отчет по хирургии. ОТЧЕТ ДЛЯ КАТЕГОРИИ. Отчет о работе врача хирурга
 Скачать 59.5 Kb.
|
Отчет о работе врача – хирурга1 хирургического отделенияСеверной городской клинической больницыГулидова Романа Викторовичаза 2006 – 2008 г.Я, Гулидов Роман Викторович, окончил Кировскую государственную медицинскую академию в 2000 году. Прошел интернатуру по специальности "Хирургия" на базе Северной городской клинической больницы в 2000- 2001г. По окончании интернатуры работал в Куменской ЦРБ. С 01.04.2002 поступил на работу в 1 хирургическое отделение СГКБ, где работаю по настоящее время. В 2005 году прошел усовершенствование на базе ФУВа по специальности "Хирургия". Наше хирургическое отделение оказывает экстренную и неотложную хирургическую помощь населению и гостям города Кирова с острыми хирургическими заболеваниями. Дежурная бригада состоит из пяти хирургов, что позволяет выполнить любые оперативные вмешательства в полном объеме, проконсультировать больных в других медицинских учреждениях для исключения острой хирургической патологии. Помимо оказания экстренной помощи в отделении проходят лечение плановые и неотложные больные районов обслуживания поликлиники СГКБ и центральной городской поликлиники №1. В 1 хирургическом отделении СГКБ работаю с 1.04.2002 года, работа строится по циклам: работа в стационаре.работа дежурантом по экстренной хирургии.Работа в стационаре.При работе в отделении занимаюсь ведением больных после плановых и экстренных операций, а также консервативным лечением пациентов с хирургическими заболеваниями. Выполняю плановые, неотложные и отсроченные оперативные вмешательства. С момента работы в 1 хирургическом отделении мною выполнено 112 плановых и неотложных операций: холецистэктомий- 5, грыжесечений-26, флебэктомий- 1, ампутаций н/к- 5, операций на мягких тканях (удаление образований, вскрытие гнойных образований)- 55. Летальности после плановых операций не было. При работе с больными уделяю внимание профилактике интра - и послеоперационных осложнений. Провожу предоперационное обследование больных с использованием лабораторных и инструментальных (рентгенологических, эндоскопических, УЗ, КТ и др.) методов исследования. Осуществляю подготовку пациентов к операции, направленную на снижение риска гнойных, тромбоэмболических осложнений, сердечной и дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. За последнее время количество послеоперационных осложнений в нашем отделении снижается: 2003 – 7,9 %, в 2004г. –5%,из них нагноение послеоперационной раны: 2003- 4,8%, 2004- 1,2%. В последние годы в отделении применяется антибиотикопрофилактика, что позволяет снизить частоту осложнений после операций. Считаю, что бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз, качественный шовный материал, использование антисептиков и антибиотиков, также снижает число гнойных осложнений в послеоперационном периоде. При работе на гнойной половине отделения выполняю операций по вскрытию фурункулов, абсцессов, флегмон, занимаюсь лечением этих больных. Также лечу больных с осложнениями со стороны послеоперационной раны (нагноения, абсцессы, флегмоны брюшной стенки), рожистое воспаление, трофические язвы при хронической венозной и артериальной недостаточности, диабетической ангиопатии. Лечение этих нозологических форм требует применения комплексного лечения, включающей антибактериальную терапию, с учетом флоры и чувствительности к антибиотикам, дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, физиолечение и т.д. При лечении больных с гнойными заболеваниями большое внимание уделяю местному лечению: своевременной и адекватной санации гнойного очага, применению препаратов в зависимости от фазы раневого процесса, применению активного дренирования. Работа дежурантомпо экстренной хирургической помощи.В течение всего года дежурю в составе бригады экстренного хирургического отделения. Дежурю в месяц 12- 13 смен. С мая 2008 года работал ответственным хирургом. В обязанности входило динамическое наблюдение поступающих больных с острой хирургической патологией, коррекция лечебных мероприятий больных, своевременное оперативное лечение, осмотр больных других отделений. Из общего количества больных в нашем отделении, пациенты, госпитализированные по экстренным показаниям, составляют 67%. Экстренная помощь требует от хирурга правильно и своевременно диагностировать неотложные состояния, острые хирургические заболевания, наметить необходимую тактику лечения, определить показания к операции, провести предоперационную подготовку. Своевременно и в адекватном объеме выполнить оперативное вмешательство и обеспечить, совместно с анестезиологом – реаниматологом, ведение больного в раннем послеоперационном периоде. Права и обязанности: обеспечиваю своевременное обследование и лечение больных в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики осматриваю поступивших больных в приёмном покое, определяю показания для госпитализации совместно с ответственным хирургом определяю тактику лечения, показания и объём оперативного лечения в необходимом объёме назначаю лабораторное, инструментальное обследование больного после установления диагноза выполняю операции различной сложности объём оперативного лечения согласую с ответственным хирургом до операции, и в случае необходимости во время операции при отсутствии показаний к госпитализации больного в хирургическое отделение решаю вопрос о дальнейшем лечении больного, направлении больного в другое лечебное учреждение для госпитализации или консультации специалистов по распоряжению ответственного хирурга осматриваю больных, находящихся в отделениях СГКБ, осуществляю консультативные осмотры в других отделениях СГКБ и других стационаров города Кирова в сложных клинических случаях привлекаю к совместной работе ответственного хирурга оказываю неотложную хирургическую помощь больным с гнойной патологией, проживающих на территории обслуживания хирургических отделений СГКБ, а при необходимости и других больниц города Кирова принимаю меры по профилактике внутрибольничных инфекций немедленно довожу до сведения ответственного хирурга обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении правильно веду и оформляю медицинскую документацию соблюдаю правила внутреннего трудового распорядка Основной контингент пациентов поступающих в наше отделение – это больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Для правильной постановки диагноза используем дополнительные методы исследования: лабораторную диагностику, УЗИ, рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию, лапароскопию и т.д. В зависимости от данных исследования определяется тактика ведения больного. За время работы в 1 хирургическом отделении мною выполнено 225 операции по экстренным показаниям: холецистэктомий –10; операций по поводу ущемленных грыж –16, из них с резекцией кишки - 4; ушиваний перфоративных язв – 16; операций по поводу cr ободочной кишки с кишечной непроходимостью –6; аппендэктомий – 166, из них 35 выполнены при деструктивных формах в различных стадиях перитонита; резекций желудка при язвенной болезни ДПК- 1; спаечная кишечная непроходимость- 9. За три года умерло 5 (1,6 %) оперированных больных, из них 3 с мезентериальными тромбозами. Послеоперационные осложнения (нагноения) были у 8, все после аппендэктомий (2,8%) больных. Одним из способов улучшения результатов лечения больных острыми хирургическими заболеваниями является применяемый, в нашем отделении, индивидуализированный подход, в зависимости от поставленного диагноза, тяжести общего состояния больного. Активную тактику проводим при постановке диагноза перфоративной язвы, ущемленной грыжи, остром аппендиците, перитонитах различной этиологии, странгуляционной кишечной непроходимости. При этих заболеваниях оперативное лечение проводится после короткой предоперационной подготовки. В последние годы в отделении применяется активная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях, остром холецистите, механической желтухе, панкреатитах, что позволяет снизить летальность и осложнения при этих заболеваниях. Общая летальность в 2003 году в отделении составила 3,9%, 2004- 3,3%. Послеоперационная летальность составила в 2003 году 5,7%, в 2004- 4,7%. В своей работе широко используем возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики. Больным, поступающим с желудочным кровотечением, ФГДС выполняется в приемном отделении. При этом уточняется характер кровотечения и его источник. При картине продолжающегося кровотечения (Forrest I, IIa, IIb) и нестабильного гемостаза оперативное вмешательство производиться в оптимально короткий срок. Больные с геморрагическим шоком из приемного отделения направляются прямо в операционную, где в их лечении принимает дежурный анестезиолог. В случае стабильного гемостаза появляется возможность проведение более полной заместительной терапии, восстановления показателей крови, выполнения операций в плановом или отсроченном порядке или перевести больного на консервативное лечение в терапевтическое отделение (если больной поступил впервые). При остром холецистите применяем активную тактику. В случае неэффективности консервативной терапии и показаний ультразвуковой картины оперативное вмешательство выполняется в первые 12- 24 часа. В случае купирования приступа при наличии ЖКБ предлагается операция в плановом порядке, не выписывая из стационара. При наличии механической желтухи назначается консервативное лечение, обследование. При сохранении или нарастании желтухи производиться оперативное вмешательство по неотложным показаниям. В случае снижения желтухи продолжаем консервативное лечение до нормализации показателей, затем предлагается операция. Пациенты с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости госпитализируются в отделение и находятся под динамическим наблюдением с применением дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы исследования). За последние годы растет частота заболеваемости острым панкреатитом. Деструктивные формы при неэффективности адекватной комплексной консервативной терапии, прогрессировании полиорганной недостаточности, присоединении инфекции, появлении клиники панкреатогенного перитонита требуют оперативного лечения. В нашем отделении по сравнению с предыдущими годами, не имеет тенденции к снижению и составила в 2003 7,9%. В лечение при панкреатите входит многокомпонентная терапия (инфузионная, дезинтоксикационная, квамател, октреотид, цитостатики и др.). При осложненных формах панкреатита используем дренажно- поролоновую систему, разработанную совместно с кафедрой факультетской хирургии. Имеется незначительное повышение хирургической активности в 2002 – 43.3%, в 2003 – 47.4%, в 2004- 46,1%.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||