Постстрептококковый гломерулонефрит. постстрептококковый гломерулонефрит. Острый постстрептококковый гломерулонефрит (опсгн)
 Скачать 18.3 Kb.
|
|
Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) – одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита, которая развивается после перенесенной стрептококковой инфекции и представляет собой иммунокомплексное повреждение клубочкового аппарата почки. Клиника: Самыми первыми симптомами, вызывающими беспокойство, обычно являются отеки. Они начинаются на лице, но могут иметь и значительное распространение с развитием асцита и гидроторакса, что наиболее часто наблюдается у детей дошкольного возраста. Гематурия встречается у всех больных с ОПСГН, но макрогематурия отмечается только в половине случаев. При этом обнаруживается мутная моча, обычно имеющая темно-коричневый цвет, описываемый многими авторами как подобный цвету кока-колы. Такая окраска связана с изменением цвета гемоглобина в кислой моче. Реже, при щелочной реакции, моча приобретает красный цвет и имеет вид «мясных помоев». Протеинурия в первые дни болезни присутствует у всех больных. Около 2–4% пациентов развивают протеинурию нефротического уровня и выраженную гипоальбуминемию. Диагностика: Получить доказательства предшествовавшей стрептококковой инфекции возможно при помощи ряда лабораторных тестов. Повышение титров антистрептококковых антител в сыворотке является одним из критериев, свидетельствующих о недавно перенесенной инфекции. Наиболее часто в клинической практике используют определение титра антистрептолизина О (АСЛ-О), который достигает пика через 2–4 нед после эпизода фарингита и остается увеличенным в течение нескольких месяцев, поэтому его нарастание в динамике имеет диагностическое значение. Однако некоторые обстоятельства ограничивают диагностические возможности этого теста. Прежде всего, титр АСЛ-О в клинической практике обычно исследуется однократно, в момент начальной презентации ОПСГН. Этот период может оказаться слишком ранним для достижения пика титра, в результате чего может быть получен ложноотрицательный результат. Кроме того, титр АСЛ-О может оказаться в пределах нормы у пациентов, которым проводили антибактериальную терапию, что делает его менее чувствительным. Лабораторные и другие исследования: ОАК – лейкоцитоз, снижение гемоглобина, снижение тромбоцитов БХ: электролиты креатинин мочевина ОАМ –гематурия (макро-/микро-), протеинурия, снижение количества мочи* Контроль АД ЭКГ Биопсия почки – проводиться только при развитии нефротического синдрома или снижении СКФ на 50% и более. Лечение: Амоксиклав суспензия 5мл-25мг+62,5мг расчёт по Амоксициллину 50мг/кг 2 р/д 10 дней. Фуросемид таблетки 40 мг, для детей с 6 лет разовая доза составляет 1-2 мг/кг, максимальная доза 4мг/кг принимать 2 раза в сутки. Эналаприл таблетки 2,5 мг 5 мг 10 мг в зависимости от степени АГ в 2 приёма. При отсутствии гипотензивного ответа на фуросемид – Нифедипин. Доза 0,05-0,5 мг/кг (разовая) сублингвально, внутрь или 0,2-0,5-1,0 мкг/кг/мин внутривенно капельно. Каптоприл 0,05-0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки. |