№8 отбеливание. Отбеливание зубов. Показания и противопоказания
 Скачать 2.71 Mb.
|
|
Отбеливание зубов. Показания и противопоказания. Бухарский Государственный Медицинский Институт Саидова Нилуфар Ахроровна Докторант кафедры Терапевтической Стоматологии Для 2-курса Стоматологического факультета История развития 01 Методы определения цвета зубов. 02 Показания и противопоказания. 03 Классификация методов 04 План лекции: В процессе жизнедеятельности человека зубы подвергаются воздействию различных органических и неорганических красителей. Под окрашиванием зубов следует понимать стойкий неестественный цвет зубной поверхности. Отбеливание зубов - сегодня одна из самых востребованных стоматологических процедур. Это процесс, который не только отбеливает поверхностные пятна на зубах но и меняет оттенок самого зуба с темного на болеe белый. Так называемые "отбеливающие" пасты и другие методы, которые действуют на принципе абразии, пытаются снимать поверхностные пятна с зубов, но не отбеливают сами зубы. Чтобы отбелить зубы, необходимо применить окислители, которые должны проникнуть в эмаль и дентин зуба и там войти в реакцию с красящими веществами. Раньше для достижения белого цвета зубов применяли такие методики, как изготовление коронок и виниров. Сегодня можно использовать разнообразные системы отбеливания зубов. История развития 2015 2016 2017 2018 2019 Практика осветления зубов насчитывает более двух тысяч лет. Врачеватели славянских народов для получения более эффективного результата перед отбеливанием проводили сошлифовывание поверхностного слоя эмали металлическим напильником, после чего применяли слабый раствор азотной кислоты. Такую методику использовали вплоть до конца XVIII столетия. Особенно ярко интерес к вопросам эстетики улыбки и зубов проявился в начале XIX в. Еще в 1848 г. отбеливание депульпированных зубов проводили при помощи хлорной извести. Труман предложил наиболее эффективную методику отбеливания зубов, активным элементом в которой был хлор, получаемый из раствора кальция гидрохлорида и уксусной кислоты. В конце XIX в. для депульпированных зубов в качестве отбеливающих средств с успехом использовали ряд других веществ: хлорид алюминия, щавелевую кислоту, пирозон (перекисный эфир), водородный диоксид (перекись водорода, или пергидроль), серную кислоту, натрия гипофосфат, хлорную известь и даже цианид калия. В настоящее время наиболее эффективными прямыми окислителями являются пирозон, супероксол и диоксид натрия, непрямыми -- производные хлора. В 70- х годах XX столетия среди стоматологов особую популярность приобрела методика отбеливания витальных зубов с использованием терморокаталитической реакции разложения перекиси водорода высокой концентрации (25-35%). Однако, применение данного препарата приводило к возникновению целого ряда осложнений как со стороны слизистой оболочки ротовой полости, так и обрабатываемых зубов. Методики определения цвета зубов В стоматологии понятие цвета подразумевает четыре характеристики: собственно цвет, насыщенность цвета, степень светлого и темного -- контрастность, полупрозрачность. Эмаль зуба полупрозрачна. Цвет зубов в большей степени определяется цветом дентина. Большинство хромогенов ( светопоглощающих веществ) содержится в области эмалеводентинного соединения, куда и проникает отбеливающее вещество. Прежде чем приступать к лечению дисколорита, важно правильно определить исходный цвет зубов. Для оптимального восприятия цвета предпочтителен нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны. Методики определения цвета зубов Шкала VITA для определения цвета зубов. Показывает четыре группы оттенков визуального восприятия цвета зубов человеческим глазом: Оттенки A: красновато- коричневые оттенки Оттенки B: красновато-желтоватые оттенки Оттенки C: серые оттенки www.hompageurl.com До проведения выбора оттенков осуществляется калибровка врача и ассистента на предмет колориметрии таких параметров цвета эмали как тон, насыщенность и светлота или интенсивность. Для этого два исследователя независимо друг от друга оценивают по шкале VITA окраску эмали до тех пор, пока начнут совпадать 90% показателей. Если в условиях клиники мнение врача и его помощника будут расходиться, то консенсус достигается привлечением третьего специалиста. Оттенки D: красновато-серые оттенки Основные понятия. Дискалорит изменение цвета постоянных зубов человека. Пигментация естественный процесс изменения воспринимаемого человеческим глазом оттенка зубов в силу внешних или внутренних факторов Отбеливание совокупность стоматологических процедур, преследующих цель изменить уровень насыщения эмалево- дентинной границы зуба свободными радикалами кислорода Осветление или профессиональная чистка зубов - это удаление "загрязнений" с поверхности зубов . Причины окрашивания зубов Внешние: Чай, кофе и другие продукты питания Сигареты/табак Зубной налет/плохая гигиена рта Соли металлов и антисептики (в том числе хлоргексидина биглюконат) Внутренние: Метаболические Наследственные Ятрогенные: Тетрациклин Фториды (флюороз) Травматические Резорбция корня Возрастные Реставрация Классификация отбеливания: Профессионально-домашнее отбеливание проводится под контролем врача-стоматолога. Оно предполагает ежедневное ношение индивидуальной каппы в которую помещается отбеливающий гель. Домашнее отбеливание: пациент самостоятельно использует различные непрофессиональные отбеливающие средства Внутреннее Необходимо в случаях сильной и глубокой пигментации эмали. Профессиональное (офисное или кабинетное Предполагает использование нескольких методик, отличающихся друг от друга стоимостью, технологией, материалами, типом воздействия на эмаль. Существуют 3 основные методики профессиональной чистки зубов: Удаление всех видов отложений с помощью потока мельчайших частиц специального порошка на основе бикарбоната соды с водой и воздухом под давлением. Удаление крупных твердых наддесневых и поддесневых зубных отложений (зубных камней) с помощью ультразвукового скейлера. Чистка с помощью машинной стоматологической щетки и профессиональной пасты для удаления твердого зубного налета. Микроабразия эмали Можно провести коррекцию изменения цвета дефектов минерализации эмали зубов с помощью микроабразии. Микроабразия -- это удаление микроскопически тонкого слоя эмали (12--26 мкм во время аппликации и до 200 мкм за сеанс) с помощью пасты, содержащей кислоту и абразив. · ультразвуковое, применяемое для удаления желтого налета с зубов; • Air-flow, используемое для качественного снятия зубного налета, иначе профессиональная гигиена полости рта; Лазерное отбеливание зубов которое основано на воздействии лазерного луча на отбеливающий состав, нанесенный на поверхность зубов осуществляемое на основе высокотехнологичных систем -- Zoom, Luma-Arch и др.. Фотоотбеливание Внутреннее (внутриканальное) отбеливание. Необходимо в случаях сильной и глубокой пигментации эмали. Показания и противопоказания Мероприятия по изменению цвета зубов зависят от эстетических потребностей пациента. Показания к проведению отбеливания являются относительными. Установлено, что не в каждом случае гарантирован результат, достаточный для удовлетворения эстетических желаний пациента. В целом, показания и противопоказания для офисного (кабинетного, профессионального) отбеливания и для домашнего отбеливания общие. Необходимо отметить, что выделяют наружное отбеливание и отбеливание депульпированных зубов (внутреннее). Врач принимает решение, какой способ лучше подходит для каждого клинического случая. В некоторых случаях наиболее целесообразно сочетание методик (смешанное отбеливание). Показания • Цвет рядом стоящих зубов различен; • Возрастное изменение цвета зубов; • Окрашивание от пищевых продуктов (чай, кофе); . • Изменения цвета депульпированных зубов • До и после-реставрационного лечения. • Флюороз; • Тетрациклиновое изменение цвета; Противопоказания: • Завышенные ожидания пациентов • Заболевания периодонта в период обострения; • Видимая рецессия и обнаженные пигментированные корни зубов; • Тяжелые общие заболевания пациентов; • Аллергические реакции пациента на используемые препараты. • Беременность и лактация • Кариес • Чувствительность зубов, трещины и обнаженный дентин; • Коронки или обширные реставрации в зоне улыбки; • Ортодонтическое лечение; • Эндодонтические болезни Вначале устанавливают причины изменения цвета зубов и записывают в историю болезни пациента Далее необходимо обсудить с пациентом возможные пути улучшения цвета зубов Протокол процедуры отбеливания Зубы, которые будут отбеливать необходимо проверить по следующим критериям: Рекомендуют проведение рентгенографии До отбеливания необходима фотография зубов с образцом в условиях естественного освещения Перед процедурой отбеливания за 7 – 10 дней проводят профессиональную гигиену ротовой полости При отбеливании зубов нельзя использовать анестезию. жизнеспособность, кариес, трещины, рецессия или обнаженный дентин, дефекты развития, например, белые точки. Методика «глубокого отбеливания». 14 дней Ношение каппы Офисное отбеливание Результат В1 A B C D В последнее время в стоматологии популярна методика «глубокого отбеливания», обещающая для каждого пациента оттенок В1. Методика включает наружное отбеливание зубов 16% перекисью карбамида в специально изготовленных каппах в течение 14 ночей, а на 15 день - 1 сеанс офисного отбеливания 9% перекисью водорода в той же каппе. Авторы методики считают, что домашнее отбеливание подготавливает зубы, повышая их проницаемость, и таким образом офисный сеанс становится гораздо более эффективным. Офисное отбеливание способно вызывать дегидратацию зубов, что ложно дает более светлый оттенок непосредственно после лечения. В этой связи производители выпустили гель, содержащий 10-20% воды, который регидратирует зубы. Отбеливающая 35% перекись водорода доступна в виде комбинации порошка и жидкости, которые смешивают до образования геля, или как готовый гель, в который добавляется жидкость. Значительный недостаток процедуры мощного офисного отбеливания - это каустическая (греч. кaustikos - едкий, жгучий) природа используемой 35-50% перекиси водорода. Важно тщательное соблюдение протокола безопасности при обращении с материалом, его нанесении, удалении и утилизации. Обязательны изоляция и защита губ, щек, десны, участков лица и глаз от ожога тканей. Способы активации отбеливания Существует различные варианты и комбинации способов активации отбеливания. Некоторые системы активируются химической реакцией от смешивания двух гелей. Другие используют световую или тепловую активацию. Существуют системы двойной активации. Чтобы активировать отбеливающий гель или ускорить отбеливающий эффект используются разные типы света. Изначально использовали обычные фотоотверждающие лампы, затем лазерные и плазменные дуговые лампы. Активация происходит путем светового воздействия в течение 30 секунд для каждого зуба, применение включает 3 сеанса по 10 минут. С помощью системы «full smile illuminator» могут быть освещены обе зубные дуги одновременно. Основной вопрос безопасности, касающийся активирующего света, заключается в генерации тепла и его воздействия на пульпу. Системы для профессионального отбеливания Профессиональная система ZOOM” Chairside Whitening представлена гелем, содержащим 25% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой ZOOM® Chairside Whitening Lamp, излучающей свет в диапазоне 350- 400 нм. Для профессионального отбеливания зубов применяется система отбеливания ZOOM Chair- side Whitening Procedure Tray, активируемая ксеноновой лампой ZOOM™ Chairside Whitening. Пациенту перед началом процедуры обязательно надевают защитные очки, ретрактор для щек и защитные салфетки. Для защиты мягких тканей используют Liquidam Dental Dam (жидкий коффердам). Профессиональная система отбеливания зубов Rembrandt You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to your Reports and Presentations with our Templates. I hope and I believe that this Template will your Time, Money and Reputation. Content Here представлена отбеливающим гелем, содержащим 33% перекись карбамида. Активируется препарат горячей водой в течение 5 минут. Для защиты мягких тканей применяют Paint-on dental dam. Для достижения эффекта необходимо 3-4 процедуры СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |