Ответьте на следующие вопросы Определите биоэтическую проблему
 Скачать 47.03 Kb.
|
|
Можно ли назвать отношения данного врача и пациента этически сбалансированными? Нет.
Да, см. предыдущие вопросы. Ситуационная задача 22. Несколько пациентов нуждаются в дорогостоящем, квотированном лечении. Среди них есть люди: а) чье состояние здоровья диктует необходимость срочного лечения; б) которые вели асоциальный образ жизни, не следили за своим здоровьем; в) чья работа чрезвычайно важна для общества. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Принцип справедливости
В рамках принципа справедливости реализуется два подхода.
Полная справедливость невозможна. Поскольку с точки зрения медицинской человек более важный для общества и человек менее важный для общества равноценны. Но все-таки ввиду необходимости выбора и ограниченности ресурсов вводится критерий социальной значимости, который не соответствует принципу справедливости в полной мере.
Они – при необходимости - определяют очередность получения медицинской помощи разным категориям лиц в условиях ограниченных ресурсов. Ситуационная задача 23. Доктор, получив данные обследования пациента, понимает, что диагноз и прогноз состояния неутешительны. Пациент крайне эмоционально неустойчив. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Согласно основным нормам биоэтики и ФЗ № 323, врач обязан информировать пациента в любом случае
Принципы «не навреди», «делай благо», правило правдивости – врач обязан давать пациенту всю необходимую информацию. Правило добровольного информированного согласия закрепляет право пациента обладать всей информацией касательно своего здоровья.
ɷ
Врач обязан информировать пациента обо всем, что касается его здоровья. Можно сделать это в более мягкой форме, правильно подобрать выражения, чтобы минимизировать негативную реакцию. Но утаивать – не выход. Ситуационная задача 24. Девушка 17 лет наблюдается у гинеколога по поводу беременности. Родителям она говорит, что больна. Мать угрожает дочери, что сама пойдет и поговорит с доктором по поводу заболевания. Девушка просит врача не сообщать матери о ее состоянии. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Да, основываясь на правиле конфиденциальности (врачебная тайна) и принципе уважения автономии личности.
ɷ
С точки зрения законодательства человек с 15 лет автономен, соответственно на него и его родителей распространяется правило конфиденциальности. С точки зрения этого правила и принципа уважения автономии личности врач не должен сообщать родителям никаких деталей о состоянии своей пациентки. Ситуационная задача 25. Пациент болен гепатитом С. Он просит врача не сообщать супруге о заболевании. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Нет. Потому что это несет прямую угрозу здоровью жены пациента. Согласно ч. 4 ст. 61 Основ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством….
Правило конфиденциальности ограничивает врача в возможности распространения сведений о пациенте, но только в том случае, если неразглашение этой информации не угрожает здоровью другого человека. Принципы «не навреди» и «делай благо» обязывают врача проинформировать жену пациента.
ɷ
Ситуационная задача 26. Пациент, у которого в стационаре было диагностировано онкологическое заболевание просит врача не сообщать диагноз ни родным, ни коллегам, навещающим его в больнице. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Да. В соответствии с правилом конфиденциальности
В соответствии с правилом конфиденциальности и принципом уважения автономии личности врач не должен разглашать информацию о пациенте без его согласия.
ɷ
Правильно будет согласиться с просьбой больного. Ситуационная задача 27. Пациент отказывается от проведения медицинского вмешательства. Врач же считает, что вмешательство в интересах пациента и подробно объясняет, чем грозит отказ от лечения. Выслушав информацию врача, пациент повторно отказывается от вмешательства. Супруга пациента настаивает на проведении вмешательства. Врач отказывается проводить вмешательство без согласия пациента. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Нет. В соответствии со ст.20 ФЗ №323: Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи); 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы; 6) при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. В соответствии с принципом уважения автономия личности и правилом добровольного информированного согласия, врач не должен проводить вмешательство.
См. выше, НО с точки зрения принципов «не навреди» и «делай благо» врач должен сделать все, что в его силах. Врач в данной ситуации сделал все, что от него зависело: объяснил последствия, однако все равно получил отказ. Большего он сделать не может, т.к. ограничен уже юридически.
ɷ
Проводить вмешательство противозаконно и противоречит нескольким основным принципам биоэтики. Ситуационная задача 28. Врач посещает пациента, находящегося под следствием (обвиняется в изнасиловании). Пациент жалуется на побои и применение к нему жестоких мер воздействия с целью получить признательные показания. Врач, оказав медицинскую помощь больному, уходит, оставляя жалобы пациента не негуманное обращение без внимания. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
С точки зрения принципов «не навреди», «делай благо», уважения автономия личности и принципа справедливости врач обязан сообщить в вышестоящие органы о факте применения насилия к заключенному в соответствии с документом «Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания», принятый консенсусом Генеральной Ассамблеей ООН 18 декабря 1982 года .
Вред, вызванный бездействием
Помимо оказания помощи пострадавшему нужно сообщить в правоохранительные органы о факте превышения служебных полномочий в отношении заключенных.
ɷ Ситуационная задача 29. Пациент нарушает предписанный порядок лечения, самостоятельно меняет дозировки препаратов, не сообщает доктору о замене препаратов. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Объяснить пациенту серьезность проблемы; отказаться от работы с ним, если тот не поймет
Да
Контрактная. Модель социальных отношений, которая соответствует реальным условиям, это модель, основанная на контракте или соглашении. В понятие контракта не следует вкладывать юридического смысла. Его следует трактовать скорее символически, как традиционный религиозный или брачный обет. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, что контракт или расторгается, или не заключается.
ɷ . Ситуационная задача 30. В приемное отделение больницы поступает пациент с явными признаками насильственной травмы. При опросе пациент говорит, что сам неудачно упал. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Оказать необходимую помощь и сообщить в полицию.
Принципы «не навреди», «делай благо» обязывают врача во избежание ухудшения состояния пациентки и повтора ситуаций, угрожающих ее жизни, сообщить в правоохранительные органы. Это, конечно, конфликтует с принципом уважения автономии личности и, на первый взгляд, нарушает правило конфиденциальности. Но это не так существенно, как угроза жизни и здоровью.
ɷ
Нет. Согласно ст. 13 ФЗ 323. Ситуационная задача 31. Пациент просит доктора помочь попасть в группу больных, проходящих экспериментальное лечение. За определенную дополнительную плату врач соглашается. Ответьте на следующие вопросы:
Отношения «врач-пациент»
Да. Согласно документам, регламентирующим участие пациентов в биомедицинских экспериментах, участие в эксперименте не должно оплачиваться, поскольку лечение не обязательно сработает. Документы: Главные:
Дополнительные:
«Не навреди», правило правдивости.
Вред, вызванный злым умыслом, корыстной целью
Да. В соответствии со ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан к необходимым условиям биомедицинского и клинического экспериментов относятся: полная предварительная информация о предстоящем эксперименте; свободное письменное согласие гражданина - объекта исследования; осуществление эксперимента в учреждении государственной или муниципальной систем здравоохранения; предварительное проведение лабораторного эксперимента. Гражданину - объекту исследования должна быть представлена полная информация о целях, методах, продолжительности эксперимента, ожидаемом результате, побочных эффектах и другом возможном риске. Участник информируется перед началом эксперимента, а также в период его проведения, если необходима корректировка предварительной информации. Гражданин обязательно должен быть уведомлен также о том, что он вправе отказаться от участия в исследовании в любое время до его начала или требовать прекращения эксперимента в процессе его осуществления. Обязательным условием проведения биомедицинского эксперимента является добровольное согласие испытуемого, закрепленное в письменной форме. Добровольность согласия состоит в том, что оно дается не под влиянием обмана, психического или физического насилия или в условиях несвободы испытуемого. |