Паратрофии. ПАРАТРОФИЯ. Паратрофия это хроническое расстройство питания у детей первого
 Скачать 168.41 Kb.
|
ПАРАТРОФИЯПаратрофия - это хроническое расстройство питания у детей первого года жизни с избыточной массой тела по отношению к росту, при котором имеется увеличение массы тела более, чем на 10% при нормальной длине. Степени паратрофии: I степень – избыток массы тела 11-20%; II степень -21-30%; III 15 степень - 31% и более. Если длина и масса тела одинаково превышают средние показатели, диагноз паратрофии не ставится. Различают 2 формы паратрофии: липоматозную и липоматозно-пастозную. В основе липоматозной формы лежит алиментарный перекорм в сочетании с наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием в кишечнике и повышенным усвоением жиров. В основе пастозной формы лежат нарушения функции гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы и периферических желез внутренней секреции. При этом определяется снижение числа АКТГ-продуцирующих и увеличение количества соматотропин- и тиреотропин-продуцирующих клеток гипофиза, а в крови снижение АКТГ и кортизола. Также отмечается нарушение водно-электролитного гомеостаза. Клинические проявленияОбщие проявления : В ходе внешнего осмотра определяется сухость, бледность и пастозность кожи, мышечная гипотония. Жировой слой достаточно выражен, однако имеет рыхлую и дряблую структуру. Ребенок малоподвижен, активность находится практически на нуле, но часто сменяется на беспричинное беспокойство. Отмечается отставание в моторном развитии. Характерно развитие инсомнии в ночное время суток. Отмечается нарушение толерантности к пище (избирательный аппетит с предпочтением каш, молочных продуктов). На фоне этого происходит расстройство стула, развивается бродильная диспепсия. Если в рационе преобладают углеводсодержащие продукты, стул становится жидким, кашицеподобным, в некоторых случаях с зеленоватым оттенком. Когда в рационе превалирует белковое питание, стул менее обильный, по цвету напоминает серую глину, структура сухая, плотная. У детей с паратрофией часто наблюдается экссудативный диатез (аллергическое поражение кожного покрова и слизистых), рахит, запоры или поносы. Имеет место пониженная минерализация костей и признаки мегалобластной анемии (дефицит витамина В12). При детальном осмотре можно обнаружить избыточное количество жира на животе и бедрах, чуть меньше на руках. Липоматозная форма характеризуется избыточной массой тела по отношению к росту. Кривая нарастания массы тела крутая. Отмечается избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке. Кожа розовой окраски, тургор мягких тканей удовлетворительный. Липоматозно-пастозная форма обычно наблюдается у детей со своеобразным фенотипом (мягкие, округлые формы тела, округлое лицо, короткая шея) и характеризуется избыточной массой тела, пастозностью и снижением тургора мягких тканей, мышечной гипотонией. У таких детей наблюдается неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон, склонность к аллергическим реакциям немедленного типа, дисбактериозу кишечника, частым вирусно- бактериальным заболеваниям, часто тимомегалия. ( гиперплазия тимуса и его гипофункция, сопровождающие ряд заболеваний детского возраста.)  Критериидиагностики: Анамнестические. Позволяющие выявить этиологические предрасполагающие факторы: указания на отягощенную по ожирению и обменным заболеваниям наследственность, внутриутробный “перекорм”, злоупотребление высококалорийными продуктами, прием калорийной пищи во вторую половину дня, малоподвижность ребенка, эндокринные и нейроэндокринные расстройства. Клинические. Выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы гипотрофии. Синдром обменных нарушений: избыток массы тела, нарушение пропорциональности телосложения, избыточное отложение жировой ткани. При липоматозно-пастозной форме отмечаются признаки полигиповитаминоза, бледность, пастозность кожи, снижение тургора тканей, вялость, нарушение сна и терморегуляции. Синдром нарушенной пищевой толерантности: избирательное снижение (дети плохо едят овощной прикорм, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита, высокие неравномерные прибавки массы тела, лабильность весовой кривой, расстройство стула (запоры или разжижение). Синдром снижения иммунологической реактивности: склонность к частым инфекционным болезням с затяжным течением, респираторные заболевания часто рецидивируют, протекают с выраженной дыхательной недостаточностью, обструктивным синдромом, легкое развитие аллергических реакций. Параклинические: а) общий анализ крови - нередко анемия; б) биохимическое исследование крови - диспротеинемия, уменьшение глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. в) копрограмма при молочном расстройстве питания - стул гнилостный, плотный, блестящий, реакция кала щелочная, часто определяются нейтральный жир, мыла, гнилостная флора; при мучном расстройстве - стул желтый или бурый, плотный, обильный, реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал. г) иммунограмма - дисиммуноглобулинемия. ЛечениеОсновные принципы лечения паратрофии: уточнение и устранение возможной причины паратрофии; организация рационального диетического питания и режима дня; организация двигательного режима; реабилитационные мероприятия; своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии. Рекомендуется строго соблюдать режим дня с чередованием периодов бодрствования и сна, проведение массажа, гимнастики, организация двигательного режима, регулярное (не менее 3-4 часов в сутки) пребывание на свежем воздухе, аэро- и гидропроцедуры. Особое внимание в лечении отводится нормализации диеты. Общими требованиями к проведению диетотерапии являются: ограничение питания, с помощью которого можно добиться замедления нарастания массы тела; обеспечение детей на искусственном вскармливании дополнительным количеством жидкости для выведения солей; прием ребенком калорийной пищи в первую половину суток; устранение ночных кормлений, упорядочение режима кормлений, уменьшение на несколько минут продолжительности каждого кормления; суточный объем пищи не должен превышать 1 литра; введение минимально-оптимального количества белка: 2-2,5 г/кг массы тела при естественном и 3 г/кг при искусственном вскармливании, белок лучше вводить с обезжиренным творогом, кефиром, обезжиренным энпитом; введение углеводов преимущественно с овощными и фруктовыми блюдами при значительном ограничении сахара и исключении мучных продуктов, количество углеводов должно составлять 12 г/кг массы тела в сутки. Проведениеэтапногодиетическоголечения 1 этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объем пищи соответствует суточным нормам. Лучший продукт - грудное молоко. После 6 месяцев целесообразно сочетание грудного молока и кефира в равных количествах. При отсутствии грудного молока рекомендуются кисломолочные смеси. Длительность этапа 7 - 10 дней. этап (переходный) длится 3-4 недели. Детям соответственно возрасту еженедельно вводят соки, тертое яблоко, прикормы, начиная с овощного пюре. этап (минимально-оптимальной диеты) - ребенок получает питание соответственно возрасту. Расчет необходимого количества белка проводится на фактический вес, жира и углеводов, калорий - на долженствующий (соответствует минимально-оптимальным потребностям ребенка). При нарушениях углеводного обмена назначаются витамины А и В1, белкового — В6, В12. В обязательном порядке показан витамин С для максимального усвоения других элементов, а также Е и РР. Профилактику паратрофии необходимо начинать до рождения ребенка. В период вынашивания плода рацион будущей матери должен быть максимально сбалансированным, а режим питания - регулярным. Отсутствие гиподинамии у беременной. После рождения – соблюдение режима питания, корректное введение прикорма и использования молочных смесей. |