Отчет врача акушер гинеколога на категорию. Аттестационная работа врача акушера-гинеколога. Отчет о проделанной работе за три года (2019,2020,2021)
 Скачать 230.5 Kb.
|
|
Отчет о проделанной работе за три года (2019,2020,2021): Положительное в работе за последние три года: Организован дополнительный гинекологический прием для жещин и девочек. Открыт дополнительно прием врача УЗИ. На базе поликлиники ЦРБ ведет прием врач - уролог. Расширен прием для хирургических больных. Организовано проведение суточного мониторирования. Открыт прием детского невролога. Проводятся частые акции с привлечением специалистов региона. Возможность выкладывать информацию на сайт для пациентов. Предварительная запись на прием к врачу через интернет. Работа гинекологического кабинета Гинекологический кабинет, в котором я веду прием, находится на втором этаже поликлиники. И разделен на три секции: кабинет для приема беременных, оснащенный ростомером, электронными весами, автоматическим аппаратом для измерения АД, кушеткой для осмотра, тазомером, акушерским стетоскопом; кабинет для осмотра гинекологических больных, для этого имеется гинекологическое кресло; комната для подготовки женщин к осмотру. В гинекологическом кабинете достаточное количество стерильных медицинских изделий однократного применения: перчатки, разнообразные урогенитальные зонды для взятия мазков, полимерные зеркала, пробирки для бактериологических посевов. Наборы для введения и удаления маточных спиралей упакованы в пакеты из влагопрочной медицинской бумаги и простерилизованны. При необходимости пакет вскрывают с соблюдением мер асептики, используют сразу по назначению. Стерилизация медицинских изделий многократного использования проводится централизованно. Кроме того кабинет оснащен персональным компьютером (для врача и акушерки). Я владею навыками пользователя персональным компьютером, необходимыми для ведения индивидуальной карты беременной и амбулаторной карты больного Работа с женщинами проводится по принципу: доступность, удобство, эффективность, непрерывность, профилактическая направленность, результативность, удовлетворенность пациента, без жалоб и нареканий.
Прием беременных и гинекологических больных проводится по предварительной записи в регистратуре и по интернету, что позволяет регулировать поток пациенток, не создавая очередь у дверей кабинета. Часы приема кабинета с 800 до 1530
На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта формы № 25/у. На беременную заполняется индивидуальная карта беременной формы № 111/у, ведется гравидограмма, заводится обменная карта беременной формы № 113/у. При первичном посещении врача – гинеколога всем обратившимся проводится колпоскопия. Во время осмотра в зеркалах, берется материал для лабораторных исследований - мазок на флору и мазок на наличие патологических клеток, обязательно проводится осмотр молочных желез, что позволяет выявить патологические изменения молочной железы (кисты, образования, патологические выделения из сосков и т.д.). В гинекологическом кабинете проводятся операции и манипуляции: забор мазков из цервикального канала, шейки матки для цитологического исследования, степень чистоты, кариопикнотический индекс, посев на флору и чувствительность к антибиотикам; удаление полипов цервикального канала шейки матки; введение и удаление ВМС; ножевая биопсия шейки матки; диатермокоагуляция и эксцизия шейки матки. Все биопсии и операции фиксируются в журнале « Амбулаторных операций» и передаются в статистику. Существует четкая преемственность между кабинетом гинекологического приема, родильным домом и гинекологическим стационаром. Отказов в госпитализации нет, как нет и очередности для проведения оздоровительных мероприятий плановым больным. После выписки больной из стационара в кабинет ежедневно передаются выписные эпикризы, для решения вопроса о методах и сроках долечивания с учетом рекомендаций стационара. Повторное возвращение больных в кабинет имеет значение при активном и сознательном участии самих пациентов. Работа с беременными Работа с беременными проводится: по приказу МЗ РФ от 1.11.2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (с изменениями и дополнениями от17 января 2014 года); приложению № 5 к приказу МЗ РФ от 1.11.2012 года № 572н «Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» (с изменениями на 17 января 2014 года); Данные приказы регламентируют организацию специализированных приемов врача акушера – гинеколога, улучшение качества оказываемой помощи женщинам . В приказах четко определено, куда направлять беременную для решения вопроса о пролонгировании беременности. Предоставлена контактная информация: номера телефонов, адреса сайтов – где можно получить информацию о необходимых документах для консультации в ЛУ. Работа с беременными на участке проводится согласно приказам МЗ РФ. Весь скрининг по УЗИ – диагностике беременным проводят в специализированном кабинете на базе женской консультации ГБУЗ «МЦРБ» на аппарате экспертного класса. В сроке беременности 11-14 недель одновременно с УЗИ проводится забор крови для биохимического скрининга. При получении результата, свидетельствующего о наличии у беременной высокого риска врожденных пороков развития и хромосомных патологий, направляем беременную на пренатальный консилиум в ЦОМД РИ . На каждую беременную заполняется «Индивидуальная карта беременной» формы №111/у, женщина обследуется в течении 10 дней, составляется план лечебно - оздоровительных мероприятий, с учетом соматической патологии у данной женщины, планируется уровень родильного дома для родоразрешения. При проведении анализа работы с беременными учитывается: процент ранней явки на учет, частота невынашивания, частота недонашивания, показатель патологии в родах, показатель заболеваемости беременных, рожениц, родильниц, отсутствие антенатальной гибели плода, отсутствие врожденной аномалии развития не выявленных во время беременности, не своевременная госпитализация при гипертензии средней степени, не своевременная госпитализация при переношенной беременности.
В селах, расположенных близко от районного центра (автобусное сообщение 6 - 8 раз в сутки) - явка по беременности достигает 85 – 86%. В селах, удаленных от районного центра на 30 – 40 км (автобусы пригородного сообщения выполняю всего 2 рейса в день) – явка среди беременных составляет 70%. Остаются неудовлетворительными показатели поздней явки на учет (1,3%). Снижение процента ранней явки на учет произошло за счет повторно беременных, проживающих в отдаленных селах Малгобекского района, и имеющих детей до 1 года, которые не посетили врача после родов, не принимали контрацептивы, появились на прием после шевеления плода. А так же за счет женщин, не состоящих в браке, имеющих низкий социально-экономический статус. Проводится обследование беременных на участке
Невынашиваемость по участку Преждевременные роды
Выкидыши
Отмечается рост выкидышей до 22 недель у женщин с выявленными ХА и у женщин в возрасте 35 – 40 лет, имеющие ЭГП. 80% женщин имеют стаж курения более 10 лет. У всех, у кого произошел выкидыш хроническая никотиновая зависимость, 50% состоят в гражданском браке или сразу находятся в статусе «одинокая». Направлено на госпитализацию с угрозой прерывания беременности
На участке проводится кропотливая работа по снижению и предупреждению невынашивания. Это обследование женщин на ИППП, санация до беременности, санация при беременности, лечение инфекций. Проводится своевременная диагностика и коррекция возникающих нарушений, все направлено на предотвращение рождения глубоко недоношенного ребенка. Проводим рациональную предгравидационную подготовку, профилактику плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности, а так же лечение бессимптомной бактериурий, определением методом ПЦР: хламидий, уреплазмы и проводим санацию. При наличии экстрагенитальной патологии женщина получает консультацию у соответствующего специалиста. Для снижения числа невынашивания: Через фельдшеров и акушерок участков выявляем беременных, берем на учет. При выявлении у беременных ЭГП стараемся провести быстрое обследование, консультации специалистов в ГБУЗ «МЦРБ. Проводим лечение анемии: бесплатно выдаются препараты железа. Малоимущим и многодетным предоставляются рецепты на бесплатное приобретение таких препаратов, как: «Иодомарин», «Кальций Д3 Никомед». Лечение в дневном стационаре поликлиники. Проводим беседы с беременной о правильном питании, о гигиене Проводим обследование крови методом ИФА, ПЦР – диагностики на ИППП, консультации инфекциониста. Заболеваемость беременных
Среди заболеваний у беременных на первое место по количеству случаев вышла анемии. При выявлении анемии женщины направляются к терапевту, даются рекомендации по правильному питанию с большим количеством животного и растительного белка, выписывается рецепт на бесплатное получение в аптеке препаратов железа, ежемесячно проводится контроль гемоглобина и сывороточного железа. При необходимости проводится консультация гематолога или терапевта. Проводится профилактика анемии с многоплодной беременностью, многорожавшими, с обильными менструациями. Прослеживается тенденция к снижению числа беременных с анемией. Второе место занимают болезни кровообращения. 95% заболевания являются ВСД по гипертоническому типу. Беременным проводится обследование по месту жительства (глазное дно, СМАД, осмотр невролога, терапевта). Третье место занимают болезни мочеполовой системы. Женщины, имеющие в анамнезе заболевания почек, мочевого пузыря или гестационный пиелонефрит берутся в группу повышенного риска по гестозу, ВУИ, послеродовые инфекции. Контроль мочи проводится при каждом посещении, УЗИ почек назначается по показаниям. С 16 недель женщине назначается позиционная терапия, растительные уросептики (клюквенный или брусничный мусс курсами по 10 дней). Режим «bed-rest». С 28 недель проводится контроль артериального давления два раза в сутки, контроль диуреза. Антибиотики применяются с учетом флоры в моче. Хорошо пролонгирует беременность, если после выписки из стационара женщина получает лечение в дневном стационаре поликлинике. Осложнения при родах
Первое место среди показателей здоровья беременных занимают анемии. Женщины, имеющие гестационную анемию после родов, продолжают получать препараты железа на весь период кормления ребенка грудью и восстановления гемоглобина до нормальных показателей. Профилактически во время беременности назначаются препараты железа (бесплатно) с многоплодной беременностью, при длительной лактации, имеющие в анамнезе обильные и длительные менструации, много рожавшие. За время работы на участке снижено число родов с анемией, с токсикозом II половины беременности. Второе место заняли роды с болезнями мочеполовой системы. Все женщины с данным заболевание после родов передаются на диспансерный учет участковому терапевту, проводится подбор контрацептивов. Третье место занимают гестозы. Чаще всего гестозы развиваются на фоне скрыто протекающего экстрагениального заболевания: ВСД по гипертоническому типу, гипертонической болезни, заболевания почек, сердечнососудистой системы, анемии, эндокринной патологии. В группу риска по гестозу берутся беременные с ЭГП, имеющие гестоз в анамнезе, возрастные беременные (до 18 лет и возрастные первородящие), женщины перенесшие ранний токсикоз, с многоводием, с многоплодием. Постоянно проводятся профилактические мероприятия беременным: назначается фитосборы, ведется контроль за анализами крови, мочи, диурезом, артериальным давлением два раза в день, осмотр окулиста – трижды за беременность. Женщины перенесшие гестоз, после родов передаются на диспансерный учет терапевту участка. Проводится подбор контрацептивов. За последние три года на участке не было кровотечений, эклампсий. Анализ операций кесарево сечение:
При анализе данных оперативной активности за отчетный период можно отметить, что в 2021 год большинство кесаревых сечений было проведено в плановом порядке. На первом месте по показаниям к оперативному родоразрешению остаются рубцы на матках. Мертворожденные В течении двух лет мертворождений на участке не было. В 2021 году было два мертворожденных: 1 ребенок – антенатально, 1 ребенок – интранатально. Взята на учет в сроке 26 недель, начато обследование, выявлен свежий сифилис. Роды в 27 недель недоношенным плодом, вес 1 680 гр., ребёнок погиб внутриутробно. Женщина находится на учете у дерматовенеролога. Взята на учет в сроке 9 недель, наблюдалась регулярно, многоводие. Стремительные роды в 37 недель крупным плодом 4 900. Интранатальная гибель плода, дистоция плечиков. После родов женщине рекомендовано обследование методом ПЦР, обследование у эндокринолога, дан совет по контрацепции. Работа с гинекологическими больными Всем обратившимся впервые к врачу – гинекологу проводится кольпоскопия, забор мазков на онкоцитологию, чистоту влагалища. В стационарном лечении ежегодно нуждается 10 – 11% гинекологических больных: первое место - воспалительные заболевания матки и придатков – 27,5%; второе место – расстройство менструальной функции – 15,2%; новообразование женских половых органов - 13,4 %; другие заболевания - 5,7%. Оздоровление женщин проводится в гинекологическом отделении ГБУЗ МЦРБ. За три года это составило 12 человек (женщины с диагнозом: полным выпадением половых органов). Плановым больным проводится полный объем обследований, осмотр специалистов на догоспитальном этапе. После выписки из стационара в кабинет передается выписной эпикриз на выписанных больных. Проводится реабилитация женщин. Большое значение имее активное, сознательное участие самих пациенток. Аборты На участке проводится большая работа по предупреждению абортов. С учетом возраста, экстрагенитальной патологии, наличия гинекологической патологии предлагаются: КОК, прогестагеновые ОК, гормоносодержащие внутриматочные контрацептивы, влагалищное кольцо «НоваРинг», методы экстренной контрацепции («Постинор», «Эскапел»). Рекомендую барьерные методы контрацепции: механические (мужские и женские презервативы, шеечные колпачки); химические (спермоциды); физиологические: календарный (метод основан на определении дней овуляции), температурный, прерванный половой акт. На учете состоит 401 женщина, использующая барьерную контрацепцию. После прерывания беременности проводится реабилитация, профилактика инфекционных осложнений и восстановление микробиоценоза влагалища. Оптимизация функции яичников (достижение 2-х фазного менструального цикла), подбор контрацептивов. До проведения аборта проводятся беседы на тему: чем опасен аборт, как может изменится менструальный цикл, опасность внематочной беременности, бесплодия, резус – иммунизации. За последние три года на участке не было криминальных абортов и абортов у подростков 14 – 16 лет. Проведение профилактических осмотров на участке Все профилактические осмотры женщин района проводятся по заранее составленному плану. Организованное население – это женщины, работающие в учреждениях образования, здравоохранения, торговле, почте. Неорганизованное население осматривается в поликлинике и на ФАПах выездными бригадами, в состав которых входит гинеколог.
Санация выявленных заболеваний проводится через фельдшеров участка, женщины вызывают на прием, или врач при последующих посещениях села вызывает женщину на медпункт. Движение диспансерной группы по участку
Ведущее место среди «Д» группы занимают эрозии шейки матки. Для оздоровления шейки матки женщины обследуются на ИППП, мазки на онкоцитологию, частоту влагалища, посевы мазка на флору, кровь на сифилис. Проводится кольпоскопия (пробы с раствором уксуса и Люголя). Проводится расширенная кольпоскопия с биопсией. Снятие с учета с выздоровлением проводится через 6 месяцев с проведением кольпоскопии.
Оздоровлено по поводу выпадения половых органов – 12 женщин. Состоит на учете по поводу по поводу онкологии женских половых органов: рак шейки матки – 12 женщин, рак тела матки - 12 женщин, рак яичников - 10 женщин. Запущенных онкологических случаев за отчетный период не было. Женщины получили оперативную, лучевую или химиотерапию, находятся под наблюдением онколога, терапевта участка и гинеколога. Контроль качества медицинской помощи Проводится оценка качества проделанной работы врача за месяц. Работает комиссия в составе заместителя главного врача по Р и Д, заведующей отделением, члена профсоюза, эксперта ОМС. Рассчитаны стандарты помощи, регламентирующие объем обследований при различных нозологических формах заболеваний с учетом особенностей лечебного подразделения. Эта модель позволяет сопоставить разные медицинские ситуации, наборы манипуляций и процедур, приводящих к достижению оптимального результата. Критериями эффективности служат: объем услуг, затрачиваемые ресурсы, длительность и результат лечения. Качество помощи определяется при экспертной оценки: Медицинской документации пациентки. Консультативно – диагностический процесс в амбулаторных условиях. Законченность случая. Законченный амбулаторный случай оценивается: 1балл – отлично, 0,9 балл – удовлетворительно, 0,7 балл – неудовлетварительно. Образцы критериев оценки эффективности деятельности врача прилагаются. Один раз в месяц в поликлинике проводится анонимное анкетирование по изучению удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Методики и операции, которыми я владею Кольпоскопия. Диатермокоагуляция и диатермоконизация шейки матки. Введение и удаление внутриматочных средств. Биопсия шейки матки. Микроаборты. Пункция брюшной полости через задний свод. Кольпотомия. Операции на придатках. Консервативная миомэктомия. Надвлагалищная ампутация матки. Экстирпация матки. Операции при гнойных тубовариальных образованиях с дренированием брюшной полсти. Кесарево сечение в нижнем сегменте, корпоральное, малое. Ушивание при разрывах промежности III и IV степени влагалища, шейки матки и промежности. Гистеросальпингография. Амниоцентез. Выскабливание полости матки и цервикального канала. Владею навыками пользователя персональным компьютером, необходимыми для ведения медицинской амбулаторной документации в необходимых информационной системах. Цели и задачи дальнейшего профессионального развития Постоянно совершенствовать теоретические знания путем чтения специальной литературы, клинических протоколов МЗ РФ, посещения конференций. По мере возможности проходит циклы тематического и общего усоверщенствования по актуальным вопросам акушерства и гинекологии. Овладеть методом вакуумной аспирации в гинекологии. Предложение по улучшению работы В работе акушера – гинеколога никогда не было и не может быть мелочей. Это повседневная кропотливая работа в поликлинике требует от врача большого умения работать с женщиной, терпения и внимания к гинекологическим больным и беременным по предупреждению осложнений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Быть большим психологом. Для повышения качества работы необходимо совершенствовать свою работу: по планированию семьи; снижению числа абортов; в совершенствовании своих знаний в онкологии; в 100% проводить осмотр щитовидной железы. |