступы головокружения, способные приводить к потере сознания; тошнота или рвота, возникающие на фоне головной боли или при смене положения тела; повышенное артериальное давление, присутствие признаков стенокардии; шум или звон в ушах; расстройства зрения, проявляющиеся снижением остроты зрения, болью в глазных яблоках, появлением «пелены перед глазами»; расстройства речи; вестибулярные нарушения. Послеоперационная реабилитация Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме. В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа. Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!  |