Ответьте на следующие вопросы Определите биоэтическую проблему
 Скачать 47.03 Kb.
|
|
Определите принципы биоэтики, которыми можно обосновать необходимые действия врачей? Принцип «не навреди» (в данном случае бездействие опасно для жизни ребенка), «делай добро» (вмешательство необходимо для выздоровления), справедливости (медицинская помощь должна быть оказана нуждающимся, в первую очередь, уязвимой категории граждан)
Ситуационная задача 11. Неизлечимо больной человек, страдающий раком гортани, неоднократно просит своего лечащего врача об ускорении его смерти. Врач отказывает пациенту в его просьбе, но консультирует его сына по поводу превышения допустимой дозы лекарства. С согласия пациента, сын, используя знания о смертельной дозировке полученные от врача, вводит отцу смертельную дозу.
Отношения «Врач-пациент»
С точки зрения принципа «не навреди» все, что может ухудшить состояние пациента есть вред, в частности – причинение смерти даже из желания прекратить мучения. Принцип «делай добро»: врач должен предпринять все возможные действия, чтобы улучшить состояние пациента, согласиться на прерывание жизни пациента = сдаться, что не соответствует принципу «делай благо». С другой стороны – принцип уважения автономии личности – пациент сам сознательно решает, что не хочет жить, его ближайший родственник с этим согласен.
Да, в России даже пассивная эвтаназия запрещена. А подобная ситуация с точки зрения закона вообще выглядит как убийство.
С моральной точки зрения можно говорить об эвтаназии – пациент добровольно и сознательно решил уйти из жизни. Но с точки зрения закона это убийство.
ɷ Ситуационная задача 12. Из сострадания к непрекращающимся мучениям безнадежно больного К., врач принимает решение ввести ему смертельную дозу лекарства. Родственники больного поддержали решение врача. Больной умирает.
Отношения «врач-пациент»
Эвтаназия, поскольку пациент самостоятельно принял решение об уходе из жизни
ɷ Ситуационная задача 13. Молодой человек 25 лет скончался в больнице в результате травм несовместимых с жизнью, полученных в автомобильной аварии. После его смерти были взяты роговицы для пересадки.
Проблема трансплантологии
С точки зрения принципов «не навреди» и «делай благо» действия врача правильны, поскольку трансплантируемые органы могут спасти жизнь другому пациенту, тогда как помочь этому не представляется возможным. С точки зрения принципа уважения автономии личности этот поступок не вполне корректен.
Да. Согласно ФЗ 323 действует презумпция согласия на трансплантацию органов умерших людей.
ɷ
Презумпция согласия. Ситуационная задача 14. При осмотре ребенка с судорогами врач сообщает матери, что для точной диагностики ребенку необходимо провести МРТ головного мозга под наркозом, который вводится внутривенно. Мама отказывается, т.к. боится, что общий наркоз навредит ее ребенку. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент», отношение к неавтономным пациентам.
Вред, вызванный необходимыми в данной ситуации действиями (предусмотренный) – предполагается матерью. Вред, причиненный бездействием – может получиться в перспективе.
Законные представители
Если ситуация серьезная и без МРТ никак не обойтись – 1. Попробовать договориться с матерью. Если не получается, то обратиться к администрации больницы, затем в суд. В зависимости от решения суда произвести все необходимые манипуляции или согласиться с решением матери.
Принцип «не навреди»: бездействие может вызвать ухудшение состояния, значит, оно вредно; «делай благо»: необходимо предпринять все меры для улучшения состояния больного; принцип уважения автономии личности – законные представители в праве принимать решения касательно неавтономного человека, находящегося под их опекой. В этом случае важнее принципы «не навреди» и «делай благо», поскольку бездействие может повлечь негативные последствия для ребенка. Ситуационная задача 15. Больной Н. просит врача выдать ему на руки медицинскую карту для получения «второго мнения» в другой клинике. Врач отказывает пациенту, мотивируя свои действия тем, что карта является собственными документами данного медицинского учреждения. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «Врач-пациент»
Нет, согласно ФЗ 323 пациент имеет право на получение «второго мнения»
В больнице обязаны выдать копию карты/выписку из карты, заверенную подписью главного врача, но не саму карту, которая, несомненно, является собственностью больницы. Однако выписку/копию обязаны выдать.
ɷ
Да, лечебное учреждение не имеет право отказывать в выдаче информации человеку. Ситуационная задача 16. Молодой врач, только что устроившийся на работу в клинику, обнаруживает, что его старшие коллеги не используют новейшие разработки в области лечения профильных заболеваний и не информируют своих пациентов о существовании других более современных методов лечения. Ответьте на следующие вопросы:
Межколлегиальные взаимоотношения «врач-врач»
Вред, связанный с бездействием/неквалифицированными действиями
Да, поскольку врачи считают, что могут решать, о каких способах лечения пациенты знать должны, а о каких им знать необязательно.
Действия врачей(старших коллег) нарушают принципы «не навреди»(бездействие вредит), «делай благо» (врач должен сделать все возможное для блага пациента, если врач даже не дает пациенту полной информации о его состоянии, это не соответствует данному принципу), уважения автономии личности. Нарушается правило правдивости, поскольку умолчание от пациента каких-либо фактов можно считать одной из форм лжи.
В первую очередь, необходимо поговорить с коллегами. Если из этого ничего не получилось, необходимо поставить в известность администрацию больницы, обратиться в комитет по этике. Если все это не помогло, необходимо обратиться в суд. Ситуационная задача 17. Доктор не согласен с мнением своего коллеги, по поводу подбора методов обследования и лечения пациента. Больной не является пациентом данного доктора. Ответьте на следующие вопросы:
Межколлегиальные взаимоотношения «врач-врач», взаимоотношения «врач-пациент»
Нет, поскольку это не его пациент.
Нет, поскольку это противоречит медицинской этике взаимоотношений с коллегами.
В первую очередь, поговорить со своим коллегой, выразить ему свои сомнения. Если это не поможет, обратиться в администрацию лечебного учреждения. В крайнем случае – в суд. Напрямую вести диалог не со своим пациентом будет неправильно, поскольку это нарушает авторитет врача и противоречит установившемуся в медицинском обществе правилу лояльного отношения к коллегам.
В соответствии с принципами «не навреди», «делай благо» и принцип уважения автономии личности тактику лечения надо менять, однако, чтобы сохранить лояльность к коллегам необходимо не говорить напрямую с пациентом, а, в первую очередь, попробовать указать коллеги на недостатки его подхода к лечению, чтобы помочь привести пациента к выздоровлению. Ситуационная задача 18. Гражданка РФ, находясь в туристической поездке в Санкт-Петербурге, обращается за медицинской помощью по поводу обострения хронического заболевания в городскую больницу. Дежурный врач отказывает ей в медицинской помощи под предлогом отсутствия у пациентки регистрации в Санкт-Петербурге. На руках у женщины полис ОМС города Севастополя. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Да. Врач обязан оказать помощь нуждающемуся в соответствии с Двенадцатью принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, принятыми Всемирной Медицинской Ассоциацией.
Да. Согласно ФЗ № 323 помощь в медицинском учреждении должна быть оказана любому нуждающемуся, вне зависимости от гражданской принадлежности и места регистрации.
Принцип «не навреди», «делай благо»
Вред, вызванный неоказанием помощи нуждающемуся. Ситуационная задача 19. Пациент, подозревая, что диагноз может оказаться для него пугающим, отказывается выслушать информацию врача. Но врач считает, что пациенту следует знать диагноз, для того, чтобы принять взвешенное решение о продолжении лечения (весьма дорогостоящего) и шанс на выздоровление у больного есть. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
В соответствии с действующим законодательством, врач обязан сообщать больном обо всем, что касается его здоровья.
ɷ
Принцип « не навреди», принцип «делай добро» - врач обязан сообщить все; принцип уважения автономии личности – если желание пациента осознанное, он имеет право решать, что ему необходимо знать, а что – не нужно. Правило добровольного информированного согласия и правила правдивости также требуют от врача того, чтобы он сообщал всю необходимую информацию пациенту.
В соответствии с законодательством РФ и основными принципами биоэтики необходимо сказать. Ситуационная задача 20. Пожилая пациентка растеряна на приеме у врача, дающего ей разъяснения по поводу ее заболевания и методов лечения, которые она должна выбрать. Ей кажется, что она не в состоянии точно выбрать наиболее приемлемый и необходимый метод. Женщина просит доктора самого выбрать метод лечения. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Нет, но обязан проинформировать ее о всех возможных методах лечения и выбирать тактику лечения в соответствии с ее желаниями и возможностями.
Модель сакрального типа. Основной моральный принцип, который выражает традицию сакрального типа, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда». Этот принцип созвучен с патриархатом, где слово «отец» служило метафорой для Бога и для священника. И в классической литературе по медицинской социологии в отношениях между врачом и пациентом всегда употребляются образы родителя и ребенка. Такой патернализм в сфере ценностей лишает пациента возможности принимать решения, перекладывая ее на врача.
Принципы «не навреди», «делай благо», правило правдивости – врач обязан все объяснить и принять решение относительно тактики лечения таким образом, чтобы минимизировать вред, причиняемый пациентке. Правило добровольного информированного согласия закрепляет право пациента обладать всей информацией касательно своего здоровья. Принцип уважения автономии личности требует согласования с пациентом наиболее приемлемого метода лечения.
Нужно определить тактику лечения самостоятельно, если пациентка не может высказать свое мнение на этот счет. Ситуационная задача 21. Доктор на приеме ориентируется только на данные объективных исследований, заполняет положенную компьютерную форму и направляет пациента в больницу для последующего лечения. Сомнения пациента не принимаются во внимание, поскольку они субъективны, ненаучны. Доктор не пытается развеять сомнения и опасения пациента, лишь предлагая ему сделать выбор: либо госпитализироваться, либо нет. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Модель технического типа. Одно из следствий биологической революции — возникновение врача-ученого. Нередко врач ведет себя как ученый-прикладник. Научная традиция заключается в том, что ученый должен быть «беспристрастным». Он должен опираться на факты, избегая всех ценностных суждений. Лишь после создания атомной бомбы и медицинских исследований нацистов мы осознали всю глупость и опасность такой позиции. Ученый не может быть свободным от ценностей. Врач в процессе принятия решения не может избежать суждений морального и иного ценностного характера. Такой образ действий был бы оскорбительным для него самого с моральной точки зрения. Он превратился бы в техника, в водопроводчика, который соединяет трубы и промывает засорившиеся системы, не мучаясь никакими вопросами. |