Пароксизмальная тахикардия Выполнила: Жургумбаева М. 591 ОМ
НАО «Медицинский университет Астана»
Определение - Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это вид аритмии, проявляющийся пароксизмами (приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений до 140-240 уд./мин). Развивается под влиянием эктопических импульсов в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении, провоцирующих замещение нормального синусового ритма. Сама электрокардиограмма при этом напоминает непрерывное ритмичное чередование экстрасистолических комплексов.
- Групповую экстрасистолию отличает от пароксизмальной тахикардии число непрерывно следующих экстрасистол: если больше 5 - пароксизмальная тахикардия.
Патогенез пароксизмальной тахикардии • В основе механизма развития ПТ в большинстве случаев являются: «re-entry» (повторный вход импульса и круговая циркуляция возбуждения) и повышение автоматизма эктопичексих центров II и III прядка. Вне зависимости от механизма возникновения ПТ всегда предшествует развитие экстрасистолии. - Важной предпосылкой развития пароксизмальной тахикардии служит наличие дополнительных путей проведения импульса в миокарде врожденного характера (пучка Кента между желудочками и предсердиями, обходящего атриовентрикулярный узел; волокон Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом) или возникших в результате поражений миокарда (миокардита, инфаркта, кардиомиопатии). Дополнительные пути проведения импульса вызывают патологическую циркуляцию возбуждения по миокарду.
Виды и классификация - По месту локализации патологических импульсов выделяют: предсердную, предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.
- Суправентрикулярная форма обычно вызывается повышением активации симпатического отдела нервной системы, а желудочковая - воспалительными, некротическими, дистрофическими или склеротическими поражениями сердечной мышцы.
Клиника - Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Могут появляться головокружения и обмороки. Кожные покровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахикардии обращают на себя внимание набухание и пульсация шейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение предсердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.
- Так же появляются «маятникообразный» характер сердечного ритма, снижения АД.
- Пароксизм тахикардии заканчивается так же внезапно, как и начинается, независимо от того, прекратился ли он самостоятельно или под влиянием лекарств. Довольно часто сразу по окончании приступа пациенты продолжают ощущать экстрасистолы. Нужно отметить, что некоторые больные воспринимают пароксизмальное сердцебиение как умеренное, однако в этот момент ощущают слабость, головокружение и тошноту.
- 1. Частота сердечного ритма 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
- 2. Комплексы QRS деформированы и уширены (более 0,12 сек.) с дискордантным (противоположным) расположением сегмента ST и зубца Т.
- 3. Наличие атриовентрикулярной диссоциации (полного разобщения частого ритма желудочков и нормального синусового ритма предсердий). На фоне выраженной тахикардии зубец Р может сливаться с комплексом QRS и на ЭКГ не выявляться.
- 4. Поскольку волна возбуждения желудочков не проходит ретроградно к предсердию и синусовому узлу, предсердия имеют свой собственный медленный ритм на фоне частого ритма желудочков. При этом положительный зубец Р может быть виден, но редко. Иногда предсердное возбуждение попадает в просвет между двумя желудочковыми волнами и проводится на желудочки, и тогда наблюдается феномен захвата с появлением узкого комплекса QRS. Появление этого феномена является 100-процентным доказательством желудочковой тахикардии.
На ЭКГ виден сливной комплекс, делающий заключение о ЖТ достоверным. |
Скачать 2.33 Mb.