офтальмология задачи. Нурсеитова Айжана 4014. Отслойка сетчатки
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Нурсеитова Айжана 4014 группа  Диагноз: отслойка сетчатки. Обоснование этому являются такие симптомы как резкое снижение зрения, ощущение пелены перед левым глазом, сетчатка левого глаза собрана в складки, сосуды извилистые, темно-лилового цвета. Диф. Диагностика: Вторичная отслойка сетчатки: наличие проминенции сетчатки вследствие наличия патологического образования позади нее;· односторонний характер;· часто боковое смещение глазного яблока;· нарушение репозиции глазного яблока при надавливании на глаз через сомкнутые веки;· изменение рефракции вследствие изменения длины аксиальной оси глазного яблока и радиуса кривизны роговицы;· в развитии процесса играют роль травма, гриппозная инфекция, воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа;· картина хронического неспецифического воспаления, боли в орбите, отек век, хемоз, ограничение движения глазного яблока, диплопия, нередко повышение внутриглазного давления, экзофтальм;· часто картина застойного диска зрительного нерва при вовлечении заднего отдела орбиты. Отслойка сосудистой оболочки: встречается как осложнение при хирургии глаукомы;· отличия при офтальмоскопии: отсутствие разрывов сетчатки, отсутствие пространства и жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой, отслоенного пузыря цвет темно – серый. Лечение: Мидриатики короткого и длительного действия (применяется 1/2 из указанных препаратов): тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней;или фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней; атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день. Антибактериальные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов): тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день. Или левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6];Или ципрофлоксацин 0,3% р-р по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок;Или моксифлоксацин 0,5% по 1 капле в конъюнктивальный мешок. Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов): дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней (в стационаре), 1 месяц (самостоятельно); непафенак 0,1 % суспензия по 1 капле 3 раза в день; диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки. Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов): тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день , или гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день, или моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки. Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов): · диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды , · индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды · дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день. Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов): · проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз · лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно. хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: · скрепление склеры с помощью имплантата, · другие виды механической витрэктомии, · введение заменителя стекловидного тела.  Диагноз: интрабульбарный неврит(папиллит). Этому свидетельствуют во первых этиология, то есть после гриппа появилось пятно. Во вторых свидетельствует офтальмоскопическая картина правого глаза: диск зрительного нерва отечен, границы стушеваны, расширение вен и артерий, а так же болезненность при движениях правого глаза. Диф диагноз: При застойном диске процесс двусторонний, сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией (симптомы повышения внутричерепного давления). В большинстве случаев, застойный диск – симптом заболеваний головного мозга: опухоли, кисты, абсцессы, травмы и др. Острота зрения долго остается высокой (до 3 стадии процесса). При передней ишемической нейропатии Быстрое и очень резкое снижение остроты зрения, с быстрым развитием атрофии зрительного нерва. Чаще поражается один глаз. При офтальмоскопии в остром периоде- отек и выстояние ДЗН в стекловидное тело, границы его размыты. При псевдоневрите В большинстве случаев – двусторонний процесс. Часто наблюдается при высокой гиперметропии, реже – при высокой миопии. Характерно сохранение зрительных функций (острота зрения: 0,4—0,8, периферическое поле зрение без изменений или увеличение слепого пятна). Лечение: Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): − Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия − Глюкокортикостероиды используются как мощные противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства; − Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва; − Антигистаминные препараты используются для профилактики и снижения аллергических реакций; − Дезинтоксикационная терапия используется для снижения интоксикации вследствие воспаления и действия лекарственных препаратов. Цефалоспорины: Цефтазидим, внутримышечно/внутривенно 0,5г, 1,0г, 2,0г 1-2 раза в сутки, 10 - 14 дней; или Цефтриаксон, внутримышечно 1,0 г 1 раз в сутки 7-10 дней ; или Цефиксим, перорально 200-400 мг в сутки, 5-7 дней . Пенициллины: Ампициллин 0,5-1,0 г внутримышечно, перорально по 1,0 г 4 раза в сутки 5-7 дней . Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, парабульбарно 1,0 1 раз в сутки, 10 дней Антигистаминные препараты: Хлоропирамин, 25 мг перорально 1-2 раза в сутки, 5-7 дней, ; или Цетиризин 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней ; или Лоратадин внутрь 1 раз по 10 мг в сутки. Перечень дополнительных лекарственных средств: Диуретики: Ацетазоламид, перорально 0,25 г 2 раза в сутки, 3 дня, Витаминотерапия: витамины группы В назначаются с нейропротекторной целью. Тиамин 1,0 внутримышечно 5 дней, чередовать с Пиридоксин 1,0 внутримышечно 5 дней, чередовать с Цианокобаламин 1,0 внутримышечно 5 дней. |