парапроктит. Парапроктит у детей. Русс.. Острый парапроктиту детей. Ассистент кафедры Шарипова Д. Р
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Острый парапроктит у детей. Ассистент кафедры Шарипова Д.Р. воспаление параректальной клетчатки, причиной которого обычно служит параректальные свищи, в которых происходит нагноение скопившегося секрета с последующим вовлечением в воспалительный процесс окружающей клетчатки. Одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя, анальных трещин и колитов. Заболевание встречается в основном у детей первых 3-х лет. Перианальные абсцессы чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек (К.У. Ашкрафт 1998 г). Актуальность Особенностью острого парапроктита у детей (особенно грудных) является то, что возбудителем служит мономикробная стафилококковая флора, входными воротами инфекции служит кожа, которая постоянно подвергается воздействию эксрементов с последующей мацерацией. Отличительной особенностью острого парапроктита от гнойников других локализаций является то, что он одновременно является сразу и гнойником, и свищем, через который гнойник сообщается с просветом прямой кишки; полость абсцесса ИЗНАЧАЛЬНО сообщается с просветом прямой кишки через «внутреннее свищевое отверстие» в области выводных протоков анальных желез, через которые проникает инфекция, и которое является ПРИЧИНОЙ формирования этого самого гнойника при парапроктите. Почему проникает инфекция из прямой кишки в окружающую ее клетчатку точно сказать нельзя — это может быть переохлаждение, ослабление иммунитета, запор или понос, микротравма инородным телом, трещина, геморрой и прочее. Без устранения описанного выше узкого сообщения гнойника с прямой кишкой — внутреннего свищевого отверстия стойкого излечения при парапроктите не наступает. По этой причине, неадекватно вскрытый или самостоятельно вскрывшийся абсцесс в 70 –80% случаев приводит к формированию стойкого свища прямой кишки и/или рецидивам острого парапроктита в дальнейшем, и больных приходится повторно, часто неоднократно, оперировать уже по поводу этих осложнений. По течению: острый, хронический, рецидивирующий. По характеру инфекции: неспецифический, специфический (сифилитический, туберкулезный, актиномикотический) По течению воспалительного процесса: стадия инфильтрации, стадия абсцедирования. Классификация стадия инфильтрации стадия абсцедирования В зависимости от локализации: поверхностные формы: Подкожный ( перианальный абсцесс) — встречается в 50% всех случаев ( ; подслизистый; глубокие формы: седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) ; тазово-прямокишечный (пельвиоректальный); Позадипрямокишечный ( ( ретроректальный). Классификация Подковообразный или двусторонний парапроктит встречается в 10—11% всех случаев острого парапроктита. При этой форме парапроктита гной р аспространяется со стороны правой или левой ишиоректальной впадины в противоположную сторону промежности, огибая прямую кишку (точнее анальный канал) сзади или (реже) спереди. Первичный абсцесс бывает чаще всего и шиоректальным , вторичный, на другой стороне — чаще подкожным , лишь редко — ишиоректальным. Соединяющий оба абсцесса ход – «дуга подковы» Классификация Особенности клиники и течения парапроктита определяются локализацией очага. Основные клинические проявления : Общие проявления (озноб, гипертермия, нарушение общего состояния, изменения крови) Местные симптомы: - Боль в области ануса ( в покое, при дефекации). - Изменения в области ануса ( отек, инфильтрация, свищ с гнойным отделяемым) - Нарушения дефекации (задержка стула, частый стул) - Дизурия (боли при мочеиспускании, задержка мочи, боли при мочеиспускании) Клиническая картина Симптомы подкожного паропроктита: - дергающие боли, усиливаются во время натуживания, дефекации; - нарушение мочеиспускания; - повышение температуры тела до 39°C с ознобами; - отечность, покраснение и выпячивание на коже рядом с анусом; - резкая боль во время ощупывания - выпячивания на коже. Клиническая картина Симптомы подслизистого парапроктита : - боли слабые, усиливаются во время дефекации; - температура тела повышается, но, как правило, не более 37-37,5°C. Симптомы ишиоректального парапроктита: - повышение температуры тела и озноб - симптомы, с которых обычно начинается заболевание; - признаки интоксикации организма: ухудшение общего самочувствия, слабость, недомогание; - тупые боли глубоко в промежности, которые постепенно становятся пульсирующими, острыми; - усиление болей во время физических нагрузок, кашля, натуживания, дефекации; - нарушение мочеиспускания – происходит, если гнойник расположен спереди от прямой кишки; - через 5-7 дней на коже появляется припухлость и покраснение; - появляется асимметрия ягодичных складок. Клиническая картина Симптомы пельвиоректального парапроктита: Симптомы в начале заболевания: признаки интоксикации: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита; повышение температуры тела в пределах 37-37,5°C; боли в суставах ноющего характера; тупые боли в низу живота. Симптомы на 7-20-й день ( происходит нагноение в околопрямокишечной клетчатке): повышение температуры тела в вечерние часы до 39-41°C; ухудшение общего состояния; усиление болей в области прямой кишки; тенезмы – мучительные позывы на дефекацию; запоры; нарушение мочеиспускания; со временем гной расплавляет ткани, возникает отек, боль и покраснение в области промежности (между анальным отверстием и наружными половыми органами). Клиническая картина Основа диагностики – это типичные жалобы и боли в области прямой кишки и ануса. При постановке диагноза необходимо пальцевое ректальное исследование, иногда проводимое под наркозом в операционной из-за болей. Из лабораторных методов необходимо исследование крои и мочи, крови на глюкозу, а в случае сомнений – ультразвуковое обследование перианальной области, в том числе и с использованием ректального датчика. При наличии свищевых ходов показана фистулография, введение контрастного вещества в свищ с выполнением серии рентгеновских снимков. Ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки, позволяющий обнаружить свищевые ходы и области нагноения. Компьютерная томография – высокоточный метод визуальной диагностики, позволяющий получать объемные и детальные изображения анатомических областей. КТ может потребоваться до и после операции Диагностика Схема лечения острого парапроктита в стадии воспалительного инфильтрата (консервативное лечение): Постельный режим; Диета; Сидячие тѐплые ванны с раствором перманганата калия; Антибактериальная терапия; Физиотерапия; Клизмы(лечебные и очистительные); Мягкие слабительные. Лечение Схема лечения острого парапроктита в стадии абсцедирования: Оперативное лечение – основной метод лечения (вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение свищевого хода под общим обезболиванием) Послеоперационный период: Постельный режим; Диета; Физиотерапия; Туалет промежности. Лечение Распространение гнойно-воспалительного процесса на рядом расположенные ткани и клетчаточные пространства, что может привести к формированию обширных зон гнойного расплавления с вовлечением рядом расположенных органов; Прорыв гнойника в прямую кишку, влагалище, органы мочевой системы с последующим формированием свищей и вовлечением данных органов в воспалительный процесс; Сепсис (тяжелое инфекционно-токсическое заболевание, обусловленное попаданием инфекции из очага воспаления в кровь и ее распространением); Формирование свищей прямой кишки (хронический парапроктит) - при этом просвет прямой кишки, посредством свищевого хода, сообщается с наружным свищевым отверстием на коже, оставшимся после самопроизвольного или хирургического вскрытия острого парапроктита. Осложнения Спасибо за внимание! |