острые и хронические заболевания носа. Острые и хронические заболевания носа, придаточных полостей носа. Одонтогенные заболевания носа и околоносовых пазух
 Скачать 0.93 Mb.
|
Тема: Острые и хронические заболевания носа, придаточных полостей носа. Одонтогенные заболевания носа и околоносовых пазух.Пикуленко А.В.Тирасполь, 2022г.Классификация: - Инфекционные риниты
- Неинфекционные: Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведёт к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. - - Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным и эндогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма). Хронический катаральный ринит. Клиника: Стойкое нарушение носового дыхания, периодически выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Чтобы отдифференцировать катаральный и гипертрофический ринит, проводят пробу с анемизацией : смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0, 1% раствором адреналина, галазолином и др. ), при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии. Лечение : — устранение неблагоприятных экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, удаление аденоидных вегетаций) факторов; — вяжущие капли в нос; — УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц). Хронический гипертрофический ринит Клиника: Стойкое нарушение носового дыхания. Наличие гипертрофированных участков слизистой оболочки, чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин. Лечение хирургическое: — щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30 -50% раствор азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая кислота), гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазеродеструкция, подслизистая вазотомия; — частичное удаление гипертрофированных носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия). — Одновременно- латероконхопексия. Простой атрофический ринит — неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа дистрофического характера. Причины: — воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов; — эндокринно-гормональные нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой; — травма и обширные хирургические вмешательства в полости носа — радикальная конхотомия, удаление опухоли и др. Клиника: сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния; широкий просвет носовых ходов, атрофия главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, корок. Лечение: — орошение или промывание полости носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода; — местная раздражающая терапия — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином; — масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос; — гелий-неоновый лазер эндоназально 7 -10 процедур по 5 -10 мин. Озена – зловонный насморк. Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося на слизистую оболочку и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом. Относительно природы заболевания наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории. Клиника: — выраженная сухость и образование большого количества корок в носу, — наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают, — затруднение носового дыхания, — отсутствие обоняния. Лечение озены. Патогенетическая терапия: — антимикробная терапия антибиотиками, действующими на клебсиеллу (стрептомицин и др. ), — терапия препаратами железа для внутримышечного или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер), — иммунотерапия. Симптоматическая терапия: — орошение полости носа физиологическим р-ром с добавлением иода, растворами морской воды, — введение в полость носа тампона с иод-глицерином, 5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло-каротиновой пастой, турунды с растительными маслами, припудривание смесью ментола (0, 3) и борной кислоты (10 г). Хирургическое лечение: — искусственное сужение носовых ходов, для чего в подслизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят трансплантат (аутохрящ, полифазфазен, полиуретан и др. Вазомоторный ринит Для заболевания характерна триада симптомов: — пароксизмальное чихание, связанное с появлением зуда в носу; — ринорея с обильным водянистым или слизистым отделяемым; — затруднение носового дыхания , выраженное временами больше или меньше. Различают две формы вазомоторного ринита (Л. Б. Дайняк): — аллергическую , которую в свою очередь делят на сезонную и круглогодичную, — нейровегетативную. Этиологическим фактором аллергического ринита является аллерген – вещество, к которому имеется сенсибилизация организма. В основе нейровегетативной формы – органические и функциональные изменения нервной системы, эндокринные дисфункции. Синусит – острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин лица — пансинусит. Классификация По характеру течения:
По форме: Серозные Катаральные Гнойные Пристеночно-гиперпластические Полипозные По этиологическому фактору:
Септический и асептический По месту локализации выделяют: Этиология: Основными возбудителями при остром синусите являются:S. pneumoniae (48%)и H. influenzae (12%), гораздо реже встречается M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы; При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий. Общие симптомы острого синусита: Слабость; Субфебрильная или фебрильная Т тела Общее недомогание Головная боль Местные симптомы острого синусита: болезненность в области проекции пазух; Тяжесть в области проекции пазухи и корня носа; Заложенность носа на стороне воспаления; Слизисто-гнойные или гнойные выделения; Слезотечение; Аносмия Скопление секрета в области среднего и общего носовых ходов, носоглотки. Симптомы фронтита: боли и тяжесть в лобной области - усиливаются при наклоне головы вниз; нередко иррадиируют в глазные Симптомы сфеноидита: боли в затылочной области «боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком; затекание патологического отделяемого в носоглотку. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерной томографии придаточных пазух носа, а также риноскопии, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы. Одонтогенный синусит. Проблема одонтогенного гайморита, это проблема нескольких специальностей врачей: стоматолога; челюстнолицевого хирурга; оториноларинголога. При острых процессах обычно необходима экстирпация (удаление) или санация причинного зуба и санация пазухи. При хронических, почти всегда, без операции не обойтись. Острые процессы возникают обычно быстро (не постепенно) и причиной их являются кариес либо пульпит выстоящих в пазуху корней (верхушек) зубов (от 4 до 8). Любой одонтогенный процесс в околоносовых пазухах начинается с гайморита, но в своем развитии может поражать несколько и даже все (пансинусит!) пазухи. Осложнения этих патологий могут быть довольно серьезные: =начиная от реактивного оттека век (выглядит как подбитый глаз); =флегмоны орбиты (исходом здесь может быть даже проходящая слепота); = далее инфекция может попасть в полость черепа. Лечение острых одонтогенных синуситов, после удаления причины (больного зуба), может быть и без какого-либо вмешательства – начинается лечение с медикаментозной терапии: промывания; сосудосуживающие местные препараты; секретолитики; антибиотики; топические стероидные препараты и др. Гайморотомия: Спасибо за внимание! |