Острый пиелонефрит
 Скачать 18.52 Kb.
|
|
1.Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7.09. с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.09 остро, температура поднялась до 40оС, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечалась гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами. Лечащий врач собрал консилиум. -Ваше предположение о диагнозе? -Какой период болезни, о каком осложнении можно думать? -Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза? -Тактика ведения больного. 2. Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом “грипп”. Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния и усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08; появился озноб, температура тела – 39,0оС, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8оС, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращают на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени и отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом “менингит”. -Поставьте диагноз. -С чем связано ухудшение состояния больного? -Составьте план обследования. |