история терапия (копия) (копия). Пальпация в положении стоя, лёжа (болезненность по ходу мочеточников, мочевого пузыря, в зоне проекции почек)
 Скачать 22.1 Kb.
|
|
Пальпация в положении стоя, лёжа (болезненность по ходу мочеточников, мочевого пузыря, в зоне проекции почек) безболезненная________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Симптом поколачивания по костовертебральным углам (+), ( - ) положительный с обеих сторон ________________________ Перкуссия мочевого пузыря определяется тимпанический перкуторный звук ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Предварительный диагноз: Основной диагноз (нозология, стадия, фаза)_острый постстрептококковый гломерулонефрит , некротический синдром ______________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Осложнения основного заболевания острая почечная недостаточность _________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Сопутствующий диагноз (нозология, стадия, фаза)_гипертоническая болезнь II стадия , степень 2 , риск 3________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Обоснование диагноза при опросе пациент жалуется на боли в поясничной области , уменьшение количества мочи и диуреза , изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»), отеки повышение температуры тела_______________________________________________________ При объективном обследовании : плотные отеки на лице и вокруг глаз , положительный симптом поколачивания с обеих сторон _____________________________________________ ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ План обследования - общий анализ крови______________________________________________________________ - общий анализ мочи______________________________________________________________ -биохимический анализ крови (общей белок, белковые фракции, билирубин , Алт/Аст, фибриноген, количества сахара, Na, K, Са, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглецириды, фибриноген.)________________________________________ - анализ мочи по Ничепоренко______________________________________________________ - анализ мочи по Земницкому_______________________________________________________ -УЗИ почек______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Цель госпитализации для уточнения диагноза и лечения _____________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ожидаемый результат полное выздоровление ______________________________________ ________________________________________________________________________________ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
ВЫПИСКА РЕЦЕПТОВ ВЫПИСНОЙ (ЭТАПНЫЙ) ЭПИКРИЗ Фамилия, имя, отчество студента __________________________________________________ Дата _____________ Оценка ________________ Подпись руководителя ПП ______________ |