Отчёт о курации инфекционного больного. Отчёт о курации инфекционного больного Мария Анатольевна N
 Скачать 18.25 Kb.
|
|
Отчёт о курации инфекционного больного 1. Мария Анатольевна N 34 года не работает 2. Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит), средней степени тяжести, 6 дней. Осложнения: обострение хронического панкреатита, дискинезия желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит – обострение. 3. Синдромальный диагноз: 1) инфекционной интоксикации: повышение температуры до 38,2С0; озноб; усталость, потеря аппетита; бледность кожных покровов. 2) гастрита: тошнота, рвота (многократная, чёрного и зеленоватого цвета, горькая, жёлчная), боли в эпигастрии; слабо выраженный жёлтый налёт на языке. 3) энтерита: неоформленный учащённый стул без патологических примесей; переодические боли по всему животу. 4) колита: неоформленный учащённый стул; боли в левой подвздошной области и левом мезогастрии; спазм, уплотнение и болезненность отделов толстой кишки (нисходящая часть ободочной кишки и сигмовидная кишка) при пальпации. 5) дегидратационный – обезвоживание 1 степени: сухость бледность кожных покровов, матовые бледные слизистые, кожных покровов, ухость во рту. 4. Эпидемиологический анамнез: своё заболевание связывает с нарушением диеты и употреблением непроверенных продуктов (салат из свежих помидор и сметаны) в гостях, после ухудшения самочувствия придерживалась строгой диеты 3 дня (чай, вода), вне дома не питалась, из дома не выходила, с больными не контактировала. Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций отрицает. 5. План обследования больного: а) общеклиническое: ОАК; ОАМ; исследование испражнений на яйца глист и простейших; рентгенография ОГК. б) обязятельные исследования: кровь на RW; АТ к ВИЧ, СПИД; АТ к HBs, HCs; биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулин, глюкоза, ЩФ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота); коагулограмма (фибриноген, протромбин, индекс АЧТВ). в) исследования, подтверждающие предварительный диагноз: -бактериологическое: 1]посев крови, рвотных масс, испражнений, промывных вод желудка, жёлчи (забор 10мл, посев 5 мл) на среду обогащения – жёлчный бульон; 2]высев со сред обогащения на SS-агар -серологическое: забор 10мл венозной крови для постановки РНГА с эритроцитарным диагностикумом (предварительное типирование сыворотки с комплексным сальмонеллезным антигеном серогрупп А, В, С1, С2, Д и Е) и цистеиновой пробы (при поступлении, на 2,3,7дни); г) инструментальные исследования: ФГДС с забором дуоденального содержимого; ректороманоскопия; УЗИ брюшной полости. 6. План лечения: - место лечения – инфекционный стационар; - режим I; - диета – 2 стол; - этиотропная терапия: после уточнения этиологического фактора. - патогенетическая терапия: 1) S. Chlosoli – 500ml, в/в, капельно - 5-10 мл/мин., 2р/д, №5 2) S. Glucosolani – 1500-2000ml в день (после отмены инфузионной терапии) 3) Polyphepani – 10-15g в 100ml кипячёной воды, внутрь, 3р/д за 1ч до еды, №5 6)аскорбиновой кислоты (500 - 600 мг в сутки), никотиновой кислоты (60 мг в сутки), тиамина и рибофлавина (по 9 мг в сутки). - симптоматическая терапия: 1) S. Drotaverini – 1,0 в/м, 2р/д, №3 2) S. Acidi ascorbinici – 2,0 в/м, 1р/д, №7 S. Theamini riboflavin – 1,0 в/м, 1р/д, №7 S. Acidi nicotynici – 1,0 в/м, 1р/д, №7 - терапия сопутствующего заболевания: 1) T. Omeprosol – 1 3р/д, №7 2) T. Pankreatin – 1 3р/д, №7 7. Наблюдение в инфекционном стационаре, выяснение этиологического фактора с назначением соответствующей антимикробной терапии. |