Остеопороз 22222. Остеопороз Выполнила Врачрезидент 1 года Серебренникова Надежда Определение остеопороза

• Название: Остеопороз Выполнила Врачрезидент 1 года Серебренникова Надежда Определение остеопороза
• Дата: 27.05.2019
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: Остеопороз 22222.pptx
• Тип: Документы; #78992

Остеопороз

Выполнила

Врач-резидент 1 года Серебренникова Надежда

Определение остеопороза

Прочность кости

Классификация

Первичный остеопороз

Вторичный остеопороз.

Заболевания эндокринной системы:

– эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром

Иценко–Кушинга);

– гиперпаратиреоз;

– тиреотоксикоз;

– гипогонадизм;

– инсулинзависимый СД (1-го типа);

– гипопитуитаризм;

– полигландулярная эндокринная недостаточность.

✧ Ревматические заболевания:

– ревматоидный артрит;

– системная красная волчанка;

– анкилозирующий спондилоартрит.

Вторичный остеопороз.

Заболевания органов пищеварения:

– резецированный желудок;

– синдром мальабсорбции;

– хронические заболевания печени.

✧ Заболевания почек:

– ХПН;

– почечный канальцевый ацидоз;

– синдром Фанкони.

✧ Заболевания крови:

– миеломная болезнь;

– талассемия;

– системный мастоцитоз;

– лейкозы и лимфомы.

Вторичный остеопороз.

Другие заболевания и состояния:

– иммобилизация;

– овариоэктомия;

– хронические обструктивные заболевания легких;

– алкоголизм;

– нервная анорексия;

нарушения питания;

– трансплантация органов.

✧ Генетические нарушения:

– несовершенный остеогенез;

– синдром Марфана;

– гомоцистинурия и лизинурия.

Вторичный остеопороз.

✧ Прием медикаментов:

– глюкокортикоидов;

– антиконвульсантов;

– иммунодепрессантов;

– агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона;

– алюминийсодержащих антацидов;

– гепарина;

– тиреоидных гормонов.

Патогенез сенильного остеопороза

Наряду с дефицитом половых стероидов и кальцитонина большое значение придают отрицательному кальциевому балансу, обусловленному дефицитом витамина D и сниженной абсорбцией кальция в кишечнике, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенной резорбции костной ткани.

Нарушение обмена витамина D объясняют как уменьшением инсоляции вследствие снижения пребывания на улице, так и нарушение образования активных форм витамина D из-за дефицита половых гормонов.

Патогенез постменопазуального остеопороза.

Пусковым механизмом служит эстрогенная недостаточность, резко ускоряющая потери костной массы.

На остеобластах имеются рецепторы эстрогенов, а дефицит последних способствует продукции остеобластами факторов, стимулирующих дифференцировку и активность остеокластов, что обуславливает повышенную резорбцию кости.

Патогенез остеопороза при гипогонадизме

Механизмы развития остеопороза при гипогонадизме у женщин в репродуктивном периоде схожи с таковыми при постменопаузальном остеопорозе. Снижение андрогенной функции у мужчин ведет к сниженному костеобразованию и развитию остеопороза с низким костным обменом.

В патогенезе остеопороза у мужчин определенную роль играет и дефицит эстрогенов.

Остеопороз при синдроме Кушинга

Избыток глюкокортикоидов при синдроме Кушинга подавляет костеобразование, при этом снижается всасывание кальция в кишечнике и повышается экскреция его почками, что создает отрицательный кальциевый баланс, приводит к вторичному гиперпаратиреозу и повышенной костной резорбции.

Факторы риска остеопороза.

Модифицируемые факторы:

низкая физическая активность;

✧ курение;

✧ низкое потребление кальция;

✧ дефицит витамина D;

✧ склонность к падениям;

✧ злоупотребление алкоголем;

✧ низкий ИМТ (<20 кг/м2) и/или масса тела менее 57 кг.

Немодифицируемые факторы:

✧ низкая МПКТ;

✧ женский пол;

✧ возраст старше 65 лет;

✧ европеоидная раса;

✧ семейный анамнез остеопороза и/или переломов при

низком уровне травмы у родственников (матери, отца,

сестер) в возрасте после 50 лет;

✧ предшествующие переломы;

✧ гипогонадизм у мужчин и женщин;

✧ ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у жен-

щин;

✧ заболевания, приводящие к остеопорозу (см. классифи-

кацию);

✧ прием глюкокортикоидов;

✧ длительная иммобилизация.

Диагностика

Инструментальная диагностика

Рентгенография костей скелета. Наиболее широко распространенный и общепринятый метод установления остеопении - визуальная оценка рентгенограмм скелета.

При своей простоте этот метод определяет лишь выраженные стадии остеопороза и не годится для оценки динамики изменений в костной ткани. Однако он незаменим для диагностики осложнений остеопороза —переломов.
Наиболее достоверный признак остеопороза позвоночника — патологические переломы или деформации тел позвонков,которые наиболее точно и объективно могут быть выявлены и оценены при рентгеноморфометрическом исследовании боковых рентгенограмм грудного и поясничного отделов позвоночника (ThIV–ThXII и LI–LIV), выполненных при дополнительном позиционировании больного.

Остеоденситометрия

Для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2–5% потери массы кости, оценить динамику МПКТ в процессе развития заболевания или

эффективность лечения. Наиболее универсально применение

двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA),

позволяющей измерять содержание костного минерала в любом

участке скелета, а также определять содержание солей кальция,

жира и мышечной массы во всем организме.

Определение остеопороза разработано ВОЗ для женщин евро-

пеоидной расы и основано на определении МПКТ в любой точке

по Т-критерию (см. табл. 3-1).

При анализе результатов костной денситометрии в сопостав-

лении с клинической картиной и рентгенологическими данными

следует учитывать, что остеоартроз, деформирующий спондилез

со сколиозом, кальцификация мягких тканей и переломов в ме-

сте исследования могут искажать показатели плотности кости в

сторону их увеличения. Также целесообразно подчеркнуть, что

остеоденситометрия сама по себе не дает возможности поставить

нозологический диагноз и не заменяет классического рентгеноло-

гического исследования.

Широко распространенные в России УЗИ периферических ко-

стей (пяточной, большеберцовой, фаланг пальцев рук), измеряю-

щие скорость прохождения ультразвука по кортикальной кости

и/или скорость затухания ультразвука (в пяточной кости) — не

Лечение

Немедикаментозное

 Физическая активность

Профилактика и коррекция при остеопорозе включают индивидуальные программы физических упражнений для поддержания плотности костей и уменьшения скорости потери костной массы с минимальным риском.
Упражнения улучшают мышечную координацию, подвижность и устойчивость; они сокращают частоту падений на 25%. Кроме того, упражнения улучшают выполнение повседневных функций и позволяют отсрочить инвалидизацию.
В идеале пациентам следует выполнять упражнения почти ежедневно, чередуя различные их виды для достижения наиболее оптимальных результатов и сокращения периода восстановления от любых стрессов, связанных с упражнениями.

Профилактика падений

Важность  предрасположенности к падениям  как фактора риска переломов  часто недооценивается. 

К бытовым условиям, которые повышают риск переломов, относятся скользкие полы, неудобные ванны, небольшие коврики, различные препятствия в жизненном пространстве, неудобная обувь.

Медицинские состояния, увеличивающие риск падений, включают постуральную гипотензию или измененную из-за приема медикаментов чувствительность, ослабленное зрение, мышечную слабость, недостаточную координацию движений и подвижность. Контролируйте прием медикаментов, особенно седативных и снотворных средств, вашими пациентами и проверяйте их на предмет злоупотребления алкоголем.
Советуйте пациентам с риском  переломов оценить безопасность  своего жилья. Возможно, им следует  установить безопасные перила, поручни,  отказаться от ковриков и различных  потенциальных препятствий, убедиться в адекватности освещения и починить потрескавшееся покрытие уличных дорожек.

Дополнительной защитой для пациентов с очень высоким риском падений может служить одежда с прокладками в области бедер.

Прекращение курения. Состояние костей – это еще одна причина для рекомендаций по прекращению курения: относительный риск развития остеопороза для курящих в 5 раз выше, чем для некурящих. ·   Диета. Рациональное питание необходимо для оптимального состояния костной системы во все возрастные периоды. Наиболее важным нутриентом для достижения пиковой костной массы в период роста является кальций. Рациональная комбинация в диете кальция и витамина D сокращает частоту переломов бедра и других костей (исключая позвоночник).

Препаратами первой линии считают:

Денозумаб - человеческое моноклональное антитело 60мг/мл

•        бисфосфонаты  последнего поколения (соли алендроновой, золедроновой,  ризедроновой, памидроновой кислот); •         кальцитонин; •         эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых  рецепторов; •         активные  метаболиты витамина D.





Патогенетическая  терапия (препараты  первой линии–замедляющие  костную резорбцию): 1.      Денозумаб  - человеческое моноклональное антитело 60мг/мл 2.      Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов 3.      Кальцитонины-  назальный спрей 200МЕ или в/м 100Ме постоянно или прерывистыми курсами                      4.      Бисфосфонаты: алендроновая кислота 35мг/с 1 раз в неделю Ибандроновая кислота  150мг/с 1 раз в месяц  Золедроновая кислота  5 мг/100 мл 1 раз в год в/в, капельно                        5.      Препараты кальция и витамина D - кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг) + холекальциферол 11 мкг (400 МЕ витамина Д3) , таблетки жевательные с лимонным вкусом, по 1 таблетке 2 раза в день. 6.      Активные метаболиты витамина D- альфакальцидол 0,5- 1 мкг/сут  
Патогенетическая  терапия (препараты  первой линии–замедляющие  костную резорбцию): 1.      Денозумаб  - человеческое моноклональное антитело 60мг/мл 2.      Эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов 3.      Кальцитонины-  назальный спрей 200МЕ или в/м 100Ме постоянно или прерывистыми курсами                      4.      Бисфосфонаты: алендроновая кислота 35мг/с 1 раз в неделю Ибандроновая кислота  150мг/с 1 раз в месяц  Золедроновая кислота  5 мг/100 мл 1 раз в год в/в, капельно                        5.      Препараты кальция и витамина D - кальция карбонат 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию 500 мг) + холекальциферол 11 мкг (400 МЕ витамина Д3) , таблетки жевательные с лимонным вкусом, по 1 таблетке 2 раза в день. 6.      Активные метаболиты витамина D- альфакальцидол 0,5- 1 мкг/сут  

Профилактика остеопороза

Первичная профилактика

Первичная профилактика- предотвращение развития ОП у пациентов, которым планируется терапия системными глюкокортикоидами более 3 месяцев.

Вторичная профилактика

Предотвращение потери костной массы и переломов со сниженной МПКТ (от 1 до 1,5 стандартного отклонения от пиковой костной массы) и/или наличием переломов в анамнезе.

Пациенту дают рекомендации по образу жизни и характеру питания. Профилактику потери костной массы необходимо проводить, используя два подхода: пропаганду здорового образа жизни и фармакологическое вмешательство.
Отсостояние костной массы растущего организма во многом будут зависеть риск развития и степень тяжести остеопороза у взрослых в физиологические периоды жизни (беременности, лактации, старения), при возможных заболеваниях, связанных с нарушением обмена кальция. Основные меры профилактики остеопороза и переломов в детстве, следовательно, и в трудоспособном, и в пожилом возрасте, включают обеспечение полноценного питания. Адекватное потребление кальция - наиболее важный фактор для достижения оптимальной массы костей и их размера. Оптимальное потребление кальция в различные периоды жизни человека.