Главная страница
Навигация по странице:

  • Вопрос 1

  • Вопрос 4

  • Вопрос 3

  • Вопрос 5

  • Facies basedovica

  • задачи. Вопрос 1 Для какого заболевания характерна указанная симптоматика Вопрос 2


    Скачать 73.83 Kb.
    НазваниеВопрос 1 Для какого заболевания характерна указанная симптоматика Вопрос 2
    Дата27.10.2020
    Размер73.83 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлазадачи.docx
    ТипЗадача
    #146117

    1



    1. При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии. 1

    Вопрос 1: Для какого заболевания характерна указанная симптоматика?;

    Вопрос 2: Какой тип ожирения наблюдается у пациента?;

    Вопрос 3: Как называется изменение лица при данной патологии?;

    Вопрос 4: Что такое стрии, назовите механизм их образования?;

    Вопрос 5: Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?;

    Задача№1.

    1.Болезнь или синдром Иценко-Кушинга.

    2.Гопофизарный тип ожирения.

    3.«Лунообразное лицо».

    4.Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным

    складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов.

    5.УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение

    кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

    2


    2. Больной К., 42 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, резкое снижение работоспособности. В анамнезе туберкулезлегких. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментация кожных покровов особенно в области лица, шеи, поясничной области, выраженность ладонных линий.

    Вопрос 1: О каком заболевании должен прежде всего подумать врач?;

    Вопрос 2: Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?;

    Вопрос 3: Что произойдет с уровнем адренокортикотропного гормона?;

    Вопрос 4: Назовите характерные изменения артериального давления при данном заболевании.;

    Вопрос 5: Назовите факторы риска развития данного заболевания;
    Задача №2.

    1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова

    болезнь, бронзовая болезнь).

    2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение

    кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

    3.АКТГ увеличивается.

    4.Гипотония.

    5.Туберкулез внутренних органов, длительный прием кортикостероидов,

    диссеминированные грибковые инфекции.

    3


    3. Больная Ю., 51 года жалуется на головные боли, головокружение, расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный период нога увеличилась на 2 размера.

    Вопрос 1: Наиболее вероятный диагноз?;

    Вопрос 2: Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?;

    Вопрос 3: Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?;

    Вопрос 4: Как называется щель между передними зубами?;

    Вопрос 5: Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?;

    Задача №3.

    1.Акромегалия.

    2.Нарушается выработка соматотропного гормона (СТГ).

    3.Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, МРТ головного

    мозга, исследование полей зрения, СТГ

    4.Диастема.

    5.Увеличение размеров внутренних органов (спланхномегалия).

    4


    4. Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость, снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы.Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие, бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса.

    Вопрос 1: О каком заболевании идет речь?;

    Вопрос 2: Опишите facies basedovica?;

    Вопрос 3: Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?;

    Вопрос 4: Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?;

    Вопрос 5: Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?:;
    Задача №4.

    1.Диффузный токсический зоб.( facies basedovica,гипертириоз-влажная, теплая, бархатистая на ощупь)

    Наследственная предрасположенность.

    III ст. – симптом «толстой шеи»( Классификация эндемического зоба)

    2.

    • Facies basedovica - при ДТЗ с явлениями офтальмопатии(экзофтальм) Характерны большие, широко раскрытые, выпученные, редко мигающие, блестящие глаза, придающие лицу выражение ужаса или гнева.

    3.III степень по Николаеву, II степень по классификации ВОЗ.

    4.Грефе – появление белой полоски склеры между верхним веком и

    радужкой при быстром взгляде вниз.

    Мебиуса – слабость конвергенции.

    Крауса – блеск глаз.

    5.Определение в крови свободного Т4, Т3- повышенная секреция тиреоидных гормонов, ТТГснижение


    • Избыток тиреоидных гормонов ингибирует синтез белков, мобилизацию липидов, углеводов. Усиливается теплопродукция.

    Глазные симптомы:

    Дальримпля-повышенный блеск,расширение глазной щели, с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой

    Штельвага-редкое мигание

    Мебиуса-ослабление конвергенции

    Грефе-при движении появление белой полоски склеры между верхним веком и

    радужкой при быстром взгляде вниз.

    Крехе- вверх появление белой полоски склеры между верхним веком и

    радужкой

    Еллинека-гипербегментация кожи век
    Обусловлены снижением тонуса глазодвигательных мышц,иннервирующихся СИМПАТ нервной ситемой
    Давление(повышение систолитического, снижение диастолич=ув-е пульсового)


    5



    5. Пациентка при росте 165 см весит 90 кг.

    Вопрос 1: Оцените степень ожирения?;

    Вопрос 2: Что такое индекс массы тела (ИМТ)?;

    Вопрос 3: Назовите нормальные цифры ИМТ.;

    Вопрос 4: Какие цифры ИМТ характерны для I ст. ожирения?;

    Вопрос 5: Какие цифры ИМТ характерны для I I I ст. ожирения?;
    Задача №5.

    1. I степень ожирения

    2. Отношение веса (кг) к росту (м²).

    3. В норме ИМТ 18,5-24,9

    4. 30-34,9 – I ст. ожирения

    5. 40 и более – III ст. ожирения

    6



    6. Больная З., 52 года, начало заболевания 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, выпадение волос, увеличение массы тела. При объективном обследовании: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедленна, температура тела 35,7°, пульс 52 в 1 мин., АД – 110/80 мм рт. Ст., сахар крови – 3,5 ммоль/л.

    Вопрос 1: О каком заболевании идет речь?;

    Вопрос 2: Как называется выраженная степень данного заболевания?;

    Вопрос 3: Какие дополнительные методы обследования помогут поставить диагноз?;

    Вопрос 4: Как изменится уровень тиреотропного гормона?;

    Вопрос 5: Почему при данном заболевании наблюдается снижение уровня сахара в крови?:;
    Задача №6.

    1. Гипотиреоз.

    2. Микседема.

    3. Определение уровня свободного Т4, ТТГ.

    4. Повысится.

    5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными.

    7



    7. Больная П., 45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость. Раздражительность, потливость, повышение аппетита, похудание, сердцебиение. При объективном обследовании температура тела 37, 3°, гипергидроз, тремор пальцев рук, усиленный блеск глаз, небольшой экзофтальм, на передней поверхности шеи опухолевидное образование. Пульс 100 уд. В мин., АД 140/60 мм рт.ст., сахар крови натощак 5,9 ммоль/л.

    Вопрос 1: О каком заболевании нужно думать?;

    Вопрос 2: Как называется симптом – тремор пальцев рук?;

    Вопрос 3: Как называется симптом – блеск глаз?;

    Вопрос 4: Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения диагноза?;

    Вопрос 5: Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?;
    Задача №7.

    1.Диффузный токсический зоб.

    2.Симптом Мари.

    3.Симптом Крауса.

    4.ТТГ, свободный Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы.

    5.Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. При их

    увеличении наблюдается угнетение активности инсулина.

    8


    8. Больной Б. обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, поносы. За последние 4 месяца похудел на 18 кг. При объективном обследовании: резкое истощение, тургор кожи снижен, кожные покровы в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы. АД 100/50 мм рт.ст., сахар крови 3,5 ммоль/л.

    Вопрос 1: О каком заболевании можно думать?;

    Вопрос 2: Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?;

    Вопрос 3: Какие синонимы данного заболевания Вы знаете?;

    Вопрос 4: Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?;

    Вопрос 5: Какие изменения электролитного состава крови характерны для данного заболевания?;
    Задача №8.

    1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь).

    2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

    3.Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь.

    4.Кортизол является контринсулярным гормоном, при его повышении угнетается активность инсулина.

    5.В крови увеличение уровня К и снижение Na.

    9



    9. Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании – остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови повышен, фосфора – снижен.

    Вопрос 1: О каком заболевании можно думать?;

    Вопрос 2: Чем можно объяснить приступы почечной колики?;

    Вопрос 3: С чем связано наличие гематурии?;

    Вопрос 4: Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?;

    Вопрос 5: Что такое остеопороз?:;
    Задача №9.

    1. Гиперпаратиреоз (увеличение функции паращитовидных желез)

    2. Гиперкальциемия приводит к гиперкальциурии и нефролитиазу.

    3. Повреждением слизистой почек, мочеточника камнем.

    4. Уровень паратгормона, УЗИ паращитовидных желез, уровень Са и Р в крови и в моче, УЗИ почек.

    5.Остеопороз – снижение массы кости в единице объема.

    10



    10. Больной Н., поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц. В анамнезе 2 месяца назад оперативное лечение диффузного токсического зоба.

    Вопрос 1: О каком заболевании можно думать?;

    Вопрос 2: Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?;

    Вопрос 3: Назовите причины, приводящие к данной патологии.;

    Вопрос 4: Что такое симптом Труссо?;

    Вопрос 5: Как изменится уровень кальция и фосфора при данной патологии?;

    Компетенции: ПК-5, ОПК-9

    Задача №10.

    1. Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез).

    2. Уровень Са и Р в крови и в моче, паратгормон.

    3. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунное поражение.

    4. Тонические судороги сгибательных мышц кисти при сдавлении плеча манжеткой тонометра – «рука акушера».

    5. Характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия.


    написать администратору сайта