остеопароз доклад. остеопароз текст. Остеопаразэто
 Скачать 19.78 Kb.
|
|
Остеопараз-это — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани,приводящим к увеличению хрупкости костейм и высокому риску их переломов остеопороз возникает в результате нарушения процесса ремоделирования кости. Гистологически проявляется Истончением трабекул так это выглядит макроскопически истощением костной балки Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни генетической предрасположенности, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться . У женщин темпы снижения Минеральной Плотности Кости значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы. Костная ткань находится в состоянии постоянного изменения. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция, от баланса которых зависит минеральная плотность кости, качество и прочность кости. В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы. Однако дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери Минеральной Плотности Кости, как считали раньше Ремоделирование костной ткани зависит от состояния фосфорно-кальциевого обмена, паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреодных гормонов, глюкокортикоидов В целом, все эффекты на состояние метаболизма костной ткани реализуются через основные регуляторные системы остеобластогенеза и остеокластогенеза . Изменения экспрессии молекул-регуляторов остеобластогенеза и остеокластогенеза с возрастом и вследствие негативного влияния других факторов приводят к снижению прочности кости, что может проявляться нарушением внутренней микроархитектоники, снижением костной массы, Минеральной Плотности Кости и, как следствие, переломами при минимальной травме Так, патологические переломы на фоне остеопороза могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства. Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета. Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. Б. Вторичный остеопороз: I. Заболевания эндокринной системы 1. Эндогенный гиперкортицизм 2. Тиреотоксикоз 3. Гипогонадизм 4. Гиперпаратиреоз 5. Сахарный диабет (1типа) 6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность II. Ревматические заболевания 1. Ревматоидный артрит 2. Системная красная волчанка 3 Анкилозирующий спондилоартрит I II Заболевания органов пищеварения 1. Состояние после резекции желудка 2. Мальабсорбция 3. Хронические заболевания печени IV. Заболевания почек 1. Хроническая почечная недостаточность 2. Почечный канальцевый ацидоз 3. Синдром Фанкони V. Заболевания крови 1. Миеломная болезнь 2. Талассемия 3. Системный мастоцитоз 4. Лейкозы и лимфомы VI. Другие заболевания и состояния 1. Иммобилизация 2. Овариэктомия 3. Хронические обструктивные заболевания легких 4. Алкоголизм 5. Нервная анорексия 6. Нарушения питания 7. Трансплантация органов VII Генетические нарушения 1. Несовершенный остеогенез 2. Синдром Марфана 3. Синдром Элерса-Данло 4. Гомоцистинурия и лизинурия VIII Прием лекарственных препаратов 1. Кортикостероиды (систематический прием глюкокортикойдов 3 и более месяцев) 2. Антиконвульсанты 3. Иммунодепрессанты 4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона 5. Антациды, содержащие алюминий 6. Тиреоидные гормоны 7. Психотропные средства (длительное применение бензодиазепинов, анитиконвульсантов, антидепрессантов, небарбитуровых и барбитуровых антиэпилептических препаратов, антипсихотиков, гипнотиков, опиоидов, морфина и др.) 8. β-адреноблокаторы (особенно при длительном лечении 8 и более лет) Жалобы симптомы Нередко остеопороз называют «безмолвная эпидемия», это связано с тем, что ранние изменения, как правило, никак не дают о себе знать, вплоть до появления осложнений – переломов. может проявляться . Болевым синдромом в виде болевых ощущений локализующихся в грудном или поясничном отделах позвоночника (пациенты могут жаловаться на боли в спине), а также по ходу межреберных нервов, а также в при локализации в пояснично-кресцовой области могут иррадиировать в ягодицы и ноги. Данные ощущения могут усиливаться при движениях (особенно «неловких» движениях), поднятии тяжестей и др. При наличии множественных компрессионных переломов болевые ощущения могут также носить хронический характер. При осмотре пациента следует обратить внимание на: - осанку и ее изменения – так называемая «круглая спина» развивается из - за снижения высоты позвонков отмечается кифотическая деформация грудного отдела позвоночника; - наличие деформаций грудной клетки; - снижение роста происходит из-за компрессионных переломов позвонков; - образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки; - нарушения походки; Клинические симптомы, позволяющие заподозрить остеопоретические переломы: - снижение длины тела на 2 и более см за 1-3 года; - снижение длины тела на 4 и более см при сравнении с данными параметрами в 25 летнем возрасте. - уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнем подвздошной кости меньше ширины 2-х пальцев; 22 - невозможность провести измерение длины тела в стандартной позиции стоя, касаясь шкалы стадиометра 4 точками (пятки, ягодицы, лопатки и затылок, при этом голова должна находиться в положении Франкфурта); - боли в спине и др Диагностика рентгенографическое исследование - позволяющее выявить бессимптомные переломы позвонков, позволяет оценивать анатомические особенности и структуру костной ткани, различные повреждения и т.д. Однако при помощи рентгендиагностики можно выявить ОП, когда костные потери составляют 20% и более, количественная компьютерная томография денситометрия (более чувствительный метод, позволяет выявить костные потери уже начиная с 2 – 5%). Маркерами костных потерь являются критерии Т и Z, которые определяются наряду с абсолютными показателями плотности костной ткани. ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза. ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА БИСФОСФОНАТЫ Паратиреоидный гормон (Терипаратид) Ингибиторы RANKL –Деносумаб Стронция ранелат Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям) Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов Кальцитонин |