Анатомия ЭКЗАМЕН ответы на билеты. Отечественная анатомия в XX столетии В. П. Воробьев, В. Н. Тонков, Д. А. Жданов, их вклад в развитие анатомической науки
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
. Двенадцатиперстная кишка: ее части, строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Двенадцатиперстная кишка, duodenum, представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стен¬ке брюшной полости. Начинается кишка от привратника и далее подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней выделяют четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Верхняя часть, pars superior, начинается от привратника желудка и образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior, переходя в нисходящую часть. Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки и образует нижний изгиб две¬надцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Горизонтальная часть, pars horizontalis, начинается от ниж¬него изгиба двенадцатиперстной кишки и продолжается в восходящую часть. Восходящая часть, pars ascendens, заканчивается двенадцатиперстно-тощий изгибом, flexura duodenojejundlis. Изгиб фиксирован к диафрагме при по¬мощи мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, т. suspensorius duodeni. Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола¬гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars hori-sontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сто¬рон. На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны круговые складки, plicae circuldres. Также есть про¬дольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, которая находится на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцати¬перстной кишки, papilla duodeni major. Кверху от большого сосочка расположен малый сосо¬чек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodenales. Они располага-ются в подслизистой основе стенки кишки. Сосуды и нервы двенадцатиперстной кишки. К двенадцати¬перстной кишке подходят верхние передние и задние панкреато-дуоденальные артерии (из гастродуоденальной артерии) и ниж¬няя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии), которые анастомозируют друг с другом и отдают к стенке кишки дуоденальные ветви. Одноименные вены впадают в воротную вену и ее притоки. Лимфатические сосуды кишки направляются к панкреатодуоденальным, брыжеечным (верх¬ним), чревным и поясничным лимфатическим узлам. Иннерва¬ция двенадцатиперстной кишки осуществляется прямыми .вет¬вями блуждающих нервов и из желудочного, почечного и верх¬него брыжеечного сплетений. 3. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Говоря об артериях кисти, нельзя не упоминуть об артериях предплечья, так как именно из последних образуются артерии кисти. Лучевая артерия, a. radialis, начинается дистальнее щели плечелучевого сустава. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ла¬донной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. геcurrens radialis, отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis, участвует в образовании поверхностной ла-донной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale. От этой сети от¬ходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. di-gitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I, которая от¬дает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторо¬нам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверх¬ностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам предплечья; 2) локтевая воз¬вратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкост¬ная артерия, a. interossea communis, делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкост¬ная артерия, a. interossea anterior, отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в форми¬ровании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает арте¬рию, сопровождающую срединний нерв, a. cotnitans nervi mediani. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, отдаёт воз¬вратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, и участвует в фор¬мировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запя¬стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ла¬донная ветвь, г. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой арте-рии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal¬maris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma¬res propriae, к смежным сторонам соседних пальцев 4. Анатомия ромбовидной ямки, ее рельеф. Проекция ядер черепных нервов на поверхность ромбовидной ямки. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем — нижними мозжечковыми ножками. В задненижнем углу ромбовидной ямки под задвижкой, obex, находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга. Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы, recessus laterdles. В срединной плоскости, простирается срединная борозда, sulcus medidnus. По бокам от этой борозды расположено парное ме-диальное возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с лате¬ральной стороны пограничной бороздой, sulcus limitans. В верх¬них отделах возвышения находится лице¬вой бугорок, colliculus facialis. Передние (краниальные) от¬делы пограничной борозды образуют, верхнюю (краниальную) ямку, fovea cranidlls. Задний (каудальный, нижний) конец этой борозды продолжается в ниж¬нюю (каудальную) ямку, fovea cauddlis [inferior]. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо¬видной ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары). В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов. V пара, тройничный нерв, п. trigeminus, имеет четыре ядра. 1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва. 2. Чувствительное ядро, составляют две части: а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига¬тельного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубо¬ватому месту. б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spindlis (inferior) nervi trigeminalis, за¬легает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга; в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephdlici nervi trigeminalis, располагается рядом с водопроводом среднего мозга. VI пара, отводящий нерв, п. abducens, имеет одно дви¬гательное ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis, рас¬положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculus facidlis. VII пара, лицевой нерв, п. facidlis, имеет три ядра. 1. Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное, залегает в ретикулярной формации моста, латеральнее одноименного бугорка, colliculus facialis. Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок. 2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное, лежит в глубине ром¬бовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. На клет¬ках этого ядра заканчи¬ваются волокна, проводя¬щие импульсы вкусовой чувствительности. 3. Верхнее слюноотде¬лительное ядро, nucleus salivarius cranialls, вегетативное (пара¬симпатическое), находит¬ся в ретикулярной форма¬ции моста, несколько по¬верхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигатель¬ного ядра лицевого нерва. VIII пара, преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris, имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных (преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки. 1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis. 2. Заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis dorsalis. На клетках этих ядер заканчиваются синапсами от¬ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва. Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) пере¬пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вести¬булярное ядро, nucleus vestibuldris medialis. 2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris lateralis. 3. Верхнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis cranidlis. 4. Нижнее вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris cauddlis. Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI ти XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, об¬разованном дорсальным отделом продолговатого мозга. IX пара, языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной форма¬ции, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleus soli-tarius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепных нервов. 3. Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius cauddlis, вегетативное (парасимпатическое), находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром. X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее для IX и X пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар нервов. 3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва. XI пара, добавочный нерв, п. accessorius, имеет дви¬гательное ядро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. Оно залегает в толще ромбовидной ямки. XII пара, подъязычный нерв, п. hypoglossus, имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треуголь¬ника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi. Билет 30 1. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения; мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Рентгеновское изображение тазобед-ренного сустава. Тазобедренный сустав, articuldtio coxae, обра¬зован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной кос¬тей. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. Внутри полости расположена связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris. С одной стороны она прикрепля¬ется на ямке головки бедренной кости, с другой — к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Снаружи капсула укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной связкой, lig. iliofemorale, лобково-бедренной связкой, lig. pubofemorale, седалищно-бедренной связка, lig. ischiofemorale. Тазобед¬ренный сустав относится к разновидности шаровидного — ча¬шеобразному суставу, articuldtio cotylica. В нем воз¬можны движения вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии. Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе соверша¬ется вращение головки бедренной кости. В суставе возможно также круговое движение. На рентгеновских снимках тазобедренного сус¬тава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шерохова¬тыми краями — это ямка головки бедренной кости. Четко опре¬деляется также и рентгеновская суставная щель. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, Иннервация: n. gluteus inferior. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis. Средняя ягодичная мышца, т. gluteus medius, Иннервация: n. gluteus superior . Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe¬moris lateralis. Малая ягодичная мышца, т. gluteus minimus, Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe¬moris lateralis. Напрягатель широкой фасции, т. tensor fasciae latae, Иннервация: n. gluteus superior . Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe¬moris lateralis. Квадратная мышца бедра, т. quadrdtus femori Иннервация: п. ischiadicus. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria. Наружная запирательная мышца, т. obturator externus. Иннервация: п. obturatorius. Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis. 2. Околоушная слюнная железа: топография, строение, выводной проток, крово-снабжение и иннервация. Околоушная железа, glandula parotidea, является железой серозного типа. Это самая большая из слюнных желез, имеет неправильную форму. Она pac-положена под кожей кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы. Фасция этой мышцы сращена с капсулой околоушной слюнной железы. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, внизу — до угла нижней челюсти, а сзади — до сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В глубине, позади нижней челюсти (в зачелюстной ямке), околоушная железа своей глу¬бокой частью, pars profunda, прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него мышцам: шилоподъязычной, шилоязычной, шилоглоточной. Сквозь железу проходят наруж¬ная сонная артерия, занижнечелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы, а в толще ее располагаются глубокие около¬ушные лимфатические узлы. Околоушная железа имеет мягкую консистенцию, хорошо выраженную дольчатость. Снаружи железа покрыта соедини¬тельной капсулой, пучки волокон которой отходят внутрь органа и отделяют дольки друг от друга. Выводной околоушный проток, ductus parotideus (стенонов проток), выходит из же¬лезы у ее переднего края, идет вперед на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем, обогнув передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. По своему строению околоушная железа является сложной альвеолярной железой. На поверхности жевательной мышцы рядом с околоушным протоком часто располагается добавоч¬ная околоушная железа, glandula parotis accessoria. Сосуды и нервы околоушной железы. Артериальная кровь поступает по ветвям околоушной железы из поверхностной ви¬сочной артерии. Венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену. Лимфатические сосуды железы впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из ушно-височного нерва, парасимпатиче ская — постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва от ушного узла, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии и ее ветвей.Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, яв¬ляется сложной альвеолярно-трубчатой железой, выделяет секрет смешанного характера. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрыта тонкой капсулой. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Медиальная поверхность железы прилежит к подъязычно-языч¬ной и шилоязычной мышцам, вверху железа соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти, нижняя ее часть выходит из-под нижнего края последней. Передняя часть же¬лезы в виде небольшого отростка ложится на задний край че-люстно-подъязычной мышцы. Здесь из железы выходит ее под-нижнечелюстной проток, ductus submandibularis (вартонов проток), который направляется вперед, прилежит с медиальной стороны к подъязычной слюнной железе и открывается небольшим отверстием на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка. С латеральной стороны к железе прилежат лицевые артерия и вена до их перегиба через нижний край ниж¬ней челюсти, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы. Сосуды и нервы поднижнечелюстной железы. Железа полу¬чает артериальные ветви от лицевой артерии. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфатические сосуды впадают в прилежащие поднижнечелюстные узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через барабанную струну и под¬нижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии. Подъязычная железа, glandula sublingualis, небольших размеров, выделяет секрет слизистого типа. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, непосред¬ственно под слизистой оболочкой дна полости рта, которая образует здесь подъязычную складку. Латеральной стороной железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней че¬люсти в области подъязычной ямки, а медиальной стороной прилежит к подбородочно-подъязычной, подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. Большой подъязыч¬ный проток, ductus sublingualis major, открывается вмес¬те с выводным протоком поднижнечелюстной железы (или само¬стоятельно) на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков, duc¬tus sublinguales minores, впадают в полость рта самостоятель¬но на поверхности слизистой оболочки вдоль подъязычной складки. Сосуды и нервы подъязычной железы. К железе подходят ветви подъязычной артерии (из язычной артерии) и подборо¬дочной артерии (из лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через одноименные вены. Лимфатические сосуды железы впа¬дают в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Иннервация: чувствительная — из язычного нерва, парасимпатическая — из лицевого нерва (VII пара) через ба¬рабанную струну и поднижнечелюстной узел, симпатическая — из сплетения вокруг наружной сонной артерии. 3. |