отчет по практике. Отчет учебная практика по профилю специальности пм 02 Обучающегося группы мо 426з Максименко Алены Дмитриевны
 Скачать 64.32 Kb.
|
|
Министерство образования Новосибирской области ГБПОУ НСО «Новосибирский авиационный технический колледж имени Б.С.Галущака» ОТЧЕТ УЧЕБНАЯ ПРАКТИКА ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПМ 02 Обучающегося группы МО - 426з Максименко Алены Дмитриевны Специальность 31.02.04 Медицинская оптика Заочное отделение 2022 Содержание 1.Подготовка, техническое обслуживание и применение офтальмодиагностических приборов для исследования зрительных функций…4 1.1 Острота зрения……………………………………………………………………4 1.2 Приборы для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых линз………………………………………………………………………...7 1.3 Приборы для проведения аккомодометрии…………………………………..8 1.4 Приборы для исследования поля зрения…………………………………….10 1.5 Приборы для исследования глазного дна……………………………………11 1.6 Приборы для измерения внутриглазного давления (ВГД)………………..11 1.7 Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза…………………………………………………………………………………..12 2. Оказание помощи офтальмологу и оптику-оптометристу при исследовании зрительных функций и подборе средств коррекции зрения, а также в выявлении основных симптомов заболеваний органа зрения…………………………………14 3. Консультирование пациентов при подборе и реализации средств коррекции зрения с точки зрения технических, технологических, медицинских аспектов и режима зрения………………………………………………………………………….15 3.1 Корригирующие очки…………………………………………………………16 3.2 Преимущества и недостатки очковой коррекции зрения………….…….18 3.3 Консультирование пациентов при подборе и реализации средств коррекции зрения с точки зрения технических, технологических, медицинских аспектов и режима зрения……………………………………………………………19 3.4 Покрытия современных очковых линз…………………………………….21 3.5 Качество коррекции зрения………………………………………………….22 3.6 Очковые оправы………………………………………………………………23 3.7 Коррекция зрения с помощью контактных линз…………………………24 Литература 1.Подготовка, техническое обслуживание и применение офтальмодиагностических приборов для исследования зрительных функци. В 2019 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала первый Всемирный доклад о проблемах зрения, в котором были представлены сведения – во всем мире насчитывается не менее 2,2 миллиарда случаев нарушения зрения или слепоты, более 1 миллиарда из них являются следствием отсутствия профилактики или лечения. Старение населения, изменение образа жизни и ограниченный доступ к офтальмологической помощи, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, являются одними из основных факторов роста числа людей с нарушениями зрения. В российском здравоохранении ситуация по заболеваемости органов зрения подтверждает мировую динамику. Так, согласно данным Федеральной службы государственной статистики в 2018 году количество зарегистрированных заболеваний глаза и его придаточного аппарата превысило 15 миллионов случаев, из которых 4,6 млн. установлены впервые. 1.1 Острота зрения Острота зрения – это показатель, отражающий способность глаза различать детали видимых объектов и их границы. Острота зрения выражается в минимальном угловом расстоянии между двумя объектами, при котором они воспринимаются как раздельные. Угловое расстояние выражается в минутах, минимальное соответствует одной минуте, при этом размеры изображения на сетчатки равно 0,004 мм, что соответствует размеру клетки светочувствительного рецептора – колбочки. Детали объекта будут восприниматься как раздельные, если их отображают разные колбочки. Для исследования остроты зрения используются различные таблицы с оптотипами, их называют визометрическими таблицами. В качестве оптотипов могу выступать буквы, цифры, знаки, рисунки. Острота зрения определяется при профилактических осмотрах, диспансеризации, при прохождении медкомиссии для определенных профессий или у детей перед школой. Также острота зрения определяется при обращении пациента с жалобами на его снижение. В России используют печатную таблицу Головина — Сивцева, транспарантный аппарат ПОЗД-1 и проектор знаков ПЗ-МД. Печатная таблица Головина — Сивцева с аппаратом для ее освещения — крайне простое и дешевое устройство, которое может быть использовано в любом помещении, где есть электрическая сеть. На таблице изображены кольца Ландольта с разрывами в четырех направлениях и буквы Н, К, И, Б, М, Ш, Ы различных размеров, которые соответствуют при их рассматривании с расстояния 5 м остроте зрения от 0,1 до 2,0, при этом от 0,1 до 1,0 интервал между строками составляет 0,1, между 1,0 и 2,0 — 0,5. В настоящее время разработаны новые таблицы, содержащие буквы А, Е, В, О, С, Y, X, К, Н, М, Р, общие для русского и латинского алфавитов. В них также введены знаки, соответствующие остроте зрения 0,05, 0,015, 0,25 и 1,25. Основной недостаток таблиц — необходимость показывать знаки вручную, с помощью указки. Транспарантный аппарат ПОЗД-1 (прибор для исследования остроты зрения для дали) отличается от описанного выше лишь тем, что таблицы нанесены на молочном стекле и освещаются на просвет. Одновременно пациентам предъявляется половина таблицы оптотипов Головина—Сивцева. Прибор обладает тем же недостатком, что и печатные таблицы. Лучистая фигура Снеллена - самый популярный тест для выявления астигматизма. Табло, на котором по всей окружности через каждые 10–30° нанесены радиальные линии. Лучистая фигура служит для выявления астигматизма и ориентировочного определения направления его главных меридианов, то есть позволяет ответить на вопрос, есть у испытуемого астигматизм или нет. Проектор знаков (ПЗ-МД) — прибор, дающий изображение на экране, который может находиться на расстоянии от 3 до 6 м. Содержит тестовый диск с различными знаками: буквами, кольцами Ландольта и силуэтными рисунками для детей. Одновременно предъявляется один (для крупных оптотипов) или несколько знаков одного или двух (для мелких оптотипов) размеров Для определения остроты зрения у детей применяют тесты в виде картинок. Выделяют следующие аномалии рефракции глаза: — миопия - заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения не на сетчатке, а перед ней. Данная патология приводит к появлению размытости и нечеткости изображения тех предметов, которые находятся вдали от человека. — гиперметропия — рефракционное нарушение, при котором изображения предметов фокусируются не на сетчатке, а в плоскости, расположенной за ней. При дальнозоркости значительно ухудшается способность различать объекты, находящиеся вблизи. анизометропия- заболевание глаз, выражающееся в значительном отличии рефракции левого и правого глаз друг от друга. Болезнь может протекать с астигматизмом и без него. При этой аномалии один глаз может иметь нормальную рефракцию, а другой — нарушенную, или оба глаза могут иметь одну и ту же аномалию рефракции, но в различной степени, или же один глаз может быть близоруким, а другой дальнозорким пресбиопия- физиологическая недостаточность аккомодации, связанная со старением глаза, которая приводит к постепенному ухудшению способности четко фокусироваться на близких объектах. Также известная как возрастная дальнозоркость астигматизм- патология зрения, возникающая в результате нарушения строения хрусталика (реже роговицы), деформация его формы, заключающаяся в расфокусировании оптических лучей, проходящих через среды глаза. В результате изображение не точно падает на сетчатку, и дает искажения. Часто сочетается с нарушениями зрения в виде близорукости или дальнозоркости анизейкония — состояние глаза, при котором существует значительная разница в размере воспринимаемых изображений. Она может восприниматься в виде разницы размеров полных изображений, принимаемых обоими глазами, так и в виде разницы размеров в отдельных меридианах. 1.2 Приборы для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых линз Наборы пробных линз применяются для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых линз. Содержат положительные и отрицательные линзы различных рефракций, призматические линзы и специальные диафрагмы, универсальные оправы. Скиаскопические линейки также предназначены для определения рефракции глаза и представляют собой алюминиевые пластины с вмонтированными в них положительными и отрицательными линзами (по линейке перемещается движок с добавочными линзами). Скиаскопия представляет собой метод исследования с теневой пробой, направленный на изучение рефракции. Пациент располагается в затемненном помещении на стуле. В глаза ему закапывают атропин, парализующий цилиарную мышцу. Ее подвижность может стать причиной искажения результатов. Врач размещает источник света напротив глаз обследуемого. На скиаскопе, который оснащен зеркалом, есть шкала. На ней отображаются все параметры. Одна сторона прибора прямая, а вторая является вогнутой линзой. В центре зеркала — отверстие, через которое офтальмолог наблюдает за глазом пациента. В нем будут образовываться тени. В другой руке врач держит скиаскопическую линейку с линзами разной оптической силы. Если при движении зеркала тень передвигается следом за ним, наблюдается близорукость, если точка удаляется от зеркала в противоположную сторону, диагностируется дальнозоркость. После этого врач подставляет к глазу больного линзы. Как только движение тени прекратится, врач остановит подбор линз. Оптическая сила ее будет соответствовать показателю рефракции. Офтальмометр - это прибор для измерения роговичного астигматизма, который измеряет радиус кривизны передней поверхности роговицы и определяет астигматизм Авторефрактометр- прибор, позволяющий получить объективные данные о рефракции пациента. То есть с помощью авторефрактометров проводят рефрактометрию глаза. Это анализ оптических свойств человеческого глаза в целях выяснения таких патологий, как гиперметропия, миопия или астигматизм. Процедура проходит следующим образом. Обследуемый садится перед прибором и фиксирует взгляд на метке, на нее укажет окулист. После этого пациент должен расслабиться, чтобы снять напряжение с глазных мышц. Аппарат направляет в его глаз пучок инфракрасных лучей. Они проходят через роговую оболочку, хрусталик, стекловидное тело, отражаются от глазного дна и возвращаются. Все необходимые показатели мгновенно передаются на компьютер. Такой метод отличается быстротой и точностью. Помимо остроты зрения и показателя рефракции, определяется диаметр и радиус базовой кривизны роговицы. Авторефрактометрия назначается при подборе оптики, в том числе контактных линз, перед операциями на глазах и после них, при травмах. Могут быть и другие показания. Есть и ограничения. Помутнение оптических сред глаза могут послужить препятствием к обследованию. Обычно процедура не назначается детям до трех лет. Они очень подвижны, что помешает проведению проверки. Основанием для отказа в назначении авторефрактометрии может быть психическое расстройство пациента. Авторефкератометр осуществляет кератометрию глаза (анализ кривизны переднего фрагмента роговицы при подборе оптических линз, для расчёта параметров линзы под индивидуальный глаз; а также для выявления такого заболевания, как кератоконус (выпячивание роговицы). 1.3 Приборы для проведения аккомодометрии. Объективная аккомодометрия - метод, позволяющий проанализировать аккомодационный ответ глаза на стимулы различного вида и величины. При этом основным субстратом анализа служит динамическая рефракция глаза и её мгновенные изменения на перемещение стимула в пространстве. Приборы, которые позволяют объективно оценивать аккомодацию, называют аккомодометрами и они полностью автоматизированы. Частота, с которой регистрируют изменения рефракции, от - 2 до 10 Гц. Полученные данные представляют в виде кривых аккомодационного ответа. Так возможно быстрое предъявление стимула любой величины в пределах области аккомодации (быстрый аккомодационный ответ) или медленное его нарастание до определённой величины, соответствующей объёму аккомодации для данного исследуемого, и затем — его постепенное убывание (аккомодационное слежение). Можно удерживать стимул в точке наибольшего напряжения аккомодации и исследовать устойчивость аккомодации к напряжению. Наконец, оценивая динамику рефракции с большой частотой, можно анализировать характер зрительного утомления. Объективную аккомодометрию считают методом качественной оценки аккомодации. Аккомоконвергенцтренер АКТ-2. Принцип действия прибора основан на предъявлении исследуемому подсвечиваемых тестов на расстоянии от глаза, которое может варьироваться. В зависимости от восприятия соответствующего теста на разном расстоянии от глаза исследуемого, а также изменения самого теста и фона, на котором предъявляется тест, исследователь судит о характере и степени нарушения исследуемой функции зрения Прибор состоит из следующих основных частей : подставки 1, стойки 3, направляющих 8, каретки 10 и кассеты 12. На основании 1 укреплена стойка 27 со стержнем 26, который является осью подставки 2. К подставке крепится стойка 3 с направляющими 8. Сверху на одной из направляющих 8 нанесена шкала с ценой деления 1 см, а на боковой стороне укреплена линейка 22 длиной 500 мм с ценой деления 1 мм, по которым с помощью индекса, укрепленного на каретке 10, проводится измерение расстояния от глаза до теста. Концы направляющих закрыты колпачками 5 .31. На колпачке 5 укреплен подбородник 6. Направляющие, вращением рукоятки 24 можно установить в горизонтальное положение, а также наклонно вверх или вниз на угол 10°. По направляющим вращением ручек 25 или за рукоятку 21 можно перемещать каретку 10 с кассетой 12  Ручки 25 крепятся к барабану 4, к нему же закреплены приводные тросы 7 и 23, соединенные другими концами с кареткой 10. Для легкости перемещения в каретке предусмотрены шарики 9. На каретке 10 расположена стойка 29, на которую устанавливается кассета 12. Кассету можно перемещать в горизонтальном направлении (перпендикулярно направляющим 8) с помощью ручек 11. Кассету 12 можно также перемещать по высоте. Для этого необходимо нажать на рычажок собачки 28, установить кассету на необходимую высоту и отпустить рычаг, при этом пружина 30 фиксирует кассету в установленном положении. 1.4 Приборы для исследования поля зрения Исследование поля зрения (нормального и патологического) состоит в изучении зрительных функций глаза в той или иной точке поля зрения и играет роль в диагностике различных патологических процессов в зрительном анализаторе. Применяются два метода исследования поля зрения: — кинетический, когда тест-объект перемещается вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью от периферии поля к его центру до начала восприятия; — статический, когда последовательно высвечиваются объекты, расположенные в различных точках меридиана поверхности прибора. Более точное определение границ поля зрения осуществляется с помощью специальных приборов. Применяются приборы: Кампиметр- прибор для исследования поля зрения, представляющий собой черную доску (обычно размером 2×2 м), по поверхности которой исследователь перемещает объекты с малыми угловыми размерами. Офтальмологический периметр – это анализатор, позволяющий окулисту исследовать показатели поля зрения пациента, нарушения в нём, сдвиги его границ. На основании таких данных лечащий врач может диагностировать болезни глаз, состояние остроты зрения, наличие функциональных патологий. Принцип работы прибора основывается на стимуляции анализаторов зрения световым воздействием, в результате чего возникают специфические реакции, отображающие состояние зрительных органов Периметры выпускают: проекционные (на дуге получают световое пятно), настольные (по дуге передвигаются металлические кружки разного цвета, с регистрирующим устройством), и полусферические настольные с регистрирующим устройством, портативные 1.5 Приборы для исследования глазного дна Основными приборами для исследования глазного дна являются офтальмоскопы. Принцип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попадающих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Этот метод дает возможность увидеть сетчатую оболочку, ее сосуды, зрительный нерв и получить важные данные и для врачей других специальностей (невропатологов, нейрохирургов, эндокринологов). Выпускают офтальмоскопы: зеркальный, ручной, универсальный ручной, ручной с волоконным световодом, стереоофтальмоскоп, фотоофтальмоскоп и др. 1.6 Приборы для измерения внутриглазного давления (ВГД) К аппаратам для измерения ВГД относятся офтальмотонометры и эластотонометры. Величина ВГД — очень важный показатель при диагностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и др. Выпускают офтальмотонометры следующих видов: а) аппланационные - прибор аппланационный тонометр типа Гольдмана является эталонным для тонометрии глаза; б) оптические; в) пневмоэлектрические; г) микротрансфигурационные (микродеформационные); д) «бесконтактные» (воздушные и гидравлические); е) тонометры Маклакова и индикаторы. Разнообразие моделей тонометров, выпускаемых за рубежом, обусловлено имеющейся определенной спецификой измерения ВГД у пациентов с различными формами патологии органа зрения, с нарушениями физических и оптических сред глаза и др. Поэтому в практической офтальмологии имеются взаимодополняющие друг друга приборы, основанные на использовании различных медицинских методик измерения ВГД. Эластотонометры применяются для получения эластотонометрической кривой — прибор эластотонометр по Филатову-Кальфу (по данным измерения давления четырьмя тонометрами Маклакова). Для измерения артериального давления в центральной артерии сетчатки предназначены офтальмодинамометры. Офтальмо-динамометрия применяется для диагностики патологических состояний сосудов головного мозга, в частности для выявления церебральной формы гипертонии, диагностики проходимости сонных артерий. 1.7 Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза Глазу приходится работать при яркостях, меняющихся в широком диапазоне, поэтому процесс перестройки зрительной системы для наилучшего приспособления к данному уровню яркости называется адаптацией. При резком изменении яркости происходит разрыв между нею и состоянием зрительной системы, который и служит сигналом для включения адаптационного механизма. В зависимости от знака изменения яркости различают световую адаптацию, т. е. перестройку на более высокую яркость, и темновую перестройку на более низкую яркость. Адаптометр -(от лат. adaptare—приспособлять и metron—мера), прибор для определения адаптации сетчатки, построенный на принципе определения «порога раздражения» сетчатки, т. е. определения минимума зрительной восприимчивости сетчатки, вызываемой точно дозируемым световым раздражением. Наиболее точным является адаптометр Нагеля (Nagel). Он состоит из ящика дл. 80 ел», на одном конце к-рого находятся 3 лампы по 25 свечей последовательного включения. Свет от ламп падает на молочно-белую пластинку в 100 кв. см, вставленную на др. конце ящика; она и является объектом наблюдения. Интенсивность света, падающего на пластинку, дозируется рядом приспособлений, к-рые позволяют уменьшать свет от ламп до Veo.uoo.ooo первоначальной величины. По количеству воспринимаемого света и продолжительности приспособления можно судить о ходе и состоянии адаптации у испытуемого. Прибор аномалоскоп применяется для исследования дихроматизма и монохроматизма цветового зрения, что позволяет выявить и оценить аномальные формы цветового зрения. Сущность метода заключается в уравнении цвета двухцветных тестовых полей, из которых одно освещается монохроматическим желтым цветом, а второе, освещаемое красным и зеленым, может менять цвет от чисто-красного до чисто-зеленого Цилиндр Мэддокса представляет собой стеклянный цилиндрический растр и окрашен обычно в красный цвет. Точеный источник света, наблюдаемый через цилиндр, представляется в виде красной полосы перпендикулярной направлению его оси.Перед одним глазом испытуемого устанавливается цилиндр Мэддокса и линза, корригирующая аметропию, перед другим глазом – только линза корригирующая аметропию. В случае если у пациента имеется ортофория, красная полоса проходит через центр точечного источника света. В случаях горизонтальной фории вертикально ориентированная красная полоса (цилиндр Мэддокса ориентирован горизонтально) смещается в сторону от источника света: при эзофории полоса смещается в сторону цилиндра Мэддокса, при экзофории – в противоположную сторону. При вертикальной фории горизонтально ориентированная полоса (цилиндр Мэддокса ориентирован вертикально) смещается вверх или вниз от источника света. При выявлении гетерофории, с помощью призменного компенсатора добиваются положения, при котором полоса проходит через центр источника света. Риска призменного компенсатора укажет силу призмы, которая требуется для компенсации гетерофории, а положение его ручки направление основания призмы. 2. Оказание помощи офтальмологу и оптику-оптометристу при исследовании зрительных функций и подборе средств коррекции зрения, а также в выявлении основных симптомов заболеваний органа зрения Оптометрия является узким разделом офтальмологии. Оптометрист специализируется на устранении нарушений рефракции с помощью средств очковой или контактной коррекции зрения. В целях своевременного выявления пациентов, нуждающихся в сложной и специальной коррекции зрения, а также последующего их лечения, Минздрав России приказом от 09.06.2020 № 558н определил новые виды структурных подразделений медицинских организаций, работающих по профилю «офтальмология»:кабинет простой коррекции зрения (кабинет оптометрии)-для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи взрослому населению при рефракционных нарушениях и зрительной дезадаптации (оптометрических нарушениях), включающей подбор очковой коррекции зрения; Кабинет простой коррекции зрения (кабинет оптометрии) создается для приема пациентов с нарушениями зрения и оказывает следующие услуги: прием граждан по вопросам оптической коррекции зрения; оптическая коррекции зрения и назначение корригирующих сферических и сфероцилиндрических очков; подбор контактных линз серийного производства по назначению врача-офтальмолога или средств для коррекции слабовидения; выявление пациентов, нуждающихся в сложной, специальной, контактной коррекции зрения, и направление их в кабинет сложной и специальной коррекции зрения; выявление пациентов с признаками заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, а также направление их в офтальмологический кабинет. Оптометрист может проводить проверку зрения с использованием компьютерных приборов, специальных таблиц и других инструментов, измерять внутриглазное давление, оценивать состояние роговицы глаза, проверять прозрачность хрусталика. Основная задача оптометриста — определить характер и степень зрительного нарушения, установить точную величину остроты зрения обоих глаз и подобрать необходимую коррекцию. Оптометрист имеет право выписывать рецепт на очки и контактные линзы, однако давать медицинское заключение и любые рекомендации он не имеет права. При оказание помощи офтальмологу и оптику-оптометристу при исследовании зрительных функций и подборе средств коррекции зрения, а также в выявлении основных симптомов заболеваний органа зрения обучающйся должен иметь практический опыт: - исследование базовых зрительных функций; - подбора средств коррекции зрения уметь: - применять и подготавливать офтальмодиагностические приборы для исследования зрительных функций; - выявлять основные симптомы заболеваний органа зрения; - проводить коррекцию всех видов аметропии; - диагностировать нарушения аккомодации и бинокулярного зрения знать: назначение, устройство, принцип работы на основных отечественных и зарубежных офтальмодиагностических приборах. Учавствовать в консультативной деятельности при подборе и реализации средств коррекции зрения . Консультирование пациентов при подборе и реализации средств коррекции зрения с точки зрения технических, технологических, медицинских аспектов и режима зрения. К выбору подходящих очков необходимо отнестись максимально серьезно. От этого зависит и эффективность коррекции зрения, и то, насколько удобно вам будет ими пользоваться. Неправильно выбранные очки могут стать причиной дискомфорта и искажать для вас окружающий мир. Очки состоят из линз и оправы. Если изделие предназначено для коррекции зрения, то их линзы имеют определенную преломляющую способность, которую называют «оптической силой» и измеряют в диоптриях. Именно за счет нее вы видите окружающий мир более четко, без искажений. Также есть очки без диоптрий, например, солнцезащитные или для работы за компьютером. Оправа нужна, чтобы удерживать линзы перед глазами. Ее основные элементы – это: рамка – необходима для фиксации линз; заушники – благодаря им очки держатся на голове; мостик, мост или переносица – соединяет две части рамки друг с другом; носоупоры – нужны для лучшей фиксации очков на лице. От выбора материала, из которого изготовлена очковая оправа, во многом зависят ее внешний вид, вес, срок службы, а также некоторые другие характеристики. Основными материалами для производства очковых оправ являются пластмассы и металлы. 3.1Корригирующие очки Корригирующие очки применяют для коррекции аномалий рефракции, расстройств аккомодации и исправления недостатков мышечного аппарата глаза. Наиболее распространены очки с однофокальными стигматическими положительными и отрицательными линзами. Для коррекции анизейконии применяются изейконические линзы, анизометропии — очки со стигматическими и астигматическими изейконическими линзами, астигматизма — с астигматическими линзами, афакии — с одно-, би- и трифокальными положительными линзами высокой рефракции со сферической и несферической поверхностями (для коррекции анизометропии, астигматизма и афакии помимо очков можно использовать также контактные линзы), при пресбиопии — очки с положительными одно- или бифокальными линзами. В случаях, когда обычные очки не дают желаемого эффекта, применяют специальные очки. К ним относят телескопические, призматические, гемианопические очки, а также лупы с осветителями. Телескопические очкиподбирают слабовидящим с остротой зрения от 0,2 до 0,05 и лицам с остаточным зрением от 0,04 до 0,02. Эти очки увеличивают изображение рассматриваемых объектов и одновременно корригируют аметропию. Они состоят из положительной и отрицательной линз, укрепленных в общей оправе (как правило, отрицательная линза склеена из двух линз для устранения хроматической аберрации). При патологии мышечного аппарата глаз, а также пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, назначают призматические очки, в которых две призмы изменяют ход лучей на 90°, что позволяет читать книгу, лежащую на груди читающего. Для коррекции зрения при односторонней гемианопсии — слепоты в пределах правой или левой половины поля зрения обоих глаз служат гемианопические(зеркальные) очки, в конструкции которых предусмотрены зеркальные устройства, с помощью которых у пациента создается иллюзия прямого наблюдения объектов. Призматические элементы коррекции назначают при гетерофории и паралитическом косоглазии. Коррекцию гетерофории проводят призмой, основание которой направлено в сторону, противоположную отклонению глаза при их разобщении. В случае парезов глазных мышц призмы назначают с целью нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы. Корригирующие очки должны соответствовать прописи рецепта, оптический центр линзы — совпадать с центром зрачка глаза (в очках для работы на близком расстоянии допускается децентрация вниз по вертикали в обеих линзах до 12 мм). Вершина линии раздела в бифокальных линзах должна быть ниже на 2 мм от центра зрачка глаза при взгляде вдаль. Очковая линза должна отстоять от глаза на 12 мм. 3.2 Преимущества и недостатки очковой коррекции зрения Одним из преимуществ очковой коррекции зрения является простота в использовании: очки достаточно просто одеть. Очкам часто нет альтернативы: для коррекции зрения в детском возрасте очкам просто нет альтернативы. Операции по лазерной коррекции проводят только после полного созревания глаза, начиная с 18 лет. Использование контактных линз у детей сильно ограничено. Однако нужно всегда помнить – неправильно подобранные очки могут вызвать дальнейшее ухудшение зрения, особенно в детском возрасте Недостатками очковой коррекции зрения является: — это не полная коррекция зрения - очки подбираются так, что они не дают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие. Эти факторы особенно важны для водителей транспортных средств. -очки — это инородный предмет на лице – при всех достоинствах очки способны доставлять своему владельцу массу неудобств - постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. -опасность травмы - очки, особенно со стеклянными линзами, травмаопасны. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. – неправильно подобранные линзы очков ведут к хроническому переутомлению глаз. Неправильно подобранная оправа может вызывать нарушения кровообращения лица. Как следствие возникают, головные боли, быстрая утомляемость, нарушение работоспособности, способствовать прогрессированию глазных болезней, таких как близорукость, астигматизм, дальнозоркость и др. 3.3 Общие параметры качества современных очковых линз Коэффициент преломления Коэффициент преломления материала, из которого изготовлены линзы, или индекс, для оптиков так же важен, как объем двигателя машины для взыскательного автолюбителя. Чем выше индекс, тем меньше толщина и искривленность линзы, дающей те же самые диоптрии. И чем более сильные линзы требуются, тем заметнее разница. Высокоиндексные линзы гораздо менее массивны. Для «минусовых» линз, намного более тонкий край, и вообще, меньшая заметность высокоиндексных линз дают возможность уверенно выбирать оправы с тонким ободком или безободковые даже при сильных диоптриях. Плюсовые высокоиндексные линзы также прекрасно гармонируют с легкими современными оправами. Преимущества высокоиндексных линз не ограничиваются только более изящной формой. Еще одно, и очень важное их достоинство — это их косметические качества. Очковые линзы изменяют видимый размер глаз. Минусовые линзы уменьшают глаза, при сильных диоптриях сквозь очки становятся также видны очень сплющенные, уменьшенные виски. Плюсовые линзы глаза увеличивают, иногда непропорционально. Высокоиндексные линзы эти нежелательные эффекты ослабляют, и в них глаза гораздо ближе к их естественному размеру. Конечно, небольшие искажения остаются, но визуально линзы, если они высокоиндексные, кажутся со стороны гораздо более слабыми, чем они есть на самом деле. Для оптического стекла индекс изменяется в пределах 1,5-1,9, а для оптического пластика — в пределах 1,5-1,7. Линзы с индексом, близким к 1,5, считаются низкоиндексными, а с индексом больше 1,6 — высокоиндексными. Дизайн линзы. Обычно выделяют четыре разновидности линз: Сферические- есть во всех традиционных моделях очков. По форме они шарообразные, а один из ключевых плюсов таких линз — они хорошо отражают свет. Асферические- по форме более плоские, что является преимуществом по сравнению со сферическими. Гарантируют не только высокую четкость картинки, но и сохраняют боковое зрение, а также не искажают размер глаза, когда на человека смотрят со стороны. Бифокальные-линзы, которые разделены на два сектора: один из них нужен, чтобы смотреть на объекты вдали, другой — на объекты вблизи. Располагаются они, соответственно, вверху и внизу. Такой вид линз для очков нужен тем, у кого офтальмологи диагностировали пресбиопию на ранней стадии Прогрессивные- смена секторов в линзе происходит очень плавно: от верхней зоны через промежуточную к нижней. Вследствиичего качество видения у человека, использующего такой тип линз для очков, резко повышается Материал, из которого изготавливают линзы для очков, может быть двух видов: стекло и пластик. Стеклянные, или минеральные, имеют следующие плюсы: долговечность, защита от ультрафиолетовых лучей, высокая пропускная способность. Среди недостатков стоит выделить низкие противоударные свойства. Пластиковые отличает большая прочность. Они сохраняют оптические свойства в экстремальной обстановке, спокойно переносят высокие температуры и абсолютно безопасны в использовании. Недостаток — пластик быстро царапается, что влечет за собой появление деформаций. Деформации могут повлиять на качество картинки. Современные производители выпускают специальные покрытия, которые помогают сохранить первоначальный вид, а также защитить линзы от механических повреждений. В настоящий момент компании, которые специализируются на разработке и выпуске линз для очков, также изготавливают продукцию из органических материалов. К числу таких можно отнести: реактопласт (используется чаще, чем другие материалы), термопласт и квазиреактопласт. Последний представляют собой, скорее, совокупность всех положительных качеств первого и второго видов. В списке важных характеристик, которые также стоит учитывать при выборе линз для очков, значится такой параметр, как покрытие. 3.4 Покрытия современных очковых линз. Важно знать, что в офтальмологии на сегодняшний момент используется большое количество покрытий, которые не только отвечают за сохранность и защиту здоровья глаз, но и способствуют комфортному ношению очков на протяжении всего периода использования. Покрытия бывают: упрочняющее -используется для нанесения на внешнюю и внутреннюю сторону с целью минимизации последствий механического воздействия; просветляющее-сокращает отражение световых лучей, что улучшает яркость и чистоту изображения; зеркальное покрытие- является чисто косметическим и никаким образом не отражается на оптических характеристиках очков. антирефлексное покрытие, чтобы свести на нет появление бликов, которые затрудняют зрительный контакт, повышает качество изображения. антибликовое покрытие необходимо тем, кто много времени проводит взаимодействуя с ярким светом. Гидрофобное покрытие поможет сберечь линзы от чрезмерного загрязнения. Более того, оно препятствует их запотеванию при смене температурного режима. многофункциональные покрытия 3.5 Качество коррекции зрения Ни одна очковая линза не является идеальным оптическим прибором. Изображение, видимое сквозь линзы не идеально, и страдает оптическими дефектами, или аберрациями. Аберрации включают в себя искажение геометрических форм предметов, радужные ореолы на контрастных линиях, разную резкость изображения в разных его участках, и другие несовершенства. Человеческий мозг обладает огромными компенсаторными возможностями, и он в состоянии «отфильтровывать» визуальные дефекты от содержания «картинки», которую он видит, так что быстро перестает эти дефекты замечать. Но эта работа — дополнительная нагрузка, и она вызывает утомление, может быть причиной головных болей и других болезненных признаков того, что очки ваши не идеальны. Устранить все аберрации полностью невозможно. Но вот значительно их уменьшить — задача вполне посильная. Отчасти она решается выбором оправы малого или среднего размера. В центральной зоне линз аберрации в целом меньше, чем по краям, а в оправах не слишком большого размера края линз попросту отрезаны. Но в основном, минимальность аберраций и обеспечение высокого качества изображения определяются самими очковыми линзами. Качество материала линз и его оптические свойства, качество и точность поверхностей линз, а также конкретный тип геометрии её поверхностей — основные параметры, влияющие на общий уровень аберраций. Современные высококачественные очковые линзы специально проектируются и изготавливаются так, чтобы свести аберрации к минимуму, в то время как устаревшие модели обладают относительно более заметными аберрациями. Очень многое зависит от культуры производства и технологической дисциплины, как в производстве оптического материала, так и в производстве самих линз, и даже от региона происхождения линз. Разные трудозатраты, разная квалификация и стоимость трудовых ресурсов, использованных при производстве линз, разные классы заводского оборудования (значительно различающегося по цене) — все это, отражается на качестве линз, и, конечно, на их ценах. На рынке можно встретить линзы с одинаковыми диоптриями, отличающиеся по цене во много раз. Причем, во многих случаях, за исключением откровенного брака, внешне эти линзы могут выглядеть почти как близнецы. Но за разницей в ценах как раз и кроется разница в качестве коррекции зрения, которую обеспечивают эти линзы, и, в конечном счете, разница в степени вашего комфорта. 3.6 Очковые оправы Очковые оправы бывают пластмассовыми, металлическими и комбинированными. По форме они могут быть симметричными, несимметричными, круглыми, без ободков, с ободками, с жесткими и эластичными заушниками. Для изготовления оправ применяют нейзильбер (сплав меди, никеля и цинка), характеризующийся высокой коррозионной стойкостью, повышенной прочностью, упругостью и пластичностью, константан (сплав меди, никеля и марганца), алюминий, латунь, сталь, этрол (пластмасса, обладающая высокой прочностью, слабой электризацией, хорошим внешним видом, способностью длительное время сохранять глянец) и другие материалы. Для защитно-декоративных покрытий металлических деталей очковых оправ применяют хром, никель, золото и др. Оправа состоит из рамки, заушников, носовых упоров, шарниров, крепежных элементов. Заушники, выполненные из пластмассы, должны, как правило, укрепляться металлическими стержнями. Номенклатура очковых оправ разнообразна. 3.7 Коррекция зрения с помощью контактных линз Контактные линзы имеют ряд преимуществ перед очками и при тщательном соблюдении правил пользования они могут обеспечить зрительную "свободу" даже очень активному и спортивному пациенту Различают следующие типы контактных линз: сферические, торические, мультифокальные. Все эти линзы, в свою очередь, могут быть как жесткими, так и мягкими. Жесткие контактные линзы изготовляют строго индивидуально для конкретного пациента в специальных учреждениях. Мягкие контактные линзы применяют: Оптические-для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и старческой дальнозоркости (в диапазоне от +20,0 до -20,0 дптр) Косметические- для усиления или изменения цвета глаз;; Терапевтические- в лечебных целях, например, при необходимости внесения лекарственных средств в глаз или в случае, когда требуется защита глаза с целью ускорения заживления. Мягкие контактные линзы, в отличие от жестких, более надежно фиксируются в глазу и значительно реже могут случайно сместиться или выпасть из глаза. Мягкие линзы, как правило, удобны и комфортны практически с первого их надевания. оттеночные и цветные линзы. быть традиционными или плановой замены, активно используются в т. ч. и обладателями нормального зрения. Основные причины осложнений: *нарушение пациентом режима ношения линз; *несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены; *повреждение линз; *образование на линзах отложений; *токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов. Литература Интернет- источники https://linzopedia.ru/kak-vybrat-formu-ochkov.html https://www.ochkov.net/wiki/kakie-linzy-dlya-ochkov-luchshe.htm https://yandex.ru/search/?text https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=818129 https://mcud.ru/wp-content/uploads/2019/12/2019-офтальмология-алгоритмы.pdf https://pandia.ru/text/78/378/1258.php |