Острая пневмония I заболеваемость и смертность
 Скачать 69.5 Kb.
|
 Острая пневмония IЗаболеваемость и смертность6 – 8 на 1000 детей с 1-го месяца до 15 летГоспитальные пневмонии - 10% от внутрибольничных ОРВИСмертность при внутрибольничных пневмониях 5 – 10%Конкурирующая причина смерти при сепсисе, врожденных пороках сердца, ЦНС, ИДС ОпределениеОстрое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме Классификация Эпидемиологические формыДомашние – 72 часа пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационараВнутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки(ИВЛ ассоциированные)Внутриутробные – 72 часа после рожденияна фоне ИДС – ВИЧ, ПИДС, гемабластозы, прием цитостатиков Клинико-рентгенологические формыочаговаяочагово - сливнаякрупознаяинтерстициальнаясегментарная ТечениеОстрое – обратная динамика клиникии рентгенологическихданных до 1,5 месяцевЗатяжное - обратная динамикаклиники ирентгенологическихданных 1,5 – 6 месяцев Осложнения (проявления)неосложненнаяосложненная
токсикоз ДВС БОС НК синпневмонический и метапневмонический плеврит абсцесс, булла, пиопневмоторакс ателектаз  Этиология домашних пневмонийДо 6 месяцев жизниТипичная - выраженная температура, локальные хрипы, инфекционный токсикоз
Атипичная – температура меньше 38°, токсикоза нет, двустороннее поражение, ДН
 6 месяцев – 6 летТипичная
Атипичная
 7 -18 летТипичная
Атипичная
 Этиология внутрибольничных пневмонийЗависит от получаемого антибиотикаЗависит от флоры в окружении больного
 Золотистый стафилококкЗолотистый стафилококкКишечная палочкаПротейКлебсиеллаСинегнойная палочкаСеррации Этиология пневмоний на фоне ИДСВИЧ – пневмоцисты, ЦМВИ, микоплазма,грибы Candida и AspergillusКлеточные ИДС – пневмоцисты, грибыГуморальные ИДС – золотистый стафилококк,кишечная палочка, клебсилла, протей,синегнойная палочкаГемабластозы, прием цитостатиков –золотистый стафилококк, синегнойнаяпалочка, грибы, пневмоцисты,ЦМВИ,ВПГ Этиология внутриутробных пневмонийЗолотистый стафилококкКишечная палочкаПротейКлебсиеллаСинегнойная палочка Диагностика пневмониитри дня температура выше 38°С и(или) ДН без БОСЧД больше 60 в 0-2 месяцевбольше 50 в 2-12 месяцевбольше 40 в 1 - 3 года Локальная симптоматикаЛокальная симптоматика
жесткое или бранхиальное дыхание притупление перкуторного звука мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы Ассиметрия влажных хрипов Лабораторная инструментальная диагностика пневмонииОАК – лейкоцитоз более 15 х 10 9/л,СОЭ более 20мм,нейтрофильный сдвигРентгенография грудной клетки –инфильтрация Критерии клинико-рентгенологических формОсобенности клиникиОсобенности рентгенологических данныхПрогноз Очагово сливная пневмонияВозраст до 3-х лет, домашняя и, особенно, внутрибольничная пневмония, ДН, токсикоз, плевритМножественные плотные очаги инфильтрации, склонные к слиянию с участками просветления, угрожающих развитием деструкцииВозможно развитие булл, абсцессов, пневмоторакса Сегментарная пневмонияКлиника не отличается от очаговойРентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в объемеВозможно затяжное течение Крупозная пневмонияВозраст старше 3-х лет, только домашняя, ДН, токсикоз, ржавая мокрота, плеврит, четкая локальная симптоматика (ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация)Плотная инфильтрация всей долиБыстрое обратное развитие симптомов при приеме пенициллина Интерстициальная пневмонияВнутриутробная, у лиц с ИДС, при особо опасных вирусах, ДН, двусторонняя симптоматика, отсутствие притупленияСнижение воздушности легких по типу матового стеклаТяжелый прогноз из-за дискредитации организма Очаговая пневмонияТипичная домашняя пневмония, чаще неосложненная, возможны ДН, токсикоз, синпневмонический плевритТипичная инфильтрацияБыстрое обратное развитие симптомов при приеме антибиотиков Диагностика осложнений ДН(I,II,III)увеличение ЧД и ЧССцианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыханииуменьшение ЧД/ЧСС < 1:3,снижение сатурации О2 < 92%рО2 < 85мм рт.ст Токсикоз (I,II,III)нарушение сознанияподъем температуры до 39,5°С и выше не поддающийся снижению жаропонижающиминарушение микроциркуляции (мраморность кожи, холодные на ощупь конечности)снижение диуреза НК (I, IIa, IIб, III)увеличение ЧДЧССОтекиГепатомегалия ДВСКровоточивость (экхимозы, кровотечения из мест инъекции, полостные кровоизлияния)Появление в коагулограмме ПДФположительный этаноловый тест БОСВозраст до 3-х летАспирацияЗатруднение выдохаБронхитические хрипыДН Синпневмонический плевритлокальная симптоматика (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука)боли в грудной клетке связанные с дыханиемвыпот на рентгенографии грудной клеткиисследования экссудата при пункции грудной клетки (серозный, гнойный) Метапневмонический плевритУ лиц с гнойными деструктивными осложнениямиНа 2-4-й недели заболеванияФебриллитет до 2-х недельИнтенсивное затемнение связанное с утолщением плеврыФибринозный характер плеврита АтелектазСпецифической клиники нетРазвивается из-за локализации пневмонии в средней доле, язычковых сегментах, при инородном теле бронха, пороке ТБДРентгенологически четкая треугольная тень ателектаза, направленная верхушкой к корню, совпадающая с проекцией сегмента или доли, но уменьшенная в обьёме Буллы, абсцессСпецифической клиники нетБуллы - сухая тонкостенная полостьна фоне очагово сливнойинфильтрацииАбсцесс- полость с уровнемжидкости, стенками которойявляется инфильтрированнаялегочная ткань Пиопневмотораксусиление ДНсмещение органов средостенияослабление или исчезновение дыханияповышение резистентности грудной клетки на пораженной стороне |