содержаниевп. Памятка для медицинского персонала По наличию или отсутствию
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Профилактика и лечение пролежней Научный консультант: Е.В. Кузнецова, АНО "Мастерская заботы". План лечения пролежней Памятка для медицинского персонала По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Помните! Пролежни легче и дешевле предупредить, чем лечить. Горячая линия помощи неизлечимо больным людям Веб-сайты Партнеры www.fond-vera.ru www.pro-palliativ.ru 8 (800) 700-84-36 Перевязочные средства Пролежни – это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате длительного сдавления между костными выступами скелета человека и поверхностью постели. Факторы, способствующие развитию пролежней • Обездвиженное положение в течение двух и более часов. • Пожилой возраст. • Гипотрофия, обезвоживание, недоста- точное поступление с пищей белка, аскорбиновой кислоты. • Недержание мочи или кала. • Неврологические нарушения (двигательные, сенсорные). • Недостаточный гигиенический уход. • Наличие складок на постельном, нательном белье. • Нарушения в технике перемещения больного. Места локализации пролежней На спине Полусидя/ полулежа На боку На животе затылок плечи, лопатки локти пятки копчик, ягодицы плечи, лопатки копчик, ягодицы икры пятки, стопы бедро голова и уши плечо локоть щиколотки выступы бедренной кости внешняя сторона голени локти грудная клетка половые органы колени тыльная поверхность стоп Обезболивание (при необходимости) Важно использовать современные перевязочные средства в зависимости от стадии раневого процесса. • Оценка боли по шкале. • Обезболивание. • Повторная оценка боли. 1 Приступайте к выполнению манипуляций только после эффективного обезболивания. Оценка пролежня • Место образования. • Степень тяжести. • Общее состояние и размеры раны. Площадь, глубина, наличие карманов, наличие каналов. 2 Учитывайте статус пациента и уровень сознания! Лечение • Разработка плана лечения. • Устранение давления на пролежень. • Обработка и лечение раны в зависимости от стадии процесса. 3 Контрольные меры • Контроль состояния раны и результата лечения до достижения положительного результата. • Фиксация в документации пациента плана и результатов лечения на каждом этапе. Пролежень в стадии заживления: Необходим контроль и продолжение выполнения плана Стадия Свойства повязки Средства Защита кожи вокруг раны, увлажнение, смягчение Защита кожи вокруг раны, абсорбция Защита кожи вокруг раны, обеспечение влажной среды, стимуляция регенерации Защита кожи вокруг раны, поддержание влажной среды в ране Стадия воспаления, сухой некроз Влажный некроз Регенерация, грануляция тканей Эпителизация, новый слой эпидермиса Суперпоглотители, гидрогели Антисептические атравматические повязки, суперпоглотители, альгинаты «Губки-пенки», альгинаты, гидроколлоиды Пленки, гидроколлоиды, гидрогели, гидроактивные атравматические повязки 3 Оценка результата 4 Важно Начинать лечение незамед- лительно: ухудшение ранево- го процесса может произойти за несколько часов. Соблюдать правила асептики и антисептики. Поддерживать в ране влаж- ную среду и качественный воздухообмен. Не допускать продления давления на пораженные участки. Соблюдать гигиену рук! Нельзя Использовать агрессивные антисептики для лечения раны: фукорцин, камфорный спирт, салициловую кислоту, перекись водорода, перманга- нат калия, спиртовой йод. Они усугубляют раневой процесс. Осложнение раневого процесса, отсутствие запланированного эффекта: Необходим анализ качества проведенных мероприятий и корректировка плана лечения а б Поступайте с больным человеком так, как хотите, чтобы поступали с вами. Профилактика пролежней Особенности оценки пролежней Видимое покраснение кожи, которое не прохо- дит после прекращения давления; область мягкая при прикосновении. I степень Степени развития пролежней Активизация пациента в постели Гигиена Оценка риска возникновения пролежней Появление пузырей, потертостей, неглубоких ран/язв. Глубокое повреждение: некроз с вовлечением мышечной ткани и жидкими выделениями из раны. Некроз всех мягких тканей с образованием полости с видимыми костными повреждениями и повреж- дениями сухожилий. Надавите на красное пятно пальцем 2–3 секунды: • кожа побелела — это не пролежень; • осталась красной — это пролежень I степени. Важно! При выявлении пролежней II–IV степеней привлеките квалифицированного специалиста для оценки необходимости хирургического вмешательства. При каждом изменении положения осматривайте зоны риска возникновения пролежней. Следите за тем, чтобы в положении «на боку» больной не лежал на большом вертеле. Перемещайте больного бережно, чтобы исключить повреждение тканей. Применяйте вспомогательные средства: валики, подушки для беременных, держатели для стоп, специальные поддерживающие гелевые подушечки. Следите, чтобы кожа пациента всегда оставалась чистой и не была чрезмерно влажной или сухой. Используйте профессиональные косметические средства: • Для очищения: салфетки, лосьоны, кремы-гели, шампуни, кремы, пенки. • Для регенерации и активации тканей: бальзамы, гели, кремы, эмульсии, масла. • Защитные кремы. Пролежень может возникнуть всего за 2–3 часа, проведенных без движения! Проводите комплекс физических упражнений или пассивной гимнастики не реже 1–2 раз в день и легкий массаж тела для улучшения микроциркуляции крови. Соблюдайте рекомендации врача-физиотерапевта. Поворачивайте пациента каждые 2 часа (днем и ночью!) в следующей последовательности: II степень III степень IV степень Перемещения необходимо выполнять с первого дня нахождения больного в «вынужденном» положении. Используйте функциональную кровать и противопролежневые матрасы. Важно Шкала оценки риска возникновения пролежней (Norton) Своевременно меняйте нательное и постельное белье, а также впитывающие средства и пеленки: • Постель и одежда пациента должны быть: из натуральных тканей, чистыми, без крошек, складок и грубых швов. • Меняйте белье не реже 1 раза в сутки и при видимых загрязнениях. • Меняйте впитывающие средства и пеленки по необходимости: после дефекации, мочеис- пускания, при загрязнении или возникнове- нии заломов. Это положение только по согласованию с врачом! При инсультах не используется. Положение «на боку» Положение Симса Положение «на животе» Положение Фаулера 1 Результат оценки фиксируйте в документации пациента. 2 Баллы Степень риска (подсчет баллов) Общее состояние Психологическое состояние Активность Подвижность Контроль за функциями таза 4 3 2 1 Хорошее Настороженное Ходьба Общая, хорошая Недержание отсутствует Удовлетворительное Апатия С посторонней помощью Несколько ограничена Незначительное недержание Тяжелое Дезориенти- рованность Сидение в коляске Сильно ограничена Недержание мочи Крайне тяжелое Загруженность Лежание в постели Обездвиженность Двойное недержание 0–12 Высокий риск Риск отсутствует Умеренный риск 12–14 14 и > Не менее 1 раза в день оценивайте состояние зон риска по шкале Norton. кожа мышцы кость |