отграничение умственной отсталости от задержек развития реферат.. Отграничение умственной отсталости от задержек развития
 Скачать 42.3 Kb.
|
|
Отграничение умственной отсталости от задержек развития Введение По данным НИИ дефектологии РАО, примерно 80% случаев систематической школьной неуспеваемости обусловлены различными состояниями интеллектуальной недостаточности, включая дебильность и так называемую задержку психического развития. Достаточного уровня школьной зрелости в 6-летнем возрасте достигают менее 50% детей, а недоразвитие познавательных способностей отмечается у каждого 10-го ребенка школьного возраста (Т.Я.Сафонова, А.Д.Фролова). По данным Министерства образования РФ, за последние 10 лет количество детей с нарушением интеллекта снизилось на 14-15%, а количество детей с ЗПР увеличилось в 2 раза. К 2000 году число дошкольников с ЗПР составляло 25% от детской популяции. Комплексное изучение ЗПР как специфической аномалии детского развития развернулось в советской дефектологии в 60-е гг. Острейшая необходимость разработки теоретического аспекта проблем особенностей психического развития детей с ЗПР в сравнении с другими аномалиями развития, а также в сравнении с полноценно развивающимися детьми была обусловлена главным образом нуждами педагогической практики. Переход школы на новые усложненные программы усугубил проблемы стойко не успевающих учащихся. В то же время развертыванию комплексного клинико-психолого-педагогического изучения обозначенной детской категории способствовал накопленный к этому времени опыт углубленной разработки проблем дифференциальной диагностики. Вопросами дифференциальной диагностики задержки психического развития и сходных с ней состояний занимались многие отечественные ученые (М. С. Певзнер, Г. Е. Сухарева, И. А. Юркова, В. И. Лубовский, С. Д. Забрамная, Е. М. Мастюкова, Г. Б. Шаумаров, О. Монкявичене, К. Новакова и другие). Помимо общих закономерностей аномального развития выделяются и специфические, свойственные отдельным его типам и выступающие как дифференциально-диагностические критерии. Однако таких закономерностей установлено гораздо меньше, чем общих, и это обусловливает трудности дифференциальной диагностики нарушений. В результате сочетания первичных и вторичных нарушений формируется сложная картина развития, которая, с одной стороны, индивидуальна у каждого ребенка, а с другой — имеет много сходных характеристик в пределах каждого типа отклоняющегося развития. Поэтому важной задачей является отграничение различных типов отклоняющегося развития от друг друга. В данном случае нас интересует отграничение умственной отсталости от задержек развития.
Задержки психического развития (ЗПР) в детском возрасте (нередко обозначаемые за рубежом, как “дети с трудностями в обучении”, “дети, имеющие недостаточные способности к обучению”, “неприспособленные”, “педагогически запущенные”, “дети с нарушением поведения”, а также “дети с минимальными повреждениями мозга”) включают обширную группу патологических состояний, характеризующихся недостаточностью интеллекта и психики в целом вследствие замедления развития. Задержка психического развития – это замедление темпа развития психики ребенка, которое выражается в недостаточности общего запаса знаний, незрелости мышления, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности. При задержках психического развития речь идет не о необратимом недоразвитии мозга, а о замедлении темпа его развития, которое чаще всего обнаруживается при поступлении ребенка в школу. Если при задержке психического развития в благоприятных условиях и при применении специальных методов обучения и воспитания вполне возможно нормализовать учебную деятельность ребенка, то при умственном недоразвитии (олигофрении) значение педагогических факторов значительно меньше. В отличие от умственно отсталых детей, дети с задержками психического развития значительно успешнее используют помощь в решении учебных задач. Динамика задержек психического развития принципиально отлична от олигофрении, чему способствует наличие сохранных звеньев в структуре психики, в частности - высших психических функций. В большинстве случаев пораженные функции при задержках психического развития включают речь, зрительно-пространственные навыки и/или двигательную координацию. Характерной особенностью повреждений является тенденция к прогрессивному их уменьшению по мере развития ребенка. При исследовании детей с задержками психического развития установлена их неоднородность как по причинам, их вызывающим, так и по основным проявлениям. Классификация детей с ЗПР в основном представлена следующими группами: 1. Гармонический психофизический инфантилизм – задержка психического развития конституционального происхождения. В этих случаях инфантилизм нередко является семейно обусловленным, встречается и у других членов семьи, не достигая однако патологического уровня. При гармоническом психофизическом инфантилизме задержка затрагивает не только психическое, но и физическое развитие ребенка. Дети по росту и физическому развитию отстают от своих сверстников на 1,5-2 года, для них характерны живая мимика, выразительная жестикуляция, быстрые, порывистые движения; круг интересов ограничивается игровой деятельностью. При этом игра развитая, сюжетно-ролевая, в которой ребенок может проявлять много выдержки и творчества. В то же время учебно-познавательная деятельность для этих детей малопривлекательна, при выполнении учебных заданий наступает быстрая пресыщаемость. Они неутомимы в игре и быстро утомляются при выполнении учебных заданий. Особенно быстро им надоедают однообразные занятия, требующие удержания сосредоточенного внимания на довольно продолжительное время (рисование, счет, чтение, письмо). Они могут плакать по пустякам, но быстро успокаиваются при переключении внимания на игру и другие удовольствия. Такие дети любят фантазировать, заменяя и вытесняя своими вымыслами неприятные для них жизненные ситуации. Эмоции и мотивация у них не соответствуют возрасту, самооценка слабо дифференцирована. При этом задержка в основном затрагивает эмоционально-волевую сферу, приводя к недостаточности произвольной регуляции деятельности (особенно учебной), мышления, запоминания, сосредоточения внимания. При оказании организующей помощи и постоянном поощрении такие дети показывают достаточный уровень достижений в интеллектуальной сфере. В дальнейшем возможно приближение развития таких детей к норме с переходом от выравнивающего обучения к обычному - массовому. 2. Органический инфантилизм возникает на основе перенесенных в раннем детстве органических поражений ЦНС (травм, инфекций). При этом отмечаются признаки незрелости эмоционально-волевой сферы: неспособность к произвольному сосредоточению на интеллектуальной деятельности, преобладание игровой мотивации. У детей этого типа отмечаются и черты органического поражения ЦНС: инертность психических процессов, неловкость моторики. При обследовании у них отмечается высокая ориентация на реакцию взрослого, стремление заслужить похвалу. При этом ребенок мало заинтересован в содержании задания, не может самостоятельно оценить успешность своей деятельности. У детей с органическим инфантилизмом при преобладании повышенного фона настроения отмечаются неусидчивость, двигательная расторможенность, неспособность к волевому усилию и самоорганизации в ходе деятельности. Самооценка обычно высокая, отношение к учебе негативное (“скучно”, “трудно”, “лучше поиграть”). Родители и учителя отзываются о таких детях как о расторможенных и недисциплинированных. При исследовании интеллекта у таких детей выявляется нижняя граница возрастной нормы. Дети с преобладанием черт тормозимости и тревожности тяжело переживают неудачи в учебе, но сознание своей неспособности еще больше тормозит личностное развитие ребенка. На уроках они подчиняются требованиям дисциплины, но боятся отвечать у доски перед классом. Инертность и медленный темп сенсомоторики приводят к тому, что ребенок не в состоянии понять и выполнить задание одновременно с другими учениками. У детей с органическим инфантилизмом возможно значительное улучшение поведения и успеваемости при регулярно проводимом лечении и оздоровлении. Для детей с ЗПР этого типа рекомендуются занятия по развитию памяти, произвольного внимания, абстрактного мышления, проводимые в игровой форме. Это позволяет уменьшить последствия органического инфантилизма. В подростковом возрасте возможно появление нарушений социальной адаптации, побеги из дома и школы, асоциальное поведение, в связи с чем таким детям показано динамическое наблюдение психологом и психиатром в течение всего школьного обучения. 3. Церебрально-органическая задержка психического развития, в отличие от “органического инфантилизма, при однозначных причинных факторах, в большей степени затрагивает познавательную деятельность а не эмоционально-волевую сферу. При обследовании у таких детей выявляются двигательная расторможенность, недостаточное понимание инструкций, снижение работоспособности, отмечается выраженная истощаемость психических процессов. Объем и произвольная концентрация внимания недостаточны, резко страдает способность к распределению внимания. Память также развита слабо, в основном страдает запоминание вербального материала. Темп сенсомоторики замедлен, нарушена точная координация движений. Отмечаются задержка речевого развития, бедность словарного запаса, нередко отмечаются дефекты произношения, недостаточность звуко-буквенного анализа и синтеза. При церебрально-органической задержке психического развития встречаются также и снижение зрительного и слухового восприятия, стереотипы и повторы в ходе деятельности, трудности пространственной ориентации. Как правило, отмечаются низкие показатели интеллекта по вербальным и невербальным субтестам. Общий уровень интеллекта является промежуточным между нормой и умственной отсталостью, отмечается конкретность мышления. Однако, в отличие от детей с легкой умственной отсталостью, отмечается неравномерность уровня достижений. Страдает также эмоциональная сфера: возможны проявления грубости, импульсивности, расторможенности влечений. Крайне слабо развита волевая регуляция деятельности, самооценка и критичность к результатам деятельности затруднены. Особенность игровой деятельности состоит в стереотипности игры, отсутствуют игры с правилами. При ранней диагностике, регулярно проводимом лечении и обучении по специальной программе возможно достижение хорошей социальной адаптации. 4. Соматогенная задержка психического развития возникает при частых и хронических соматических заболеваниях и заключается в замедлении и регрессе психического развития с утратой недавно приобретенных навыков и возвращении к более ранним формам поведения. Астения, возникающая после соматического заболевания, проявляется в виде эмоциональной лабильности, утомляемости, истощаемости, колебаний активного внимания. У детей с соматогенной задержкой психического развития наряду с истощаемостью по гипостеническому типу отмечаются нарушения концентрация и распределения внимания. При этом память и интеллектуальные способности значительно не нарушены. Выражена эмоциональная лабильность: при малейших неудачах в выполнении заданий дети плачут, долго не могут приступить к следующему заданию. Самооценка занижена. Преобладают игровые интересы. 5. Педагогическая и микросоциальная запущенность – вид задержки психического развития, который формируется у психически здоровых детей с нормальными предпосылками интеллектуального развития, воспитывающихся в неблагоприятных семейных условиях или окружающего социума. Среди них преобладают дети, которые живут в семьях умственно отсталых, психически больных родителей или в условиях безнадзорности, что часто встречается в семьях, где родители злоупотребляют алкоголем или наркотиками. В результате неправильного воспитания возникают социальная незрелость личности, нарушение системы интересов и идеалов, недостаточность чувства долга. Кроме того, у ребенка из социально неблагополучных семей нехватает запаса знаний, отмечается бедность словарного запаса. Выявляются нормальная работоспособность, внимание, память. Ребенок хорошо ориентируется в бытовых вопросах; а в некоторых из них осведомленность оказывается выше, чем у сверстников. При этом обнаруживается отставание в запасе знаний и навыков: к 7 годам ребенок не знает букв, геометрических форм, не умеет читать, считать. При оказании помощи дети с микросоциальной запущенностью способны к нормальному для своего возраста уровню обучения. При отсутствии помощи у таких детей в дальнейшем могут возникать нарушения поведения: отказ от посещения школы, нежелание учиться, стремление к немедленному удовлетворению потребностей. При правильном обучении и воспитании ребенок способен приобрести необходимые навыки и нормально справляться со требованиями обучения. Ребенок с любым типом задержки психического развития начиная с первых лет школьного обучения, а иногда даже со старшего дошкольного возраста находится в ситуации систематического неуспеха, отрицательно влияющей и на интеллектуальное развитие, и на личностное формирование. Не имея возможности достичь успеха в школе, такой ребенок отказывается от учебной деятельности, постоянно подтверждающей его несостоятельность, ищет признания в движении, игре, шалостях в компании таких же непризнанных и неудовлетворенных детей. Таким образом, неуспешность в учебе у детей с ЗПР нередко ведет к нарушениям поведения с отказом от посещения школы и асоциальными формами поведения. Противоречащими адекватной компенсации ребенка являются завышенные требования родителей, их ориентация на усредненные или даже высокие стандарты развития, нежелание принять ребенка таким, каков он на самом деле.
Умственная отсталость (олигофрения, малоумие) - состояние общего недоразвития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Причинамиумственной отсталости более чем в половине случаев являются генетические аномалии (в том числе болезнь Дауна, аномалии половых хромосом и т. д.); в 10% случаев возникновение умственной отсталости связано с врожденными нарушениями активности ферментов, обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводов. Помимо этого умственная отсталость возникает при нарушениях развития плода и в результате воздействия различных вредностей в раннем детстве. Особо опасными являются травмы, отравления, инфекционные заболевания (токсоплазмоз, краснуха), перенесенные будущей матерью в первую половину беременности, когда происходит формирование зачатков головного мозга. Травмы, полученные при родах, и гипоксия плода также могут привести к психическому недоразвитию ребенка. К умственно отсталым относят лиц со стойким, необратимым нарушением преимущественно познавательной сферы. У детей с умственной отсталостью отмечается замедленное формирование двигательных навыков по сравнению с нормой: они позже, чем нормальные дети, начинают сидеть, ходить, в дальнейшем часто отмечается неточность зрительно-моторной координации, замедление скорости реакции. Нарушено произвольное внимание, в некоторых случаях недостаточен объем внимания, его распределение и переключаемость. Восприятие у этих детей характеризуется бедностью и недостаточностью: меньшим, по сравнению с нормой, объемом восприятия, затруднениями в восприятии зрительно-пространственных соотношений, материала и формы предметов. Отмечается специфическое нарушение памяти. В частности, механическое запоминание при легкой умственной отсталости нарушено незначительно либо вообще не нарушено, а при некоторых формах умственной отсталости, например, в связи с синдромом Дауна, нередко отмечается повышенное механическое запоминание целых предложений без понимания их смысла. При этом опосредованное ассоциативное запоминание заметно снижено. Нарушения функции речи проявляются по-разному в зависимости от причины и степени тяжести умственной отсталости. Часто отмечаются нарушения речевой моторики, приводящие к неправильному звукопроизношению. Страдает и содержательная сторона речи: недостаточен словарный запас, часто отмечаются нарушения грамматического строя речи. Пассивный словарный запас несколько больше активного, однако затруднено понимание слов и выражений, выходящих за пределы обиходной жизни. Нарушена регулирующая функция речи; ее использование для саморегуляции (самоорганизации) деятельности ребенка затруднено. Интеллект при умственной отсталости поражен тотально и равномерно. Отмечаются недостаточность формирования понятий, неспособность к самостоятельному обобщению и отвлечению. Нарушена также функция предметного анализа. При исследовании вербального и невербального интеллекта не отмечается существенной разницы в уровне достижений. Эмоционально-волевая регуляция недостаточна. Актуальны только непосредственные эмоциональные раздражители, недостаточна способность к волевому подавлению и контролю эмоциональных импульсов. Общая незрелость личности проявляется в пассивности, внушаемости, недоразвитии познавательных интересов и волевой регуляции. Таким образом, психическое недоразвитие при умственной отсталости носит тотальный характер, охватывая все сферы психики: моторику, восприятие, память, речь, интеллект, эмоции и личность в целом. Особенностью психического недоразвития при умственной отсталости является также иерархичность: более поздние высшие формы психических процессов страдают в большей степени, чем элементарные. Так, например, при относительной сохранности элементарных функций моторики (ходьбы, хватания и т. д.) нарушена точная координация движений, мелкая моторика кисти. По степени выраженности умственная отсталость ранее делилась на дебильность, имбецильность, идиотию. В современной международной классификации болезней (МКБ-10) приняты следующие градации умственной отсталости: легкая умственная отсталость, умеренная умственная отсталость, тяжелая умственная отсталость, глубокая умственная отсталость, другая умственная отсталость, неуточненная умственная отсталость. В приведенной ниже таблице сопоставляются данные по олигофрении по МКБ-10 и традиционной российской классификации:
Глубокая умственная отсталостьхарактеризуется практически полным отсутствием мышления. У таких детей не формируются навыки опрятности, они не способны к элементарному самообслуживанию. У них с трудом развивается ходьба, в моторике преобладают стереотипные раскачивания. Речь отсутствует, ребенок издает отдельные звуки, выкрики, иногда произносит отдельные слова, употребляемые вне ситуации. При общении воспринимается не смысл речи, а интонации. Эмоции связаны с удовлетворением инстинктивных потребностей (реакция на голод и пищевое удовлетворение, тепло, холод, боль). Формы выражения эмоций примитивны: крик, двигательное возбуждение, агрессия. Характерно формирование привязанности к кому-либо из взрослых, обеспечивающих уход. Существенной положительной динамики их состояния по мере взросления не отмечается, они остаются неспособными к самообслуживанию. Тяжелая умственная отсталость: дети способны к усвоению не только навыков опрятности, но и элементарному самообслуживанию. Речь бедная, однако состоит из простых фраз (по 2 –3 слова), которые употребляются в связи с реальными повседневными ситуациями. Умеренная умственная отсталость: определяется в возрасте 1-3 лет. У детей резко запаздывает формирование моторных навыков: они позже своих сверстников начинают держать головку, сидеть, ходить; долгое время отсутствуют точные движения рук: ребенок не хватает и не удерживает игрушки, ложку. Отсутствует интерес к игрушкам, поздно формируется фиксация взгляда на предметах. У детей 2-4 лет затруднено понимание обращенной к ним речи, отсутствует собственная речь. В дальнейшем обращают на себя внимание бедность игры (которая ограничивается манипуляциями с предметами), несформированность навыков опрятности и самообслуживания. Ребенок имеет элементарную фразовую речь, может узнавать и воспринимать буквы, слоги, простые слова. Возможно обучение простым трудовым навыкам. В младшем школьном возрасте отмечается неумение правильно называть цвета, геометрические формы. Не удается обучение понятию числа, времени. При патопсихологическом обследовании в школьном возрасте отмечается недоразвитие узнавания предметов по изображению. Недоступно установление связи и последовательности событий в сериях из 2-3 сюжетных картинок. Легкая умственная отсталость – характеризуется конкретностью мышления, неспособностью к творческой деятельности, примитивностью интересов и чувств. Речь формируется со значительным запаздыванием: длительно сохраняются короткие фразы, аграмматизмы, нарушение звукопроизношения. Жесты используются редко и малоэффективно. Игра ребенка примитивнее, чем у сверстников, преобладает предметно-манипулятивный уровень. При сюжетной игре отмечаются стереотипность и отсутствие развития сюжета. Понятие числа не сформировано, нет представлений о сохранении количества предметов при их перемещении. Недостаточен запас знаний об окружающей деятельности: ребенок часто не знает своей фамилии, адреса, имени и отчества родителей, времен года и т. д. Однако в 7-8 лет имеется фразовая речь, доступно понимание относительно сложных инструкций (например: “Возьми со стола эту книгу, достань из нее открытку и отдай эту открытку мне”). Эмоции в основном адекватны, но характерны повышенная тормозимость или вспыльчивость, упрямство. В ходе дальнейшего развития продолжает отмечаться недостаточность абстрактного мышления, низкая критичность, трудность приобретения навыков, отсутствие творческих возможностей. Сохраняются повышенная внушаемость, инертность, склонность к устоявшимся житейским стереотипам. Детям доступно опознание простых бытовых предметов по картинкам, но восприятие более сложных сюжетных изображений не всегда адекватно. Недостаточно развито произвольное внимание, иногда отмечается инертность, тугоподвижность психических процессов; иногда – неспособность к концентрации внимания, неусидчивость и двигательная расторможенность. Работоспособность в целом не нарушена, однако отмечаются большая продуктивность при выполнении стереотипной, механической работы и реакции пресыщаемости при необходимости осмысления заданий. Механическое запоминание успешно либо несколько затруднено; опосредованное ассоциативное запоминание (при котором предъявляются пары связанных по смыслу слов) значительно хуже механического. Уровень достижений при выполнении графических проб ниже возрастной нормы, но в отличие от детей с умеренной умственной отсталостью на рисунке у человека есть голова, конечности, туловище, однако отсутствует шея, уши, одежда, количество пальцев не соответствует норме. Затруднено понимание скрытого смысла рассказа; доступен рассказ по серии картинок, однако при увеличении количества фрагментов ребенок испытывает серьезные затруднения в выполнении задания. При выполнении заданий, направленных на обобщение и исключение предметов (“классификация”, “4-й лишний”), отмечается конкретность суждений, ориентация на конкретно-наглядные и конкретно-ситуативные признаки предметов. При интенсивном и правильном обучении у ребенка могут быть сформированы простые обобщающие понятия общеупотребительного бытового значения. Ребенок не способен критически оценить уровень своих достижений и не интересуется мнением взрослого об этом. Самооценка у детей с легкой умственной отсталостью в основном завышена. В подростковом возрасте за счет гормональной перестройки организма и недостаточности тормозящих механизмов возможно возникновение гиперсексуальности или искажения полового влечения. В некоторых случаях отмечаются нарушения поведения со стремлением к бродяжничеству. Подростки могут быть участниками антисоциальных группировок, но никогда не занимают в них лидирующих позиций. При выборе образовательной траектории ребенка с легкой умственной отсталостью иногда возникают затруднения, поскольку за счет развития отдельных способностей (достаточного развития механической памяти, счета) он производит впечатление нормально развитого. 2. Отличие детей с ЗПР от умственной отсталости.
Безусловно, это не все отличительные признаки, учитываемые при разграничении ЗПР и умственной отсталости. Не все они одинаковы по своей значимости. Однако знание этих вышеупомяну тых признаков позволяет достаточно четко дифференцировать оба рассматриваемых состояния. Заключение Умственная отсталость в отличие от задержки психического развития, носит необратимый характер, так как в этом случае стойкое нарушение познавательной деятель ности обусловлено органическим поражением или недо развитием коры головного мозга. У детей-олигофренов нарушения сложных психических функций обнаружива ются на протяжении всего их развития, причем на каж дом возрастном этапе они принимают разные формы. У детей же с нарушением темпа развития задержки психи ческого развития в дальнейшем преодолеваются (С.Я.Ру бинштейн, 1990; В.В. Лебединский, 1985). Таким образом, очевидно, что своевременно начатая коррекционная и развивающая работа с детьми, имеющи ми нарушения темпа психического развития, оказывает ся весьма плодотворной, причем, чем раньше она начата, тем лучшим оказывается результат. Задержка психического развития - выражается в малой целенаправленности умственной деятельности, бедности запаса представлений, недостаточности внимания. Дети с задержкой психического развития не имеют нару шений отдельных анализаторов и крупных поражений мозговых структур, но отличаются незрелостью сложных форм поведения, целенаправленной деятельности на фоне быстрой истощаемости, утомляемости, нарушенной ра ботоспособности. В основе этих симптомов лежит орга ническое заболевание центральной нервной системы, выз ванное патологией беременности и родов, врожденными болезнями плода, перенесенными в раннем возрасте ис тощающими инфекционными заболеваниями (Т.А, Вла сова, 1971; М.С. Певзнер, 1971; У.В. Ульенкова, 1990). ЛИТЕРАТУРА:
|