лекция 5 база 22.09.22. Острые состояние в офтальмологии
 Скачать 33.78 Kb.
|
|
Острые состояние в офтальмологии Алгоритм сбора анамнеза является ли процесс одно- или двусторонним длительность/давность симптомов тип и количество отделяемого изменения зрения интенсивность боли наличие светобоязни наличие ощущения инородного тела предшествующие травмы предшествующее лечение наличие аллергии и системных заболеваний использование контактных линз Алгоритм объективного обследования: осмотр век осмотр слезного мешка и мест выхода слезных канальцев размер, форма зрачка, его реакция на свет осмотр роговицы оценка выраженности и локализации гиперемии пальпация предушных лимфатических узлов определение объема движения глазных яблок выявление выпадения полей зрения пальпация глазных яблок через веки, определение болезненности, тонуса Синдромы, требующие экстренной консультации офтальмолога: наличие одностороннего «синдрома красного глаза» в сочетании с тошнотой и рвотой сочетание «синдрома красного глаза» с выраженным болевым синдромом или снижением остроты зрения отечность или помутнение роговицы гипопион синдром внезапной потери зрения остро возникшее ограничение подвижности глазного яблока остро возникший синдром Горнера Показания к экстренной консультации офтальмолога: ретробульбарное кровоизлияние тяжелые химические и термические ожоги травматическая гифема травматический иридодиализ подвывих или дислокация хрусталика разрыв склеры/глазного яблока травматическое и атравматическое кровоизлияние в стекловидное тело ранение роговицы ранение зрительного нерва осложненные разрывы и ранения век, в т.ч. с вовлечением краев век, слезных протоков, сухожилий, стенок глазницы, с потерей тканей разрывы и ранения коньюнктивы, склеры или роговицы инородные тела глаза и глазницы отслойка и отрыв сетчатки эндофтальмит изъязвления и инфильтрация роговицы герпетическая инфекция ретробульбарный целлюлит острый приступ закрытоугольной глаукомы окклюзия центральной вены или артерии сетчатки задняя отслойка стекловидного тела Состояния, приводящие к перманентной потере зрения при отсутствии своевременного оказания специализированной помощи: нарушение целостности глазного яблока ретробульбарная гематома отслойка сетчатки инородные тела глаза острый приступ закрытоугольной глаукомы язва роговицы височный артериит герпесвирусная инфекция с вовлечением глаза Блефарит — воспалительное заболевание ресничных краев век. ощущение зуда, жжения покраснение глаза слезотечение светобоязнь ощущение инородного тела Лечение Как правило, лечение блефаритов довольно длительное и включает в себя комплекс общих и местных мероприятий. В первую очередь необходимо определить и ликвидировать причину, вызвавшую блефарит. Это предполагает лечение хронических очагов инфекций, правильное питание, устранение антигигиенических условий в быту и на работе, лечение аллергических заболеваний, своевременную и правильную коррекцию нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма), дегельминтизацию и прочие мероприятия по оздоровлению организма и повышению его сопротивляемости. Местное лечение зависит от формы заболевания. РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ ОБРАТИТЬСЯ В ЛПУ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА Халазион это хроническое воспаление мейбомиевой железы. имеет длительное (неострое) течение обусловлен гранулематозным воспалением, как правило протекает без присоединения бактериальной флоры одиночное, плотное, безболезненное образование в стенке верхнего или нижнего века при самостоятельном «выдавливании» может выделяться густое содержимое Терапия длительная, возможно хирургическое вмешательство РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ ОБРАТИТЬСЯ В ЛПУ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА Абсцесс века: развивается на фоне предшествующих ячменя, ссадин, ран, гематом, фурункула брови и других гнойных процессов периорбитальной области боль в области века, нередко пульсирующая затруднения при открывании глаза интоксикационный синдром глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отека гиперемия кожи, нередко с багровым оттенком болезненность при пальпации Флегмона века: боль в области века, нередко пульсирующая невозможность открывания глаза интоксикационный синдром выраженный напряженный отек тканей гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица глазная щель отсутствует резкая болезненность при пальпации Показаны перентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия (?), госпитализация в офтальмологический стационар. Острый дакриоцистит-воспаление слёзного мешка: боли во внутреннем углу глаза интоксикационный синдром локальная гиперемия, отек, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели выраженная болезненность при пальпации слезотечение (в анамнезе возможно нарушение слезоотделения) при надавливании на область слезного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя Показано введение анальгетиков. Госпитализация в офтальмологический стационар. Острый дакриоаденит: развивается, как правило, на фоне острых инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, корь, грипп) боли в области латеральной половины верхнего века интоксикационный синдром опущение верхнего века (частичный или полный птоз) гиперемия кожи и отечность тканей в области латеральной трети верхнего века выраженная болезненность при пальпации латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на все веко увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов при оттягивании верхнего века — локальные гиперемия и отек коньюнктивы у верхнелатерального края орбиты Госпитализация в инфекционное отделение при наличии показаний. При отсутствии таковых и наличии уверенной дифдиагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век возможно амбулаторное лечение Флегмона орбиты: быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица интоксикационный синдром выраженные отек и гиперемия век, тканей периорбитальной области, резкая болезненность при пальпации там же хемоз (отечная коньюнктива может ущемляться между век) экзофтальм резкое ограничение или отсутствие движения глазного яблока снижение остроты зрения Показаны анальгетики. Госпитализация в многопрофильный стационар. Острый коньюнктивит: ощущение инородного тела в глазу, резь светобоязнь слипание ресниц утром слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в коньюнктивальной полости отек и гиперемия коньюнктивы век и глазного яблока снижения зрительных функций, как правило, нет наличие точечных или сливных кровоизлияний характерно для вирусных коньюнктивитов наличие на слизистой сероватых трудно снимаемых пленок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию Лечение амбулаторное. Повязку на глаз не накладывают. Кровоизлияния под коньюнктиву более или менее выраженные по размеру («пятна крови»), с четкими границами. Обширные, сливные характерны для снидрома длительного сдавления грудной клетки, таза, крупных сегментов конечностей редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яблока и внутренние оболочки (проявляется снижением остроты зрения и появлением дефектов полей зрения) отсутствует болезненность при пальпации в области цилиарного тела В отсутствие нарушения зрительных функций показано амбулаторное лечение Острый кератит: боли в области глаза ощущение рези светобоязнь блефароспазм снижение остроты зрения симптом «красного глаза» - смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (коньюнктивальная и перикорнеальная) характерно отсутствие блеска роговицы в зоне деэпителизации («истыканность»), возможно ее помутнение Показаны анальгетики. Госпитализация в офтальмологический стационар. Эндофтальмит — это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока. Причины эндофтальмита обычно — ранения глаз, в результате которых и заносится инфекция. Редко возможны случаи осложнений после операций Клиника: резкая боль в глазу, снижение остроты зрения, видимое сильное воспаление глаза. Терапия: обычно назначают антибиотики — внутрь глаза в больших дозах. При тяжёлом течении болезни порой приходится прибегать к эвисцерации глаза. Прогноз: серьёзный. Сохранить зрение удаётся не всегда. Язва роговицы: выраженный болевой синдром, плохо купируемый анальгетиками выраженная смешанная инъекция в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, часто покрытый фибринозно-гнойным отделяемым возможно появление «выпота» в переднюю камеру в виде мениска (гипопион) Показаны анальгетики. Госпитализация в офтальмологический стационар. Эписклерит и склерит: боли в области глаза, в т.ч. при движениях глазного яблока, усиливающаяся при давлении наличие глубокого болезненного инфильтрата в склере, приподнятого над поверхностью синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов При выраженном болевом синдроме показаны анальгетики. Госпитализация в офтальмологический стационар. Острый иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела): боль в глазу, усиливающаяся к вечеру и ночью светобоязнь слезотечение снижение остроты зрения смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба) зрачок сужен, имеет неправильную форму изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом) в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде мениска (гипопион) выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела Показаны анальгетики при выраженном болевом синдроме. Госпитализация в офтальмологический стационар. Алгоритм оказания помощи на ДГЭ: кеторол 1 мл в/м госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ Острый приступ глаукомы: сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы ощущение затуманивания, наличия радужных кругов резкое снижение остроты зрения снижение чувствительности роговицы тошнота, рвота, часто симулирующие картину острого живота застойная инъекция сосудов коньюнктивы отек роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок отсутствие реакции зрачка на свет уменьшение размеров передней камеры (вплоть до отсутствия) каменистая плотность глазного яблока при пальпации (проводится двумя указательными пальцами через закрытые веки) Госпитализация в офтальмологический стационар при условии исключения «острого живота» Алгоритм оказания помощи на ДГЭ: фуросемид 20 мг в/в трамадол 2 мл в/в госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ Энтропион (заворот века): Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и увеличивается в размерах. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. В результате несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. При спастическом вывороте — терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век показана операция. Прогноз в отношении зрения благоприятный. Косметический дефект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, а также своевременности и правильности операции. Тактика БСМП при ранении век: введение анальгетиков обработка окружающих тканей антисептиками наложение асептической моноокулярной повязки если веко оказывается почти или полностью оторванным, его фиксируют асептической повязкой или заворачивают в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором, и доставляют вместе с пострадавшим в стационар госпитализация в офтальмологический стационар Алгоритм оказания помощи на ДГЭ: кеторол 1 мл в/м сульфацил натрия 20% - 2-3 капли в коньюнктивальную полость асептическая повязка, легкая госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ Закрытая травма глазного яблока (рана не проходит через все слои фиброзной капсулы/роговицы): светобоязнь локальная или разлитая гиперемия коньюнктивы некоторое снижение остроты зрения при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия/деэпителизация), рану коньюнктивы или инородное тело Лечение амбулаторное. Инородные тела коньюнктивы и роговицы: ощущение инородного тела в глазу, усиливающееся при движении глазных яблок слезотечение светобоязнь выявление инородного тела при осмотре (для осмотра нижнего коньюнктивального свода и коньюнктивы нижнего века оттягивают веко вниз при взгляде пациента вверх, выворот верхнего века осуществляют при взгляде пациента вниз) Алгоритм оказания помощи на ДГЭ при механических повреждениях глазного яблока: инородное тело из глазного яблока не извлекается трамадол 2 мл в/в сульфацил натрия 20% - 2-3 капли в коньюнктивальную полость асептическая повязка госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ Открытая травма глазного яблока (рана/раневой канал проходит через все слои фиброзной капсулы/роговицы с повреждением внутренних оболочек и сред глаза): ощущение рези светобоязнь снижение остроты зрения зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемляться внутриглазные оболочки и среды — радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика кровь в передней камере глаза (гифема) деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — матовый/серый зрачок снижение тонуса глазного яблока Тактика БСМП при открытой травме глазного яблока: при подозрении на открытую травму глазного яблока следует прекратить всякие манипуляции введение анальгетиков наложение бинокулярной повязки транспортировка лежа на носилках госпитализация в офтальмологический стационар Ранения глазницы: снижение остроты зрения экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок) подкожная эмфизема век и периорбитальной области в случае повреждения внутренней стенки орбиты ликворрея (в случае проникающего ранения головного мозга) Показаны наложение асептической повязки, анальгетики. Госпитализация в многопрофильный стационар с офтальмологическим, нейрохирургическим, оториноларингологическим и ЧЛХ отделениями. Контузия век: Легкой степени: подкожные и подконьюнктивальные кровоизлияния могут быть надрывы краев век Средней тяжести: выраженные подкожные кровоизлияния надрывы свободного края или раны век до 5 мм Тяжелой степени: значительные рвано-ушибленные раны частичные отрывы век у медиального (с повреждением слезных канальцев) и латерельного углов или полные отрывы век Показаны наложение асептической повязки при наличии ран, перентеральное введение анальгетиков. Пострадавший направляется к офтальмологу. Легкой степени: кровоизлияния под коньюнктиву небольшая отечность роговицы острота зрения сохранена или снижена незначительно Средней тяжести: деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки возможно наличие небольшой (1-2 мм высотой) гифемы острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени Тяжелой степени: обширные кровоизлияния под коньюнктиву (гипосфагмы) частичное или полное заполнение кровью передней камеры деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ). Выявляется в случае, если гифема не занимает всю переднюю камеру значительное (более чем в 2 раза) снижение остроты зрения гипотония глаза («глаз мягкий, как тряпочка») - возникает в случае подконьюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур Показаны наложение асептической бинокулярной повязки, госпитализация в офтальмологический стационар. Контузия глазницы: Легкой степени: незначительная диплопия ограничение подвижности глазного яблока Средней тяжести: болевой синдром умеренная диплопия небольшое изменение положения глазного яблока и ограничение его подвижности Тяжелой степени: экзофтальм или энофтальм ограничение движения глазного яблока вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия) птоз (может маскироваться отеком века) дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности подкожная эмфизема (при переломе внутренней стенки глазницы) значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения. Обусловлено сдавлением центральных сосудов сетчатки и зрительного нерва ретрбульбарной гематомой или реактивным отеком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия) симптом верхнеглазничной щели — птоз, офтальмоплегия, нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва При контузиях средней и тяжелой степени показаны наложение бинокулярной асептической повязки, анальгетики. Транспортировка лежа, госпитализация в офтальмологический стационар. При контузиях легкой степени лечение амбулаторное Ретробульбарная гематома: экзофтальм снижение остроты зрения экхимозы (кровоподтеки) век хемоз (отек коньюнктивы) мидриаз повышение внутриглазного давления офтальмоплегия Ожоги глаз: I степень: небольшие резь, светобоязнь опаленность ресниц умеренные гиперемия и отек кожи век и коньюнктивы роговица прозрачная II степень: выраженные резь, светобоязнь умеренные гиперемия и отек век образование пузырей отек коньюнктивы (хемоз) незначительное помутнение роговицы III степень: блефароспазм образование струпа (некроз кожи век) серые пленки на коньюнктиве мутная роговица (вид «матового стекла» или «фарфоровой пластинки») Алгоритм оказания помощи на ДГЭ при химических ожогах глаз: при наличии порошкообразного химического вещества или его кусочков на веках и на коньюнктиве удалить его сухой ватой или марлевой повязкой, после чего приступить к промыванию глаз обильное, длительное, осторожное промывание глаз проточной водой или водой для инъекций. Во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты трамадол 2 мл в/в сульфацил натрия 20% - 2-3 капли в коньюнктивальную полость асептическая повязка Алгоритм оказания помощи на ДГЭ при термических ожогах глаз: трамадол 2 мл в/в сульфацил натрия 20% 2-3 капли в коньюнктивальную полость асептическая повязка госпитализация, при отказе от госпитализации – актив в ЛПУ Электроофтальмия (воздействие на глаз УФ излучения): возникает через 3-4-8 ч после воздействия выраженная светобоязнь блефароспазм слезотечение выраженная инъекция коньюнктивы Кровоизлияния в стекловидное тело: «туманное» зрение появление теней, линий, в т.ч. по типу «паутины», ощущение флотации предметов в поле зрения светобоязнь болевой синдром нехарактерен при массивных кровоизлияниях – расплывчатое зрение в сочетании со снижением остроты зрения Отслойка сетчатки: появление вспышек света, флотации предметов, теней или пелены перед глазами в поле зрения периферическая или центральная потеря зрения отсутствие болевого синдрома Тромбоз сосудов сетчатки: внезапная безболезненная частичная или полная потеря зрения в одном глазу частое начало заболевания в утренние часы и на фоне высоких значений АД возможно наличие размытого зрения в части поля зрения одного глаза при окклюзии ветвей центральных артерии или вены для тромбоза центральной вены сетчатки характерно нарушение центрального зрения Неврит зрительного нерва: возможно постепенное начало нарастающее снижение остроты зрения выпадение полей зрения в виде центральных, секторальных скотом, концентрического сужения боли при движениях глазного яблока, его пальпации как правило, носит двусторонний характер Герпес Вирус герпеса может поражать I ветвь тройничного нерва с вовлечение области лба, носа, глаз, что ассоциировано с развитием коньюнктивита, кератита, изъязвления роговицы, иридоциклита, глаукомы и потери зрения. Поражение кончика носа (признак Гатчинсона) является предиктором высокого риска развития язвенного кератита, т.к. назоцилиарный нерв иннервирует одновременно кончик носа и роговицу. Одновременное появление признака Гатчинсона и иридоциклита свидетельствует о высокой вероятности потери зрения |