Вопросы и ответы для экзамена после практики. Ответы. Ответы к экзамену
 Скачать 240.7 Kb.
|
|
Перечислите основные помещения лечебного отделения детской больницы Перечень помещений лечебного отделения детской больницы (Помещение Площадь, м2 ) -Полубокс на 1 койку 22 -Палата на 1 койку, без шлюза 9 -Палата на 1 койку, со шлюзом 12 -Палаты на 2, 3 и 4 койки 6 на 1 койку -Кабинет врача (ординаторская) 10 -Процедурная 18 -Пост медицинской сестры в отделении для детей: до 1 года 10, старше 1 года 4 -Буфетная, оборудованная машиной для мытья и стерилизации посуды 25 -Столовая (для детей старше 3 лет) 18 -Комната для игр 25 -Место для каталок и передвижных кресел 4 -Веранда отапливаемая (из расчета 50 % количества коек) 2,5 на 1 койку -Санитарные узлы для больных: умывальник (отдельно для мальчиков и девочек) с мойками для ног (1 умывальник на 6 коек) 4 + 4 -Туалет (отдельно для мальчиков и девочек) 6 + 6 ванная для детей в возрасте старше 1 года (2 ванны с душевой сеткой в каждой ванной комнате; ванны для детей в возрасте до 1 года устанавливаются в палатах) 12 -Кабина для личной гигиены девочек 5 -Кабинет заведующего отделением 12 -Комната старшей сестры 10 -Комната сестры-хозяйки 10 -Комната персонала 8 -Физиотерапевтический кабинет 15 -Туалет для персонала 1,5 -Комната для матерей 1,5 -Помещения для хранения теплых вещей и одевания детей 8 -Помещение для мытья и стерилизации суден, горшков 8 -Помещение для мытья и сушки клеенок для сортировки и временного хранения грязного белья 8 -Помещение для хранения предметов уборки помещения 4 -Помещение для чистого белья 4 > -Помещение для сцеживания и стерилизации грудного молока 15 -Помещение для хранения переносной физиотерапевтической аппаратуры 6 -Помещения для матерей следует выделять вне лечебного отделения, но вблизи палат для детей в возрасте до 1 года. Что такое индивидуальный (мельцеровский) бокс? Бокс индивидуальный (син. мельцеровский бокс) — Б. для полной индивидуальной изоляции больных, имеющий отдельный вход в здание (через тамбур-предбоксник), санитарный узел и шлюз для персонала. сообщающийся с общим коридором отделения. Основное назначение бокса - изоляция инфекционных больных и детей с подозрением на инфекционное заболевание с целью профилактики внутрибольничных инфекций. Выделяют открытые и закрытые боксы (полубоксы). Конструкция мельцеровского бокса предусматривает устранение любого контакта больного с другими детьми на протяжении всего периода лечения Назовите детские учебно-воспитательные учреждения, в которых проводится лечебно-профилактическая работа Дом ребенка — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для содержания, воспитания, оказания медицинской помощи детям-сиротам, детям с дефектами физического или психического развития, детям, родители которых лишены родительских прав. В дома ребенка принимают детей в возрасте до 3 лет по путевкам отделов здравоохранения. Мощность домов ребенка обычно составляет не менее 30 и не более-100 мест. В зависимости от возраста детей выделяют грудную, ползунковую, среднюю и старшую группы. Из дома ребенка дети выбывают к родителям, могут быть усыновлены, а по достижении возраста 3—4 лет переводятся в детские учреждения Министерства просвещения или Министерства социального обеспечения (дети-инвалиды). Детские дошкольные учреждения в зависимости от своего предназначения делятся на несколько типов. Я с л и — учреждение здравоохранения, предназначенное для воспитания детей в возрасте от 2 мес до 3 лет и оказания им медицинской помощи. Детский сад — учреждение для общественного воспитания детей в возрасте от 3 до 7 лет, находящееся в ведении органов народного просвещения или других ведомств, предприятий, организаций частного типа. Существует объединенный тип детского дошкольного учреждения — ясли — детский сад, где дети воспитываются в течение ясельного и дошкольного периодов. Большое значение отводится работе медицинских сестер в до школьно-школьных отделениях детских поликлиник, обеспечивающих лечебно-профилактический мониторинг за детьми, помимо яслей, детских садов, в таких учебно-воспитательных учреждениях, как школы, оздоровительные лагеря (в том числе санаторного типа), интернаты. Перечислите основные помещения детской поликлиники Перечень помещений детской поликлиники (Помещение Площадь, м2) -Вестибюль-гардеробная 0,4 на каждого ребенка, находящегося в поликлинике -Регистратура <10 -Ожидальня 2,3 на каждого ребенка и сопровождающего -Фильтр для приема детей 12 -Индивидуальный бокс для приема детей 15 -Процедурная 18 -Диагностическое отделение (В соответствии со отделение восстановительного строительными нормами лечения, кабинеты врачей, и правилами лаборатории, а также подсобные помещения) -Молочно-раздаточный пункт (вестибюль-ожидальня 20 раздаточная 15) -Подсобные помещения 10 12. Какое значение имеет функциональное состояние нервной системы детей при организации ухода и в процессе воспитания? Нервно-психическое развитие ребенка. В течение первых 3—4 лет особенно быстро нарастает масса мозга, хотя в функциональном отношении деятельность нервной системы еще несовершенна. Вследствие этого движения новорожденного беспорядочны, некоординированны, нецеленаправленны. На протяжении всего первого года жизни происходит развитие координации движений различных мышечных групп Вначале развиваются координированные движения мышц глаза, и ребенок в возрасте 3 нед уже фиксирует свой взгляд на движущейся игрушке, которую подвешивают или держат над ним на расстоянии 60—100 см. К 1,5—2 мес формируется координация движений мышц шеи, ребенок начинает держать голову. В возрасте 2—3 мес появляются целенаправленные движения мышц верхнего плечевого пояса рук) — дети захватывают всей кистью руки мелкие игрушки. Формируется цветоощущение. Ребенок более часто реагирует на яркие цвета (красный, желтый, зеленый, синий), поэтому игрушки должны быть яркие и мелкие. К 4—5 мес развивается координация мышц спины_и с 4 мес ребенок начинает переворачиваться со спины на живот и обратно. Затем развивается координация движений нижних конечностей. Ребенок в 6—7 мес начинает самостоятельно сидеть, в 7—8 мес — ползать, в 8—9 мес — при поддержке стоять, в 10 мес — самостоятельно стоять, а в 12—14 мес — ходить. Сроки формирования движений позволяют врачу оценивать правильность развития ребенка. Поэтому указаны максимально поздние сроки. Совершенствование и усложнение движений продолжаются на протяжении всего детства. Своевременному формированию движений способствуют систематические занятия с детьми, правильный подбор игрушек в соответствии с возрастом ребенка. Имеют также большое значение массаж, гимнастика. В первые годы жизни ребенок не полностью понимает обращенную к нему речь. Он больше реагирует на интонацию, чем на смысл слов. Для того чтобы ребенок своевременно научился говорить, с ним нужно постоянно разговаривать, начиная с рождения. На протяжении первого полугодия ребенок произносит неосмысленные звуки, однако их своеобразие является отражением определенного состояния. Понимание этих звуков позволяет взрослому человеку своевременно устранять причины неблагополучия у ребенка (голод, мокрая пеленка и т.д.). Во втором полугодии ребенок начинает произносить первые осмысленные слоги, а к концу первого года — отдельные слова (мама, папа, баба и др.). Речь развивается лишь в том случае, если ребенок постоянно слышит голос взрослого. Наблюдения за детьми, которые в раннем возрасте не слышали речи взрослых, показывают, что впоследствии эти дети так и не смогли научиться говорить, даже достигнув взрослого возраста. На втором году жизни словарный запас быстро нарастает. Своеобразие речи детей второго года жизни заключается в том, что отдельные произнесенные ребенком слоги обозначают полное содержание слов. К концу второго года ребенок начинает говорить короткими фразами, как правило, от третьего лица ("Маша хочет идти!" и др.). Только во второй половине третьего года жизни появляется слово "Я" ("Я хочу", "Я пойду" и т.д.). Это по существу первое утверждение ребенка как личности. В дальнейшем речь развивается с нарастающей скоростью, и к 5 годам ребенок свободно говорит. С этого возраста появляется склонность к рисованию, так как формируется координация движений мелких мышц кисти, а со школьного возраста (6—7 лет) дети способны и к письму. Развитие ребенка протекает успешно только при общении со взрослыми. Дети очень любопытны, однако у них еще не развито чувство самосохранения. Поэтому дети раннего возраста требуют постоянного присмотра со стороны взрослых. Понимание опасности у них формируется постепенно. Даже младшие школьники нередко совершают необдуманные поступки, не понимая подчас их опасность, чем и объясняются различные несчастные случаи (уличные и бытовые травмы, случайные отравления и т.д.). Наряду с развитием двигательных навыков и речи постепенно формируется характер ребенка. Особенно важное значение имеют воспитательные мероприятия, проводимые с детьми до 5 лет. Если ребенок первого года жизни, как правило, общается только с членами семьи, то дети старше 1,5 лет нуждаются в общении со сверстниками. У них появляются приятели и приятельницы, т. е. ребенок становится все более социально ориентированным. Решение возникающих противоречий при игре — серьезная воспитательная задача. Особенно трудно разрешать "собственнические" тенденции маленьких детей, когда ребенок считает, что все игрушки принадлежат только ему. Нужно постараться отвлечь такого "эгоиста", разъяснить неправильность его поступка и тем самым предотвратить назревающий конфликт. Следует помнить, что приказной тон, запреты как меры воспитательного характера малоэффективны, Игры с возрастом становятся все более коллективными. Именно через игру ребенок познает окружающий мир. Игры усложняются и принимают все более абстрактный характер. Степень сложности игры, как правило, является основным критерием нервно-психического развития ребенка. Какое значение имеют особенности строения кожи и костной системы у детей? Кожа и слизистые оболочки ребенка очень нежные и легко ранимы. Кожа выполняет различные функции, одна из важнейших — защитная. Однако у ребенка она недостаточна, так как вследствие слабого развития и легкой слущиваемости рогового слоя на коже могут образовываться микродефекты типа ссадин, являющиеся входными воротами инфекции. Поэтому медицинский работник при работе с детьми должен строго соблюдать следующие правила: 1) ногти на руках должны быть коротко подстрижены, чтобы не повредить кожу ребенка; 2) руки должны быть тщательно вымыты. В целях профилактики инфекционных заболеваний после общения с одним ребенком нужно вновь вымыть руки и лишь затем можно заниматься другим малышом; 3) все украшения необходимо с себя снять. Кожа выполняет дыхательную функцию. У ребенка кожное дыхание происходит значительно интенсивнее, чем у взрослого. Поэтому для детской одежды, пеленок, постельного белья непригодны слишком плотные ткани, препятствующие дыханию через кожу. Гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками у детей чрезвычайно важен. Нужно постепенно приучать ребенка с малых лет самостоятельно мыть руки, умываться и т.д. Особенности кожи и слизистых оболочек определяют необходимость специально подбирать состав наружных лекарственных средств и их дозировку. Это обусловлено повышенной проницаемостью кожи, особенно у детей раннего возраста. Костная система продолжает развиваться и после рождения. Кости у детей раннего возраста мягкие, легко деформируются. На протяжении первых 5 лет жизни происходят постоянный рост и перестройка костной ткани. По строению длинные трубчатые кости начинают походить на кости взрослого человека лишь после того, как ребенок научится устойчиво ходить. Но даже у детей школьного возраста при использовании неправильно подобранной по высоте мебели (парты, стола, стула) легко возникают нарушения осанки в виде искривления позвоночника (например, школьный кифосколиоз). Поэтому важно правильно подбирать мебель для детей различных возрастных групп. Правильное развитие костной системы зависит от характера питания, времени пребывания на открытом воздухе, характера инсоляции. С первых месяцев жизни нужно тщательно выполнять правила ухода за детьми, чтобы избежать травм. Например, когда переворачивают ребенка, следует осторожно брать его за руку (за плечо) и бедро. Запрещается поворачивать ребенка, взявшись только за ногу. Когда ребенка ведут за руку, нельзя допускать быстрых и резких движений, чтобы не вывихнуть ему руку. В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы? Сердечно-сосудистая система у детей имеет ряд особенностей. Размеры полостей сердца (особенно желудочков) относительно небольшие, их увеличение происходит неравномерно на протяжении всего периода детства, что нужно учитывать при определении допустимых нагрузок. В то же время растущие органы и ткани требуют обильного кровоснабжения. Это достигается у детей более частыми сокращениями сердца Частота сердечных сокращений
Взрослый 60-70 Размеры сердца относительно размеров грудной клетки и массы тела у детей больше, чем у взрослых; его границы значительно превышают таковые у взрослого. Просвет артерий и вен при рождении почти одинаковый. По мере роста быстрее увеличивается просвет вен. До 12 лет диаметр ствола легочной артерии больше диаметра аорты. С 12 лет их диаметры становятся одинаковыми. Относительно небольшой объем левого желудочка при относительно большом просвете аорты и значительной эластичности стенок артерий обусловливают низкое артериальное давление, свойственное детям. При рождении собственная мышечная оболочка развита только в артериях малого круга кровообращения, в артериях большого круга кровообращения она начинает формироваться с 5 лет. Именно поэтому у детей до 5—7 лет редко наблюдается повышение артериального давления (гипертензия), в то время как у детей первых месяцев жизни легко развивается гипертензия в малом круге кровообращения вследствие анатомофизиологических особенностей легких. Кроваток (скорость движения крови) у детей более быстрый, чем у взрослых, что обеспечивает адекватное кровоснабжение растущих органов и тканей. Неравномерностью роста сердца и сосудов в разные возрастные периоды объясняют частое возникновение различны* шумов, которые выслушиваются над областью сердца. Органические поражения сердца у детей делятся нг врожденные и приобретенные. У детей первого года жизни преимущественно выявляются врожденные пороки серд-да, а у детей старше 1 года среди первично выявленны> заболеваний сердца больший удельный вес составлякп приобретенные пороки. Большинство заболеваний сердца сопровождается развитием одышки, цианоза (синюшності кожи), увеличением частоты сердечных сокращений. : При наблюдении за ребенком первых лет жизни создается впечатление, что он никогда не устает. Здоровый ребенок всегда в движении. Ребенок с больным сердцем периодически останавливается и присаживается (отдыхает). В чем заключается специфика ухода за детьми различного возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения? Пищеварительная система (органы пищеварения) у новорожденного далеко несовершенна. Полость рта невелика, слизистая оболочка рта нежная, обильно кро-воснабжается. Слюноотделение до 3 мес незначительное, а в дальнейшем становится обильным. Только к году ребенок способен заглатывать всю образующуюся слюну. Первые зубы у ребенка появляются к 6 мес. Для масса-жирования десен и для того, чтобы свести к минимуму неудобства, которые испытывает ребенок при появлении зубов в этом возрасте, используют специальные резиновые и селиконовые кольца ("прорезыватели"). > Первые зубы — это нижние медиальные резцы. К 8 мес появляются такие резцы на верхней челюсти. К 10 мес прорезываются верхние латеральные резцы, а к 12 мес — Нижние. В возрасте 1 года ребенок имеет 8 молочных зубов. К 14 мес прорезываются нижние первые коренные зубы (премоляры), а к 16 мес — верхние. Затем появляются клыки и вторые коренные зубы. К 2 годам ребенок имеет 20 молочных зубов. С 5 лет появляются первые большие коренные зубы (моляры), а с 6—7 лет происходи! постепенная замена молочных зубов на постоянные в таком же порядке, как происходило прорезывание молочных зубов. После этого появляются вторые большие коренные зубы. Обычно к 12 годам все зубы у ребенка постоянные. Лишь третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в более позднем возрасте. В первые месяцы жизни недопустимо протирание полости рта (можно повредить нежную слизистую оболочку). После появления молочных зубов следует приучать ребенка чистить их перед сном. Если это входит в привычку, то у таких детей реже наблюдаются заболевания органов полости рта. По той же причине перед сном (на ночь) не рекомендуется давать сладости. Просвет пищевода с возрастом увеличивается, что определяет диаметр зондов и эзофагогастроскопов, используемых для исследований. Желудок у детей при рождении маленький (30—35 мл). Его физиологический объем после начала кормления быстро увеличивается и к концу первого года жизни ребенка желудок вмещает 200—250 мл. Это необходимо учитывать при определении количества пищи, которое следует давать ребенку в одно кормление. У детей первых лет жизни отмечается функциональная и анатомическая недостаточность кардиального сфинктера желудка, причем формирование его завершается лишь к 8 годам. Пилорическая часть желудка, наоборот, функционально хорошо развита уже при рождении, что при относительно слабо развитой кардиальной части позволяет сравнивать желудок ребенка первых месяцев жизни с открытой бутылкой. Если учесть, что место выхода из желудка (antrum pyloricum) при горизонтальном положении ребенка расположено выше, чем дно желудка (fundus ventriculi), то становится понятна склонность детей к срыгиванию и легкому возникновению рвоты. Поэтому первые месяцы жизни после кормления ребенка держат вертикально или кладут в кровать с возвышенным головным концом (под углом 60*). Кислотность желудочного содержимого и активность ферментов (пепсинов) при рождении низкие и после 6 мес — 1 года постепенно увеличиваются. Длина тонкой кишки относительно длины тела у детей больше, чем у взрослого человека. Это является компенсаторным приспособлением, так как вследствие низкой активности желудочных ферментов ведущую роль в процессе пищеварения выполняет тонкая кишка. Все эти особенности определяют характер пищи, которая используется для кормления детей. Толстая кишка у детей первого года жизни недоразвита, относительно короткая, что обусловливает частые дефекации. В то же время подслизистый слой прямой кишки хорошо выражен, но он слабо фиксирует слизистую оболочку, это является причиной выпадения последней при неустойчивом стуле (понос, запор) у детей раннего возраста. К рождению ребенка поджелудочная железа анатомически уже сформирована, однако ее внешнесекреторная функция несовершенна. В соке поджелудочной железы в : яервые 3 мес активность амилазы, трипсина и липазы, участвующих в переваривании крахмала, белка и жира, низкая. В то же время эндокринная функция поджелудочной железы (выделение гормона инсулина) достаточна. После введения в рацион прикорма внешнесекреторная функция достигает величин, свойственных взрослому человеку. Печень у новорожденного большая и занимает все правое, а также левое подреберье. Нижний край ее можно прощупать у детей до 7 лет. Функции печени у ребенка еще несовершенны, особенно барьерная — детоксикационная, обеспечивающая нейтрализацию токсичных продуктов как в процессе обмена веществ, так и при всасывании их из кишечника. Этим объясняется частое развитие токсикозов при различных заболеваниях. Желчи у новорожденных вырабатывается мало, что ограничивает усвоение жиров, поэтому с испражнениями (калом) ребенок выделяет относительно большое их количество (стеаторея). С возрастом секреция желчных кислот нарастает. |