аттест на высш к в Строителе. Отчетный период работы в мсч Строитель
 Скачать 125.5 Kb.
|
АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА (за отчетный период работы в МСЧ «Строитель») врача клинической лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории ЛПУ МСЧ «Строитель» Кравченко Жанны Николаевны на высшую квалификационную категорию г. Томск ЛПУ МСЧ «Строитель» расположено в четырехэтажном блочном здании. На первом, третьем этажах расположено отделение терапии, на четвертом – отделение ортопедии, на втором этаже расположены кабинеты администрации. Стационар больницы рассчитан на 100 коек. Причем, отделение терапии имеет 20 койкомест для неврологических больных, 15- для инфекционных больных, 15-для терапевтических больных и 10 коек дневного стационара. Отделение ортопедии рассчитано на 25 ортопедических больных, 5 нейрохирургических и 10 коек дневного стационара. В период клещевого энцефалита места могут быть перепрофилированы под больных с этой патологией. В период эпидсезона (грипп, клещевой энцефалит) МСЧ работает в плановом режиме по скорой помощи. КДЛ является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения и создана на правах отделения. Структура ЛПУ МСЧ «Строитель» Администрация Отделение терапии Отделение ортопедии с операционной и реанимацией Клинико-диагностическая лаборатория Кабинет лучевой диагностики Кабинет физиопроцедур Кабинет узких специалистов и УЗИ Хозяйственные и вспомогательные подразделения КДЛ занимает часть первого этажа общей площадью 46 м2 на которых расположены 3 рабочие комнаты. Они рассчитаны на выполнение гемостаза, биохимических и клинических исследований; мочевая комната S= 8 м2 – с вытяжным шкафом, для анализа мочи и кала. Имеется отдельная комната для мытья посуды (моечная) общей площадью 6 м2. Производственная площадь оснащена проточно-вытяжной вентиляционной системой. Техническое оснащение клинико-диагностической лаборатории на март 2004 года:
За период с октября 2003 года по март 2004 года в лабораторию было приобретено следующее оборудование:
Образование и квалификация сотрудников КДЛ
Кадровый состав лаборатории. Штаты.
КДЛ состоит из двух подразделений: клинической и биохимической лабораторий. В КДЛ работает: 2 врача лабораторной диагностики, один из них имеет 1 квалификационную категорию 1 фельдшер – лаборант имеющий 1 квалификационную категорию 1 лабораторный техник 1 санитарка Перечень анализов выполняемых в КДЛ МСЧ «Строитель» Биохимический анализ крови:
Общий анализ крови:
Общий анализ мочи:
Общий анализ кала:
Отборочный тест на сифилис
Клинико-диагностическая лаборатория МСЧ участвует в проведении межлабораторного контроля качества и в Федеральной системе внешней оценки качества лабораторных исследований. Оснащение лаборатории современной техникой исходит из мощности коечного фонда, наличия и характера специализированных подразделений, с учетом особенностей деятельности лечебного учреждения. Лабораторные исследования используются при диспансеризации населения, при проведении профилактических осмотров. В КДЛ развернуты лабораторные исследования общего назначения, в первую очередь, общий анализ крови, мочи, кала и основных биохимических методов исследования. Общеклинические и гематологические методы исследования традиционно основаны на микроскопии. Для улучшения качества работы и возможности проведения экстренного анализа мочи был приобретен полуавтоматический анализатор мочи «DoсUReader». Его возможность – оценка сразу 11 параметров в течение 60-70 секунд. Быстрота исследования мочи абсолютно необходима для обеспечения правильности получаемых результатов. Известно, что при хранении изменяются химические параметры мочи, а основные клинически значимые элементы неизбежно разрушаются. Таким образом, выявленные нами патологические образцы мочи подвергаются более тщательному микроскопическому анализу. Внедрение биохимического полуавтоматического анализатора METROLAB в работу КДЛ позволяет проводить анализ с использованием все меньшего объема биологического материала и позволяет уменьшить расход реактивов. Новый анализатор позволил нам использовать методы кинетических измерений активности ферментов, креатинина и использовать более качественные реактивы (более дорогие). Таким образом, повышается качество лабораторной диагностики. Коагуология - специфический вид лабораторных исследований, получающий все большее распространение в связи с использованием широкого спектра последних поколений лекарственных препаратов, влияющих на сосудисто-тромбоцитарный, плазменный гемостаз, фибринолизис, активность антикоагулянтов. Существенного улучшения требовало оборудование для диагностики нарушений гемостаза. Приобретение нового термостата для исследования системы гемостаза, а так же возможность определения времени начала тромбообразования на анализаторе Metrolab DR1600, позволило снизить величину разброса определяемых показателей. Необходимо отметить, что наличие хорошего и высокоточного оборудования еще не является залогом успешного выполнения анализов. Зачастую вся точность анализаторов (полуавтоматов) сводится к минимуму из-за ошибок в преданалитической фазе выполнения исследований. Важным моментом на этой стадии является процесс точного дозирования реактивов и исследуемого материала. И что еще не маловажно- всеми специалистами одинаково. Для решения этой проблемы была приобретена серия автоматических дозаторов фирмы «Biohit» перекрывающая основные объемы, используемые в лаборатории от 5 мкл до 10 мл. КДЛ укомплектована стеклянной мерной лабораторной посудой. Ремонт и контроль за состоянием аппаратуры осуществляется инженерами ОГУП «Медтехника» и фирмы ООО «Химмедсервис» имеющих лицензию на проведение технического обслуживания медицинской техники. За столь малый отчетный период мною, в первую очередь, был проведен анализ сложившейся структуры КДЛ и ее соответствия основным направлениям деятельности МСЧ «Строитель». Анализ показал следующее:
В связи с определенными мною вопросами основной работой, как заведующей КДЛ, и является решение этих проблем. Из проведенного анализа работы МСЧ видно, что диагностика некоторых заболеваний не подтверждались лабораторными исследованиями. Так, например, за прошедший 2003 год в МСЧ было пролечено 309 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония -55, стенокардия – 45, цереброваскулярная болезнь – 198, ишемическая болезнь сердца-7). За 1 квартал этого года было пролечено 82 больных, что составляет примерно четверть от больных пролеченных в прошлом году. За отчетный период таких больных прошло всего 214 человек. Большей части этих больных были проведены общеклинические исследования. Из биохимических показателей характеризующих течение этих патологий выполнялись только АСТ, АЛТ, холестерин, фибриноген, ПТИ. Кардиоспецифических ферментов, таких как ЛДГ, 1-изофермент ЛДГ, КФК, в этом перечне не было. Учитывая ведущую роль сосудистой стенки в патогенезе течения этих заболеваний, представляется необходимым выполнение методов на определение спектра липопротеинов. В лаборатории планируется поставить метод определения ЛПНП, также определение некоторых турбидиметрических методов определения апо-А и апо-В липопротеидов. Одно из ведущих мест среди заболеваний МСЧ занимают заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. Так, за предыдущий год было пролечено 580 больных, из них 188 были проведены операции. Уже за 1 квартал этого года было пролечено 156 больных, что составляет 27% от общего количества больных с этой патологией, по сравнению с прошлым годом. За пять месяцев моей работы в МСЧ больных с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани было пролечено 362 человека. Практически всем этим больным было проведено догоспитальное обследование, которое включает в себя ОАК, ОАМ, биохимические показатели (ревматоидный фактор, СРБ, креатинин, общий белок, глюкозу, билирубин, трансаминазы, мочевина, холестерин, серомукоиды). Для исключения аутоиммунного компонента в развитии заболеваний соединительной ткани планируется расширить спектр исследований: определение ЦИКов, количественное определение СРБ, определение АТ к соединительной ткани. Поскольку МСЧ «Строитель» является лечебным учреждением по профилактике и лечению клещевого энцефалита в стационаре проводят лечение больным с клещевым энцефалитом и болезнью Лайма. К тому же, в стационаре МСЧ проходят лечение больные с другими инфекционными и паразитарными болезнями. За отчетный период было пролечено 152 человека. Для этих больных проводят полный перечень общеклинических и биохимических исследований предусмотренных в нашей лаборатории и серологическое исследование на сифилис. В настоящее время не представляется возможным постановка реакций на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита, гепатита, описторхоза и лямблиоза, постановки серологических реакций на бруцеллез, иерсинеоз и др. инфекций. Если разбить все заболевания, которые проходят в МСЧ, на основные нозологические формы, то их можно представить следующим образом:  Актуальной задачей является создание совместно с врачами лечебных отделений алгоритмов обследования пациентов для постановки правильного диагноза, контроля за эффективностью лечения и выбора оптимальной тактики лечебного процесса. Поиск ранее не наблюдавшейся патологии может проводиться как «вслепую» - по широкому кругу тестов, так и направленно - по узкому набору тестов. При этом стоит помнить, что лабораторные тесты должны назначаться с учетом их диагностической ценности при различных стадиях болезненного процесса (скрытое течение, острая фаза). В МСЧ «Строитель» находит применение, так называемый, скрининговый метод, т.е. проведение каждому поступающему в стационар пациенту еще до осмотра его лечащим врачом заранее отобранного и установленного перечня тестов: биохимических, ОАК и ОАМ, так называемое догоспитальное обследование. Лабораторное исследование включает как аналитические, так и до - и послеаналитические этапы. Доаналитическая фаза начинается с назначения лечащим врачом лабораторного анализа, включает взятие материала и заканчивается тогда, когда проба поступает в лабораторию. На этом этапе мною предложено выдавать пациентам памятки о правильной подготовке к сдаче анализов. Предложено врачам и медсестрам объяснять пациентам эти правила. Изменена схема забора капиллярной и венозной крови для общего анализа крови. Эти изменения включают в себя основной принцип – если проводится забор венозной крови из вены на биохимические тесты или гемостазиологические показатели, то необходимое количество этой же крови отбирается и для общего анализа крови в специальные пробирки с ЭДТА. Этот принцип, судя по зарубежной литературе, давно используется во всех лабораториях мира. Врач клинической лабораторной диагностики отвечает за весь цикл лабораторного анализа. Постоянно отслеживается порядок проведения долабораторного анализа. Послеаналитический этап включает формулирование лабораторного заключения, доставку результатов анализа до лечащего врача, участие в интерпретации лабораторных данных с учетом клинического состояния пациента. Для оценки правильности, воспроизводимости результатов исследований в нашей лаборатории использовались контрольные материалы как отечественного, так и зарубежного производства. Использовали два вида контрольных сывороток: с нормальными и высокими значениями контролируемых параметров. Эти контрольные материалы используются для проведения контроля качества с использованием статистических методов с построением контрольных карт. По основным параметрам регулярно проводится внутрилабораторный контроль качества с построением карт по методу Юдена. КДЛ в 2003 году регулярно участвовала в Федеральном контроле качества. Результаты полученных данных говорят о хорошем качестве работы лаборатории. Было получено свидетельство об участии в ФСВОК-2003г. № 03936-01/03. Мною были проведены исследования в отчетном периоде по определению показателей гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов. В результате этой работы выявлены ошибки связанные с неправильной калибровкой (не производилась при смене серии реактивов). В связи с организацией на базе лаборатории серологических исследований (реакция микропреципитации на сифилис) я прошла обучение на базе Томского областного кожно-венерологического диспансера. В результате КДЛ с января месяца выполняет методику с кардиолипиновым антигеном с плазмой крови и инактивированной сывороткой крови на сифилис. Задачами для дальнейшей моей работы как заведующей КДЛ МСЧ «Строитель» являются:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||