Ситуационные задачи. Острые нарушения мозгового кровообращения Задача 4

• Название: Острые нарушения мозгового кровообращения Задача 4
• Дата: 26.05.2020
• Размер: 12.88 Kb.
• Имя файла: Ситуационные задачи.docx
• Тип: Задача; #125626

«Острые нарушения мозгового кровообращения»

Задача 4.

Больная П. 32 лет поступила в клинику в состоянии психомоторного возбуждения: кричит, пытается встать с кровати. Со слов сослуживцев после эмоционального стресса у больной резко внезапно заболела голова, больная держалась за голову и стонала. Была неоднократная рвота, затем развился эпилептический припадок. Машиной скорой помощи больная была доставлена в стационар.

Объективно: кожные покровы гиперемированы, температура тела-38, АД-180/100 мм рт.ст., ЧСС-105 уд.в мин.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний), симптом Кернига с обеих сторон.

Ликвор: красный, вытекает под высоким давлением, эритроциты -3000 в 1 мкл, цитоз - 28 в 1 мкл, белок - 0,90 г/л, реакция Панди +++. После проведенной спинномозговой пункции состояние больной улучшилось.

1. Какой диагноз необходимо выставить?

2. Провести дифференциальный диагноз.


3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

4. Тактика ведения больной.
Ответ

1. субарахноидальное кровоизлияние.

2. Наличие общемозговых именингеальных симптомов,сопровождающихся подъемом температуры, дает основание заподозрить менингит, но обнаружение эритроцитов в ликворе дает основание остановиться на субарахноидальном кровоизлиянии.

3. Поскольку сосудистая мозговая катастрофа произошла у молодого человека при полном здоровье, можно заподозрить, что произошел разрыв артериальной аневризмы, что и привело к геморрагическому инсульту. Для подтверждения артериальной аневризмы необходимо провести КТ(МРТ) с контрастом; показаны также ангиография, допплерография внутримозговых сосудов, консультация нейрохирурга.

4.Строгий постельный режимв течение 4-5недель. Также использовать противокашлевые – препараты (при кашле); кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота); протирать тело камфорным спиртом для профилактики пролежней; поворачивать больную для профилактики пневмонии; дегидратадионная терапия.