Комы. Иванова Анастасия 234 , нарушения цнс, комы. Острые нарушения центральной нервной системы. Комы презентацию подготовила Иванова(Запанкова) Анастасия студентка 234 группы
 Скачать 2.43 Mb.
|
Острые нарушения центральной нервной системы.Комы.презентацию подготовилаИванова(Запанкова) Анастасиястудентка 234 группыbf9c58b.jpg Патология при заболеваниях и поражениях центральной нервной системы приводящая к нарушению витальных функций организма требующая реанимационных мероприятий.1. острые нарушения мозгового кровообращения,2. черепно-мозговой травме,3. эпилепсии (эпилептическом статусе)Мозгового кровообращения.Причинами нарушений мозгового кровообращения,являются1. атеросклероз,2. гипертоническая болезнь,3. реже – заболевания, протекающие с поражением сердца и сосудовНарушения мозгового кровообращения могут протекать в виде следующих клинических вариантов:1. Начальные проявления нарушения мозгового кровообращения;2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, острая гипертоническая энцефалопатия);3. Инсульт (геморрагический, ишемический, малый).*ИнсультИнсульт характеризуется поражением (гибелью) участка мозговой ткани вследствие остро развившегося нарушения мозгового кровообращения и сопровождается стойкой (в отличие от преходящего нарушения мозгового кровообращения) неврологической симптоматикой.Различают1. ишемический инсульт, вызванный закупоркой (тромбозом, эмболией) церебрального сосуда и2. геморрагический инсульт или мозговое кровоизлияние, вызванное нетравматическим разрывом сосуда.Клинически они проявляются в виде1. снижения памяти и работоспособности,2. приступов головной боли, головокружения, шума в ушах, особенно при появлении провоцирующих факторов, например, при переутомлении.Лечение состоит в терапии вызвавшего их заболевания, нормализации режимов труда и отдыха, назначении седативных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение средств (кавинтон, циннаризин) и препаратов, способствующих нормализации обменных процессов и функционирования головного мозга (ноотропил, аминалон, танакан).Диагностика инсультовосновывается на1. клинических данных2. на ряде дополнительных методов исследования, многие из которых, к сожалению, доступны только специализированным лечебным учреждениям.К дополнительным методам исследования относятся1. люмбальная пункция;2. эхоэнцефалоскопия;3. электроэнцефалография;4. компьютерная томография;5. магнитно-ядерная томография;6. ультразвуковое (допплеровское) исследование мозговых сосудов;7. ангиография мозговых сосудов.Лечение инсульта состоит1. устранения гипоксии,2. поддержания гемодинамики (при этом АД стараются удерживать на цифрах свыше 10% от нормальных для данного больного),3. купирования судорожного синдрома по вышеперечисленным принципам.Группа лечебных методов, направленных на улучшение обменных процессов в нервной ткани и ее защиту от повреждения, называется нейропротекцией. Для этого используются медикаментозные средства (ноотропил, оксибутират натрия), гипербарическая оксигенация, применение холода. Кроме того, нейропротекции способствуют все мероприятия по поддержанию нормального состояния организма (постоянства внутренней среды - гомеостаза).2. При ЧМТСдавление головного мозга и перелом черепа.Сдавление головного мозга вызывается1. эпидуральными и2. субдуральными гематомами,3. вдавленным переломом свода черепа, при котором отломки черепных костей оказывают давление на вещество головного мозга.Для данного вида повреждений, кроме клинических проявлений ушиба головного мозга, характерны следующие симптомы:1. брадикардия,2. анизокория (неодинаковое расширение зрачков)3. так называемый «светлый промежуток»При переломах основания черепа, кроме симптомов ушиба головного мозга может быть кровоизлияние вокруг глаз (симптом очков), истечение крови и ликвора (ликворея) из ушей и носа.Диагностика основывается1. на клинической картине, при осмотре глазного дна (офтальмоскопии) обнаруживается так называемый застойный сосок глазного нерва,2. на ЭЭГ появляются изменения («медленные» волны),3. при люмбальной пункции выявляется повышенное давление ликвора,4. при компьютерной томографии отек виден на снимках визуально.3.СудорогиСтолбняк.Приступы клонических и тонических судорог при столбняке являются его основными клиническими проявлениями.Развитие судорог провоцируется внешними раздражителями: громким звуком, ярким светом, прикосновением. Судороги могут сопровождаться высокой температурой, тахикардией, обильным потоотделением. Может наблюдаться острая задержка мочи, задержка стула. Столбняк осложняется дыхательными нарушениями (асфиксией вследствие спазма дыхательных мышц) и пневмонией. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести течения заболевания. Сознание больных обычно не затемнено.Лечение столбняка проводится по следующим принципам.1. Больной помещается в отдельную палату, к нему выделяется индивидуальный пост медсестры.2. Источники освещения необходимо затенить, в палате должен быть полумрак, персоналу обязан соблюдать тишину, чтобы не спровоцировать приступ судорог.3. Для профилактики пневмонии пациента нужно чаще переворачивать, проводить физиотерапевтические процедуры (ингаляции), вспомогательный кашель, вибрационный массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.4. При острой задержке мочи вводится постоянный катетер в мочевой пузырь.5. Для декомпрессии желудочно-кишечного тракта и питания (при затруднении глотания или при проведении длительной аппаратной ИВЛ) устанавливается назогастральный зонд.6. При задержке газов вводится газоотводная трубка, при отсутствии стула через 1-2 суток назначается очистительная клизма.7. Рана (входные ворота инфекции) ведется по общим принципам лечения гнойных ран с ежедневными перевязками.8. Для нейтрализации несвязанных столбнячных токсинов вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозах 1500-10000 единиц или противостолбнячная сыворотка в дозах до 50000 единиц. Основным противосудорожным средством является диазепам (седуксен). В тяжелых случаях производится интубация трахеи и проводится аппаратная ИВЛ с использованием средств для наркоза и миорелаксантов. Если проведение ИВЛ требует длительного времени, то после 7 суток необходимо наложить трахеостому во избежание осложнений от эндотрахеальной трубки.9. Антибактериальная терапия при столбняке проводится метронидазолом, а также пенициллином и антибиотиками группы тетрациклина.10. Необходимо подчеркнуть, что у больных столбняком приступы судорог сопровождаются большими энергетическим затратами, что диктует необходимость восполнения этих затрат. Питание таких больных должно быть полноценным и калорийным. При невозможности осуществлять питание естественным способом или через зонд необходимо проводить парентеральное питание. Длительное проведение ИВЛ требует тщательного лабораторного отслеживания (мониторинга) показателей гомеостаза: кислотно-щелочного состояния, водно-солевого обмена и т.п. и корректировки их изменений.Первая помощь при судорогахПри судорогах необходимо:• уложить больного на ровную поверхность, предупреждая травмирование его окружающими предметами;• предупредить прикусывания языка, вставив между коренными зубами роторасширитель (шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью);• поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая ее травмирование, асфиксию;• обеспечивать оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер;• в межприступный период катетеризовать периферическую вену пункционным способом, куда по назначению врача вводить растворы сульфата магния (по 5-10 мл 25% раствора), сибазона (по 2 мл 0,5% раствора);• очистить полость рта, горла от слюны, крови, возможного желудочного содержимого;• при отсутствии спонтанного дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких.КОМЫКома – состояние, характеризующееся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения ЦНС, отсутствием (резким снижением) реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма При коме происходит поражение ЦНС (особенно, ретикулярной формации, активизирующей кору головного мозга и подкорковые образования). Важными звеньями в патогенезе ком также являются гипоксия мозга, ацидоз, нарушение электролитного баланса и процессов проводимости в синапсах. Это приводит к несоответствию в потребности головного мозга в кислороде и энергетическом субстрате (глюкозе) с возможностью удовлетворения этой потребности. При данном состоянии может возникнуть отек мозгового вещества, обнаруживаются мелкие кровоизлияния и очаги некроза.Классификация.Различают следующие виды комы:1) неврологические комы, причинами которых является поражение ЦНС в результате травм, воспалительных заболеваний, опухолей, острых нарушений мозгового кровообращения – инсультов;2) эндокринологические комы, возникающие как при недостаточности эндокринных желез (диабетическая кома), так и при их повышенной функции (гипогликемическая, тиреотоксическая кома);3) токсические комы, возникающие при эндогенных отравлениях (уремии, печеночной недостаточности) и экзогенных отравлений различными ядами;4) гипоксические комы, обусловленные нарушением газообмена при гипоксиях (кислородном голодании) различного вида.
КлиникаЦвет кожи. Резкая бледность характерна для массивных кровопотерь, циркуляторного коллапса, уремической комы, заболеваний крови. Выраженная синюшность — признак гиперкапнической комы при недостаточности функции внешнего дыхания, асфиксии при повешении, утоплении; после перенесенного приступа судорог. Гиперемия лица позволяет заподозрить отравление атропином и его производными, угарным газом, гипергликемическую кому и инфекционное заболевание. Положение головы. Запрокинутая назад голова свидетельствует о менингите, столбняке, истерии; склоненная на сторону — скорее всего, об инсульте. Хриплое дыхание и перекошенный рот характерны для инсульта. Патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота) наблюдаются при глубоком поражении ЦНС. Глубокое шумное дыхание (Куссмауля) свидетельствует о накоплении в организме кислот (метаболический ацидоз) экзогенного (при острых отравлениях) или эндогенного (диабетический кетоацидоз) происхождения. Гипертермия и частое глубокое дыхание — характерные признаки комы инфецийного генеза. При этой патологии повышение температуры тела на 1 0С сопровождается ростом частоты дыхания на 5-7 в минуту. Глубина комыдиагностируется по степени угнетения рефлексов. Так, реакция на раздражение ресниц свидетельствует о поверхностной коме. Сохранена реакция на раздражение склер — кому средней тяжести. Отсутствие реакции зрачков на свет — признак глубокой комы. Зрачки могут быть разной величины: сужены — при отравлениях снотворными, фосфорорганическими веществами; очень сужены (как маковое зернышко) — при отравлениях наркотиками; расширенные — при гипоксии, отравлениях нейролептиками и антигистаминные; очень расширены — при употреблении атропиносодержащих веществ.Анизокория (зрачки разной величины) — характерный признак очагового поражения ЦНС. Чаще всего этот симптом возникает при травматическом повреждении мозга с наличием внутричерепной гематомы. У таких больных при детальном осмотре лица и волосистой области головы можно обнаружить ссадины, рану или подкожное кровоизлияние. Иногда в них наблюдается отклонение глазных яблок вправо или влево — в сторону поражения мозга. Отсутствие коленных, ахилловых и рефлексов брюшной стенки свидетельствует о глубокое угнетение ЦНС. Патологический рефлекс Бабинского указывает на органическое поражение мозга. Асимметрия мышечного тонуса — признак объемного процесса в полости черепа (инсульт, опухоль, кровоизлияние). В установлении диагноза помогает детальное обследование других органов и систем. Так, недостаточность ЦНС может быть обусловлена перебоями в работе сердца при нарушении его проводимости (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса). В свою очередь, очаговые поражения головного мозга вызывают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. В стационаре диагностировать причину комы можно лабораторными исследованиями крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на церебральную кому больному проводят:
Помощь при комеАлгоритм оказания первой медицинской помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии:
У некоторых больных на фоне коматозного состояния отмечается гиперрефлексия, возникают гиперкинезы или судороги. |