венозный инсульт. Венозные инсульты Выполнила студентка группы
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Венозные инсульты Выполнила студентка группы 1504 Васильева Юлия Эдуардовна Венозные инсульты: 1. Венозные кровоизлияния 2. Тромбозы вен 3. Тромбозы синусов Предрасполагающие факторы венозных кровоизлияний: • СН • ГБ • Токсические поражения ГМ • Инфекционные поражения ГМ Предрасполагающие и провоцирующие факторы тромбозов центральных вен и синусов : • Антифосфолипидный синдром • Васкулиты • Воспалительные заболевания кишечника • Полицитемия, тромбоцитемия, анемия • Онкологические заболевания • Генетически детерминированные протромботические состояния • Заболевания щитовидной железы • Дуральные АВ соустья • Инфекции синусов оболочек • Беременность • Механические факторы:люмбальная пункция, ЧМТ, травма • Хирургические вмешательства • Конрацептивы • дегидратация Клиническая характеристика тромбозов центральных вен и синусов: • Изолированная интракраниальная гипертензия (головная боль, зрительные нарушения, рвота, отек дисков зрительных нервов, поражение отводящего нерва) • Очаговая симптоматика: парциальные или генерализованные припадки, мон- или гемипарезы, афазия • Энцефалопатии: двусторонний неврологический дефицит, делирий, абулия, сопор или кома Реже симптомами центрального венозного тромбоза могут быть: • Синдром кавернозного синуса • Субарахноидальное кровоизлияние • «громоподобная» головная боль • Приступы мигрени с аурой • Изолированная головная боль • ТИА • Ушные шумы • Изолированные или множественные поражения черепных нервов Клиническая картина при поражении верхнего сагиттального синуса: • Локальный отек и расширение вен скальпа • Повышение ВЧД, отек ДЗН, головные боли • Эпилептические припадки • гемипарезы Клиническая картина при поражении пещеристого синуса: • Экзофтальм, отек, венозная гиперемия век, глазниц, лба, корня носа, расширение вен глазного дна • Боли и гиперестезия в области иннервации первой ветви тройничного нерва • Офтальмоплегия- паралич или парез мышц, иннервируемых III, IV, V Iнервами • Выраженная головная боль разлитого характера Клиническая картина при тромбозе каменистых синусов: • При поражении верхнего каменистого синуса- лицевая боль за счет ирритации тройничного ганглия • При тромбозе нижнего каменистого синуса- диплопия вследствие поражения отводящего нерва Клиническая картина при тромбозе сигмовидного синуса: • Землистый оттенок кожных покровов • Температурная кривая становится гектической (быстрое повышение температуры до 39- 40 градусов с последующим снижением ее до критических значений) • Отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка Клиническая картина при тромбозе внутренней яремной вены: • Болезненность в области сосудистого пучка по переднему краю грудинно- ключично- сосцевидной мышцы (симптом Уайтинга) • При пальпации этой области может отмечаться симптом шнура • Голова наклонена в сторону поражения • Поражение IX, X ЧН при тромбозе в области луковицы яремной вены • Признак «головы медузы» в горизонтальном положении. При переходе в вертикальное положение признак исчезает Клиническая картина при тромбозе глубоких вен мозга: • Кома • Сопор • Двусторонняя симптоматика Диагностика: • МРТ • Ангиография • Ультразвуковая допплерография • Люмбальная пункция Контрастная МР-венография. Синусы: верхний сагиттальный (зеленый), нижний сагиттальный (голубой), прямой (темно- фиолетовый), поперечный (синий), сигмовидный (желтый), яремные вены (фиолетовый). А Т1 МРТ: гиперинтенсивный сигнал-тромбоз верхнего сагиттального синуса. В МРТ-венограмма: отсутствие сигнала от верхнего сагиттального синуса и нормальный сигнал от с поперечном и сигмовидном синусе А. МРТ: двусторонняя гиперинтенсивность таламусов. В. анигиография: тромбоз всех основных венозных синусов. Тромбоз верхнего сагиттального синуса Принцип лечения венозных инсультов Как достичь наиболее полной реабилитации больных? • Как можно наиболее раннее поступление больного в стационар • скоординированная работа медицинского персонала Лечение: • Антикоагулянты • Дезинтоксикационная терапия • Дегидратация • Антибактериальная терапия (при необходимости антикоагулянты Наиболее приемлемыми являются низкомолекулярные гепарины: 180 ЕД/кг/24 часа, разделенные на 2 п/к инъекции. Чаще всего применяют клексан, поскольку данный препарат обладает высокой биодоступностью, низким риском кровотечений, вводить сравнительно легко- п/к 2 р/сут, удобен в использовании(готовые шприцы). Дезинтоксикационная терапия • в/в введение свежезамороженной плазмы, гемодеза дегидратация • в/м введение сульфата магния, в/в вливания 40% раствора глюкозы, назначение диуретиков |