Остр. постстрептококк. ГН Татаринцева. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей

• Название: Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей
• Дата: 04.11.2019
• Размер: 2.88 Mb.
• Имя файла: Остр. постстрептококк. ГН Татаринцева .pptx
• Тип: Документы; #93393

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей

Татаринцева Ю.А.

3 группа 4 курс

Педиатрический факультет

Определение

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – это иммунокомплексное заболевание с диффузным поражением почек, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями – от бессимптомной микрогематурии до развернутой картины острого нефротического синдрома.

Эпидемиология

ОПСГН после стрептодермии чаще встречается летом, а после фарингеальной инфекции – зимой
В основном заболевают дети в возрасте от 4 до 14 лет.
Пик заболеваемости – 5-9 лет
В 2 раз чаще болеют мальчики

Классификация

Клинические проявления острого постстрептококкого ГН	Активность патологического процесса	Состояние функций почек
Нефритический синдром Изолированный мочевой синдром НС с гематурией и АГ	Период начальных проявлений Период обратного развития Переход в хронический ГН	Без нарушений функций почек С нарушением функций почек ОПН

Этиология

В большинстве случаев ОПСГН развивается после стрептококковых инфекций, вызванных нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А.
Наиболее часто это фарингеальная локализация (фарингит, ангина, скарлатина) или стрептодермия.

Патогенез

Выдвинуты 3 основные гипотезы развития ОПСГН:

1) Отложение в гломерулах ЦИК, в состав которых входит стрептококковый АГ

2) Первичная фиксация стрептококкого АГ в гломерулярной базальной мембране и/или мезангиуме с последующим образованием ИМ in situ

3) Фиксация стрептококкого АГ в почечной ткани с развитием феномена молекулярной мимикрии с перекрестным взаимодействием АТ с гломерулярными структурами

Клиническая картина

Возникает внезапно, через 1-3 недели после фарингита и 3-6 недель после пиодермии, с развитием острого нефритического синдрома – гематурия, отеки, артериальная гипертензия, азотемия.
Первые симптомы – отеки. Они начинаются на лице, но могут иметь и значительное распространение с развитием асцита и гидроторакса.

Клиническая картина

Гематурия встречается у всех больных с ОПСГН, но макрогематурия отмечается только в половине случаев.
Моча мутная, имеет темно-коричневый цвет – «цвет кока-колы»
Реже моча имеет вид «мясных помоев»
Олигурия развивается у 50-70% больных – диурез меньше 1 (0,5) мл/кг в ч.

Клиническая картина

Артериальная гипертензия встречается более чем у 75% пациентов.
Выражена в дебюте, а в период увеличения диуреза наблюдается нормализация АД
Гипертоническая энцефалопатия – грозное осложнение ОПСГН. При этом отмечаются головная боль, рвота, расстройство зрения, потеря сознания и судороги

Диагностика

Анамнез (перенесенная стрептококковая инфекция)
Клиническая картина
Необходимость бактериологического подтверждения необязательна для диагностики ОПСГН, так как бактерионосительство стрептококка достаточно распространено в популяции

Диагностика

Лабораторные данные

*Анализ крови клинический (умеренный лейкоцитоз, снижение концентрации гемоглобина (ниже 100 г/л, но не ниже 80 г/л), увеличение СОЭ)

*Анализ мочи клинический (протеинурия (до 1 г/сут), гематурия, эритроцитарные цилиндры, лейкоцитурия)

Диагностика

*Биохимический анализ крови (повышение содержания мочевины, креатинина, гипонатриемия)

*Повышение титра антистриптолизина О

*Определение в сыворотке С3-фракции комплемента (снижение концентрации С3-компонента системы комплемента при нормальной концентрации С4-компонента)

Диагностика

Инструментальные методы

*УЗИ

*Нефробиопсия

Дифференциальная диагностика

IgA-нефропатия (болезнь Берже)
Иммунокомплексный мембранопролиферативный гломерулонефрит
Болезнь тонких базальных мембран
Синдром Альпорта
Нефрит при геморрагическом васкулите
Нефрит при СКВ

Лечение

Немедикаментозное

*Постельный режим до нормализации АД

*Ограничить прием жидкости, поваренной соли и белка

Медикаментозное

*Эрацикационная терапия

*Симптоматическая терапия

Лечение

Эрадикационная терапия

Антибиотики пенициллинового ряда:

Амоксициллин внутрь в дозе 30 мг/кг в сут в 2-3 приема в течении 10-14 дней

Амоксициллин+клавулановая кислота внутрь по 20-40 мг/кг в сут в 3 приема в течении 10-14 дней

Вторым курсом оптимально применять макролиды II или III поколений:

Джозамицин внутрь по 30-50 мг/кг в сут в 3 пиема в течении 2 недель.

Длительность антибактериальной терапии – 4-6 недель.

Лечение

Симптоматическая терапия

Тиазидные диуретики:

Фуросемид внутрь по 1-2 мг/кг 1-2 раза в сут.

Блокаторы медленных кальциевых каналов:

Нифедипин сублингвально в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сут

Амлодипин внутрь по 2,5-5 мг 1 раз в сут

Ингибиторы АПФ:

Каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 3 приема

Прогноз

Благоприятный, отеки и АГ купируются быстро, в течении 10-14 суток
Показатели мочевины и креатинина нормализуются в течении 3-4 недель.
В течении 1 месяца исчезает протеинурия.
Микрогематурия может сохраняться в течении несколько месяцев или даже лет.

Спасибо за внимание!