тест кардио. Выберите правильное описание экг
 Скачать 66.16 Kb.
|
|
МТ қалғаны *** Выберите правильное описание ЭКГ - Частота сердцебиений - 166 в 1 мин. Пароксизмальная тахикардия, желудочковая форма. - Частота сердцебиений - 100 в 1 мин. Синусовая тахикардия. - Частота сердцебиений - 80 в 1 мин. Частая желудочковая политопная экстрасистолия. - Частота сердцебиений - 65 в 1 мин. Частая желудочковая монотопная экстрасистолия. - Частота сердцебиений - 180 в 1 мин. Трепетание предсердий *** В отделение неотложной терапии доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ- следующая картина: Ваш диагноз - ИБС. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка - ИБС. Инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка - ИБС. Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка - ИБС. Инфаркт миокарда заднебазальной стенки левого желудочка - ИБС. Инфаркт миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка и верхушки сердца *** В соответствии с клиническим протоколом нарушение ритма или проводимости зарегистрированное на ЭКГ: - Полная А-В блокада - Трепетание предсердий - Синусовая аритмия - Мерцательная аритмия - Трепетание желудочков *** На ЭКГзарегистрировано нарушение ритма: - Полная А-В блокада - Трепетание желудочков - Трепетание предсердий - Синусовая аритмия - Мерцательная аритмия *** Нарушение ритма или проводимости зарегистрированное на ЭКГ: - Полная А-В блокада - Трепетание предсердий- Синусовая аритмия - Мерцательная аритмия- Трепетание желудочков *** Какое нарушение проводимости зарегистрировано на данной ЭКГ: - Полная блокада левой ножки пучка Гиса - Полная блокада правой ножки пучка Гиса - Блокада левой задней ветви пучка Гиса. - Неполной блокада левой ножки пучка Гиса - Блокада левой передней ветви пучка Гиса *** На данном слайде ЭКГ зарегистрировано нарушение проводимости : - Полная блокада левой ножки пучка Гиса - Полная блокада правой ножки пучка Гиса - Блокада левой задней ветви пучка Гиса. - Неполной блокада левой ножки пучка Гиса - Блокада левой передней ветви пучка Гиса *** Мужчина 45 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. За врачебной помощью никогда не обращался. Внезапно почувствовал себя плохо. Появилась выраженная одышка в покое, вызвал машину «скорой помощи». Врачом диагностирован начинающийся отек легких. Сделана ЭКГ: Причина появления острой левожелудочковой недостаточности: - Пароксизмальное трепетание предсердий - Пароксизмальной желудочковой тахакардии - Острый инфаркт миокарда - Пароксизмальная мерцательная аритмия - Пароксизмальной наджелудочковойтахакардии *** На ЭКГзарегистрировано нарушение ритма: - Желудочковая экстрасистолия - Полная блокада правой ножки пучка Гиса - Полная блокада левой ножки пучка Гиса - Желудочковая пароксизмальная тахикардия - Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия *** Нарушение ритма зарегистрировано на ЭКГ: - суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия - . желудочковая пароксизмальная тахикардия - пароксизмальная мерцательная аритмия - синусовая тахикардия - синусовая аритмия *** Нарушение ритма зарегистрировано на ЭКГ: - желудочковая экстрасистолия - экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения - предсердная экстрасистолия - парная предсердная экстрасистолия - групповая желудочковая экстрасистолия *** Нарушение ритма зарегистрированное на данной ЭКГ: - Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - Суправентрикулярнаямонотопная экстрасистолия - Желудочковая пароксизмальная тахикардия - Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия - Суправентрикулярнаягрупповая экстрасистолия *** Нарушение ритма или проводимости зарегистрировано на ЭКГ: - Желудочковая пароксизмальная тахикардия - Полная блокада правой ножки пучка Гиса - Полная блокада левой ножки пучка Гиса - Желудочковая групповая экстрасистолия - Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия *** На данном слайде локализация и стадия инфаркта миокарда. - Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка - Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперего-родочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка - Подострая стадия трасмурального инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка - Рубцовая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднебазальной стенки левого желудочка - Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперего-родочной стенки левого желудочка *** Больной Д., 55 лет, учитель в средней школе, обратился на прием к кардиологу с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Подобные ощущения отмечает около года. Однако в течение последнего месяца перебои участились, нередко сопровождаются слабостью и даже головокружением. Появление перебоев чаще связывает с физическими нагрузками. В анамнезе периодически приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, проходящие в состоянии покоя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 140/95 мм рт. ст. Пульс - 74 в 1 мин., аритмичный. Границы сердца не изменены. Сердечные тоны несколько приглушены, аритмичны - на фоне регулярного ритма периодически определяется внеочередное сокращение или более длительный промежуток между сердечными сокращениями, ЧСС - 76 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ- политопность экстрасистол. ЭХО-КС - умеренное расширение полости левого желудочка (5,7 см); снижение сократительной способности миокарда. Велоэргометрия - увеличение количества экстрасистол при увеличении частоты сердечных сокращений. АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ - 0, ПТИ - 102% , свертываемость- - 8 мин., холестерин - 7,8 ммоль/л (преобладают липопротеиды низкой плотности). Оценка эффективности лечения больного по суточному мониторированию в соответствии с клиническим протоколом: - уменьшение количества экстрасистол на 70% - увеличение интервала QT - увеличение интервала PQ - уменьшение количества экстрасистол на 30% - уменьшение количества экстрасистол на 50% *** У мужчины 60 лет, перенесшего недавно инфаркт миокарда, с жалобами на чувство «замирания» сердца, головокружение, на ЭКГ: выраженная синусовая брадикардия 40 уд.в минуту, сохраняется после введения раствора атропина. При ортостатической пробе также отсутствует учащение ритма. У пациента развилось осложнение в соответствии с клиническим протоколом: - Синдром слабости синусового узла - Синусовая аритмия - Атриовентрикулярная блокада 1 степени - Атриовентрикулярная блокада 2 степени - Желудочковая экстрасистолия *** У мужчины 40 лет с жалобами на сердцебиение, чувство «замирания» сердца, головокружение, слабость при аускультации: тоны сердца глухие, ритм неправильный. В анамнезе: 6 месяцев назад перенес ОРВИ. На ЭКГ – пароксизмальная форма мерцательной аритмии с числом сокращений желудочков 185 в минуту сменилась остановкой синусового узла. В соответствии с клиническим протоколом у больного нарушение ритма: - Синдром слабости синусового узла - Синусовая аритмия - Полная Атриовентрикулярная блокада - Атриовентрикулярная блокада 2 степени - Синоатриальная блокада *** В соответствии с клиническим протоколом оптимальные сроки проведения фибринолитической терапии при остром инфаркте миокарда: - до 3-4 часов- до 12 часов - до 24 часов- до 48 часов- в течение первой недели *** В соответствии с клиническим протоколом проведенияфибринолитической терапии при остром инфаркте миокарда показаны, если время от начала ангинозных приступов: - до 4-6 часов - 12 часов- до 24 часов - 48 часов- в течение первой недели *** Укажите локализацию и стадию инфаркта миокарда. - Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка - Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперего-родочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка - Подострая стадия трасмурального инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка - Рубцовая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднебазальной стенки левого желудочка - Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда передне-перегородочной стенки левого желудочка *** Больная, 38 лет, доставлена в стационар с жалобами на частое внезапное повышение артериального давления до 270/130мм рт.ст., сопровождающееся интенсивными головными болями, болями в области сердца сжимающего характера, учащенным сердцебиением, потливостью, повышением температуры тела до 380С. Объективно: кожные покровы, бледные влажные,в легких везикулярное дыхание, тоны сердца громкие, тахикардия, артериальнлое давление в момент приступа – 260/120 мм.рт.ст. В анализе крови лейкоцитоз, гипергликемия, увеличение содержания адреналина и норадреналина. На компьютерной томографии надпочечников определяется опухолевидное, гипоэхогенное образование. Препарат необходимый в данной ситуации: - Фентоламин- Нифедипин - Метопролол- Клофелин- Каптоприл *** ЭКГпризнаки предсердной экстрасистолы: 1. внеочередное появление комплекса QRST и зубца P 2. QRST деформация. 3. P деформация 4. Полная компенсаторлы пауза 5. Неполная компенсаторлы пауза - 1,3,5- 1,2,3,4,5- 1,3,4- 1,2,3- 2,4,5 *** Причина функционального диастолического шума Кумбса на верхушке: - Дилатационнаякардиомиопатия - Митральный стеноз ревматической этиологии - Дефект межжелудочковой перегородки - Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия - Рестриктивнаякардиомиопатия *** Женщина 62 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головные боли, головокружение. В анамнезе – приступы стенокардии, по этому поводу периодически принимает нитраты, аспирин. В течение 8 лет болеет бронхиальной астмой, приступы купирует ингаляциями симпатомиметиков. При осмотре: кожные покровы бледные, пульсация сосудов шеи. Границы сердца увеличены влево, сердечный толчок резистентный, смещен влево и вниз. При аускультации: мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа, ЧСС 82 в мин., АД 185/60 мм рт ст. Вероятная причина артериальной гипертензии: - Недостаточность клапана аорты атеросклеротического генеза - Эссенциальная артериальная гипертензия - Лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия - Первичная почечная ретенция натрия - Гипертензия «белого халата» *** Мужчина 60 лет. Доставлен в приемный покой с жалобами на интенсивные боли давящего характера за грудиной продолжительностью более часа. Принял таблетку анальгина, валидола без эффекта. Сделана ЭКГ:  Тактика врача: - наркотические анальгетики, тромболитики, экстренная коронарография - наркотические анальгетики, гепарин,нитраты - тромболитики, гепарин, бета-блокаторы - внутриаортальная баллонная контрпульсация - электрическая кардиоверсия *** На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2. Наиболее вероятным диагнозом является? - заднебазальный инфаркт миокарда - Инфаркт миокарда переднеперегородочной области - нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда - верхушечный инфаркт миокарда - инфаркт миокарда правого желудочка *** При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях. Степень ишемии соответствующая результатам велоэргометрии: - Умеренно выраженная - Незначительная (легкая) - Выраженная - Далекозашедшая - Ишемия не выявлена *** Мужчина 60 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия. Целесообразно применение препаратов в соответствии с клиническим протоколом: - Антагонисты кальция из группы бензотиазипинов - Бэтта-блокаторы - Активаторы калиевых каналов - Антагонисты кальция из группы дегидроперидинов - Сердечные гликозиды *** У мужчины 49 лет боли в области сердца появляются при эмоциональном возбуждении, ходьбе по ровному месту в среднем темпе более 500 м. Для профилактики приступов стенокардии целесообразным является в соответствии с клиническим протоколом: - Прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки - Постоянный прием пролонгированных нитратов - Постоянный прием β-блокаторов - Сублингвальный прием нитроглицерина при появлении болей - Сублингвальный прием нитроглицерина, на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов *** У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокарда возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Укажите какая стадия ХСН развилась у больного: - IIБ- 0- I- IIА- III *** 1.Препаратом выбора для лечения больных со злокачественной желудочковой экстрасистолией является: - Амиодарон - Конкор - Соталол - Дигоксин - Верапамил *** Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6;желудочковые экстрасистолы. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ следует назначить … терапию в соответствии с клиническим протоколом: - Тромболитическую - Антиаритмическую - Антиагрегантную - Оксигенотерапию - Метаболическую *** Женщина 47 лет госпитализирована с жалобами на приступы сердечной астмы, сердцебиение, выраженную общую слабость. В легких застойные хрипы, кардиомегалия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, отеки на ногах. При эхокардиографическом исследовании выявлено снижение сократительной способности миокарда. Целесообразно назначить в данной ситуации: - Дигоксин - Изоптин - Атенолол - Гипотиазид - Престариум *** Укажите, в какой ситуации не применяются антагонисты кальция: - ИБС, нестабильная стенокардия - ИБС, артериальная гипертензия - ИБС, предсердная экстрасистолия - ИБС, стенокардия напряжения ФК III - ИБС. ПИМ, артериальная гипертензия *** Начало повышения КФК при остром ИМ наблюдается: - через 3 часа - через 6 часов- через 12 часов - через 24 часа- через 48 часов *** Уровень тропонина Т в крови повышается в следующих ситуациях, за исключением одного: - хроническая алкогольная интоксикация - острый ИМ - подострый период ИМ - острая алкогольная интоксикация - острый миокардит *** Какой симптом не характерен для стабильной стенокардии: - подъем сегмента ST во время болевого приступа - боли в сердце появляются при физической нагрузке - боли купируются нитроглицерином - отсутствие изменений на ЭКГ при болевом синдроме - боли в сердце имеют стереотипный характер *** Больную И., 48 лет, беспокоят головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, периодические колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, редко в покое, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. Регулярно проводилось лечение резерпином. 2 года назад стала отмечать боли колющего характера в области сердца при нагрузке, проводимая антигипертензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Рост 164, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт. ст., пульс 68 в мин, ритмичный, напряженный. Анализ мочи: Уд. вес 1010, лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., глюкоза крови 7,8 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз в соответствии с клиническим протоколом: - артериальная гипертензия 3 степени - Атеросклероз аорты, сосудов сердца, головного мозга. Артериальная гипертония - ИБС стенокардия - коарктация аорты - хронический гломерулонефрит *** Ограничить зону некроза в остром периоде инфаркта миокарда позволяют: 1. тромболитики; 2. бэтта – адреноблокаторы; 3. нитроглицерин; 4. аспирин. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой: - – 1,2,3- – 1,3- – 2,4- – 4- – 1,2,3,4 *** Снижению летальности в остром периоде инфаркта миокарда способствуют: 1. тромболитики; 2. антагонисты кальциевых каналов дигидропиридинового ряда; 3. бэтта – адреноблокаторы; 4. лидокаин. Дайте правильный ответ, пользуясь схемой: - – 1,3- – 1,2,3- – 2,4- – 4- – 1,2,3,4 *** Признак не характерный для спонтанной стенокардии: - физическая нагрузка плохо переносится - быстропреходящий подъем сегмента на ЭКГ - при коронороангиографии в 10 % случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии - приступы возникают чаще ночью - нитроглицерин *** У больного 36 лет в 4 часа утра развился интенсивный приступ раздирающих болей в области сердца, сопровождающихся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врачом “ скорой помощи” на ЭКГ зарегистрирован куполообразный подъем сегмента Т в отведениях 11,111,аVF , V5-6. После купирования болей ЭКГ вернулась к норме. Предварительный диагноз в соответствии с клиническим протоколом: - приступ вариантной стенокардии типа Р - острый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка - дилатационная КМП - затяжной приступ стенокардии; - острый перикардит *** Наиболее частой причиной развития сердечной недостаточности является в соответствии с клиническим протоколом: - ишемическая болезнь сердца - миокардиты - идиопатические КМП - приобретенные пороки сердца - гипертоническая болезнь *** Нехарактерно для нестабильной стенокардии: - Стенокардия напряжения - около 10 приступов в течение 4 мес - Стенокардия напряжения, впервые отмеченная 3 нед. назад - Увеличение частоты и тяжести приступов стенокардии - Появление стенокардии покоя на фоне существовавшей ранее стенокардии напряжения - Приступ стенокардии продолжительностью 20 мин *** 1.Деформация и уширение комплекса QRS с зазубренным зубцом R продолжительностью 0,14 сек. в aVL, V5-6, QS в V1-3 является признаком: - полной блокаде левой ножки пучка Гиса - блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса - блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса - неполной блокаде левой ножки пучка Гиса - полной блокаде правой ножки пучка Гиса *** 37-летний больной находится в кардиологическом стационаре. В возрасте 25 лет выявлен митральный порок – стеноз и недостаточ¬ность, умеренная аортальная недостаточность. С 31 года пароксизмы мерцания предсердий. В 35 лет последняя отчетливая ревматическая атака, после которой мерцание стало стойким. Возникла необходи¬мость постоянного лечения хронической сердечной недостаточности. Год назад тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, инфарктная пневмония. Статус: заметная одышка в покое, пульс около 110 в минуту, аритмичный, АД 110/50 мм.рт.ст., печень выступает на 8 см, отечность голеней. Рентгеноскопия: существенное расширение всех отделов сердца, признаки застоя в легких. Обсуждается вопрос о лечении мерцания предсердий. Верное суждение: - Нормализация ритма не показана, назначить дигоксин для урежения желудочкового ритма - Вопрос о целесообразности нормализации ритма рассмотреть после адекватного лечения (дигоксином и антикоагулянтом) и урежения желудочкового ритма - Показана нормализация ритма, лучше при помощи хинидина - Показана нормализация ритма, лучше при помощи электро¬импульсной терапии - Вопрос о необходимости и способе лечения аритмии не может быть решен на основании имеющихся данных. Необходимо дообследование *** Укажите признак нехарактерный для метаболического синдрома: - Гипоинсулинемия - Дислипидемия - Артериальная гипертензия - Гипергликемия натощак - Абдоминальное ожирение *** У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке: - Постинфарктный синдром Дресслера - Распространение зоны поражения миокарда - Разрыв миокарда - Идиопатический перикардит - Разрыв сердечных хорд *** 55-летний больной находится в терапевтическом стационаре по поводу ревматического аортального пор ока сердца с преобладанием недостаточности. Порок с 30 лет, но он долго не ограничивал боль¬ного. С 50 лет нечастая стенокардия, с 52 лет одышка при обычных нагрузках, инвалидность (гликозиды, мочегонные). В течение послед¬него полугода одышка уменьшилась, но появились отеки ног, тяжесть в правом подреберье. Статус: умеренно набухшие шейные вены, одышки в состоянии покоя нет, усиленный верхушечный толчок в седьмом межреберье по передней подмышечной линии. Пульс около 90 в минуту, ритмичный, АД 130/100 мм рт. ст. Печень выступает на 6 см, голени пастозны. Кровь нормальная. Обсуждается вопрос о на¬правлении больного к кардиохирургу. Наиболее правильная тактика в соответствии с клиническим протоколом: - Операция не показана из-за далеко зашедшего поражения миокарда - Операция преждевременна из-за благоприятного течения (уменьшение одышки) - Оптимальный момент для операции - Операция не показана из-за позднего возраста - Вопрос об операции следует ставить после интенсивного лече¬ния гликозидами, каптоприлом и мочегонными, в зависимости от его результатов *** Больной Г.,46 лет, поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным инфарктом миокарда, возникшим около 5 ч назад. Назначения: анаприлин 20 мг 4 раза в день внутрь, гепарин в\в капельно по 10000 ЕД каждые 4 ч., при этом удалось достигнуть увеличения времени свёртывания крови до 18-23 мин. На четвёртый день у больного выявлена микрогематурия (22 эритроцита в поле зрения). Ваша тактика: - снизить дозу гепарина, чтобы время свёртывания крови составляло не менее 10-12 мин. - немедленно отменить гепарин - назначить викасол п\к, оставить ту же дозу гепарина - немедленно перейти на подкожное введение гепарина - нет верного ответа *** Основные клинические проявления синдрома Дресслера: 1.Плеврит2.Перитонит3.Перикардит 4.Пневмонит5.Ринит - 1, 3, 4- 1, 2, 3, 4, 5- 1, 2- 2, 3, 4, 5- 4, 5 *** 1.Во время приступа стенокардии на ЭКГ регистрируется: 1.Снижение сегмента ST 2.Инверсия зубца Т 3.Патологический зубец Q 4.Р-pulmonale 5.Удлинение интервала Р-Q - 1, 2- 1, 2, 3- 2- 2, 3, 4, 5- 1 *** В первые несколько суток от начала инфаркта миокарда в крови повышается активность: 1.АсАТ2.МВ-КФК3.ЛДГ4.Тропонин Т5.ТропонинI - 1, 2, 3, 4, 5 - 1, 2, 4, 5- 2, 4, 5- 1, 2, 3- 4, 5 *** Больной М., 39 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ является: - полная абстиненция - витаминотерапия - диуретическая терапия - метаболическая терапия - антиаритмическая терапия *** В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение в соответствии с клиническим протоколом: - электрической кардиоверсии - аблации - реваскуляризации - электрокардиостимуляции - чреспищеводной электростимуляции предсердий *** Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента STV2-V3. Тропонин Т не изменен. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза в соответствии с клиническим протоколом: - Суточное мониторирование ЭКГ - Эхокардиография - Вентрикулография - Коронароангиография - Велоэргометрия *** Больного 40 лет беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса - 21%. Наиболее целесообразная тактика: - Периферические вазодилататоры - Милдронат - Преднизолон - Ретаболил - Ингибиторы АПФ *** Клиническими проявлениями ОКС без подъема ST являются: - прогрессирование стабильной стенокардии до III ФК - ангинозная боль в покое ≥20 мин - впервые возникшая стенокардия II-III ФК - cиндромДресслера - ранняя постинфарктная стенокардия. *** Атипичные проявления ОКС чаще встречаются: - у пациентов пожилого возраста - у пациентов с сахарным диабетом - у пациентов с ХПН - у пациентов с деменцией - у пациентов с легочной гипертензией *** Тактика ведения пациентов с ОКС без подъема ST зависит от: - наличия факторов риска - оценки прогноза - наличия определенных факторов риска и оценки прогноза - длительности болевого синдрома - психического статуса пациента *** Вынужденное положение больного с экссудативным перикардитом: - сидит, наклонившись вперед - лежит с приподнятым изголовьем - сидит несколько откинувшись назад - лежит на правом боку - лежит на спине *** Лицо (Корвизор) больных с сердечной декомпенсацией: - бледное с синеватым оттенком, с тусклыми глазами и цианотичными губами - резко увеличены нос, губы, надбровные дуги - бледные, маловыразительное, отечное особенно в области верхних и нижних век - покрасневшее с расширенными венами на щеках и носу - лунообразное, лоснящееся, красное лицо *** Вынужденное положение с возвышенным головным концом и спущенными ногами принимают больные при: - левожелудочковой сердечной недостаточности - коллапсе - приступе стенокардии - болях в левой половине грудной клетки - приступе кашля *** Цианоз при заболеваниях сердечно-сосудистой системы чаще носит характер: - периферического - центрального - смешанного - местного - общего *** Цианоз при заболеваниях сердечно-сосудистой системы обусловлен ... . - замедлением кровотока и большой отдачей кислорода в окружающие периферические ткани - нарушением артериализации крови в легких - малым наполнением кровью сосудистой системы - уменьшением количества эритроцитов в периферической крови - низким уровнем гемоглобина в периферической крови *** Бледность кожных покровов (бледные сердечные больные) характерна для: - ИБС - митральных пороков сердца - врожденных пороков сердца - аортальных пороков сердца - аневризма аорты *** Смешанный цианоз характерен для: - врожденных пороков сердца - митральных пороков сердца - аортальных пороков сердца - ИБС - аневризмы аорты *** Периферические отеки у сердечного больного обусловлены: - правожелудочковой сердечной недостаточностью - портальной гипертензией - левожелудочковой сердечной недостаточностью - венозной недостаточностью - тотальной (лево и правожелудочковой сердечной недостаточностью) *** Диастолическое дрожание у больных митральным стенозом на верхушке объясняется теми же причинами, что и ... . - хлопающий 1 тон - ритм перепела - акцент 2 тона на легочной артерии - диастолический шум на верхушке - раздвоение 2 тона на верхушке *** Систолическое дрожание объясняется теми же причинами, что и ... - систолический шум на аорте. - усиленный 1 тон на верхушке. - ослабленный 2 тон на аорте. - акцент 2 тона на аорте. - раздвоение 2 тона на аорте. *** Альтернирующий пульс наблюдается при ... . - мерцательной аритмии - АВ блокаде - экстрасистолии - тахикардии - выраженной сердечной недостаточности *** Парадоксальный пульс наблюдается при ... . - миокардите - слипчивом перикардите - брюшном тифе - сердечной недостаточности - инфаркте миокарда *** Скорый пульс наблюдается при: - аортальном стенозе - митральной недостаточности - недостаточности аортальных клапанов - тахикардии - трикуспидальной недостаточности *** Уровень АД на нижних конечностях: - ниже, чем на верхних на 20 – 30 мм рт. ст - ниже, чем на верхних на 20 – 40 мм рт. ст - выше, чем на верхних на 20 – 30 мм рт. ст - выше, чем на верхних на 10 – 20 мм рт. ст - выше, чем на верхних на 30 – 40 мм рт. ст *** Двойной шум Виноградова – Дюруазье выслушивается при ... . - аортальном стенозе - митральном стенозе - аортальной недостаточности - митральной недостаточности - трехстворчатой недостаточности *** Шум волчка выслушивается: - на венах шеи при анемии - на бедренной артерии при аортальной недостаточности - на сонных артериях в норме - на венах шеи в норме - на сонных артериях при аортальном стенозе *** Больной А., 17 лет госпитализирован в связи с болями ноющего и давящего характера в области сердца, перебои в работе сердца. Неделю назад отметил повышение температуры тела до 37,7 градусов, появились боли в области сердца. На ЭКГ отмечались изменения, подозрительные на инфаркт миокарда. При осмотре: состояние удовлетворительное. При аускультации сердца после I тона выслушивается шум в IV межреберье слева от грудины, тоны приглушены. Пульс 90 в мин., единичные экстрасистолы. АД 110/70 мм.рт.cm. Анализ крови: лейкоциты 1,2х109/л (нейтрофилы сегментоядерные 70%, палочкоядерные 6%. эозинофилы 2%, лимфоциты 16%, моноциты 6%) СОЭ 28 мм/час. Общий белок 78 г/л. Альбумины 45 отн%, Глобулины 55 отн%, (а1-8, а2-15, бета-16, гамма - 16 отн%). Реакция на С-реактивный белок положительная. ЭКГ прилагается. Ваш предварительный диагноз: - Острый неревматический миокардит - мелкоочаговый инфаркт миокарда - острый перикардит - острая нижнедолевая левосторонняя пневмония - левосторонний плеврит *** 72-летнему больному ишемической болезнью сердца, распро¬страненным атеросклерозом, стенокардией, гипертонической болез¬нью II стадии наряду с рекомендациями по диете и режиму дня назначили амбулаторно медикаментозное лечение. В целом состояние больного улучшилось, но появились боли в икроножных мышцах при ходьбе. Лекарство способствующее появлению этого состояния: - Пропранолол - Нитроглицерин сублингвально (при приступах стенокардии) - Каптоприл - Тазепам - Нитромазь *** Неверное суждение относительно лечения острого инфаркта миокарда: - При развитии левожелудочковой недостаточности показано введение сердечного гликозида - Введение лидокаина при желудочковых экстрасистолах умень¬шает риск мерцания желудочков - Назначение β-адреноблокатора улучшает прогноз - Профилактическое назначение антиагрегантов уменьшает риск тромбоэмболических осложнений - При наличии шума трения перикарда у этих больных тромбо¬лизис противопоказан *** Больной А., 53 лет жалобы на ноющие боли в области сердца, одышку, тахикардию, усталость и головные боли. Жалобы усилились после эмоциональной перегрузки, не проходят в покое, после приема нитроглицерина. В анамнезе операция экстирпация маткив связи с миомой. Объективно: лицо гиперемировано, больная раздражительная, эмоционально лабильная. ЧДД -20 мин, ЧСС 100 в мин, АД 155/75 мм.рт ст. Границы сердца в норме. ЭКГ тахикардия, в отведениях V1-V4 отрицательный Т. Наиболее вероятный диагноз. - эндокринного генеза миокардиодистрофия - артериальная гипертония - нейроциркуляторная дистония - впервые возникшая стенокардия - очаговый инфаркт миокард *** Мужчина 48 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QSV1-V4, элевацияSTV1-V4 на 4 мм. На ЭХОКГ гипокинез базального, среднего переднеперегородочного сегментов с захватом верхушки. Фракция выброса 36%. Согласно клиническому протоколу, наиболее вероятный диагноз. - Острый период инфаркта миокарда с зубцом Q - Прогрессирующая стенокардия - Острейший период инфаркта миокарда с зубцом Q - Подострый период инфаркта миокарда с зубцом Q - Рубцовые изменения передне-перегородочной области и верхушки *** Преимуществом стресс –эхокардиографии является то, что она позволяет оценивать: - глобальную систолическую функцию - глобальную диастолическую функцию - ишемию миокарда - гипокинезию миокарда - акинезию миокарда *** Для выявления жизнеспособного миокарда наиболее надежный метод стресс- –эхокардиографии : - проба с добутамином - чреспищеводная стимуляция предсердий - проба с дипиридамолом - тредмил-тест - чреспищеводная эхокардиография *** Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов обусловлено, в основном: - как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом; - отрицательным инотропным эффектом; - отрицательным хронотропным эффектом; - уменьшением преднагрузки на левый желудочек; - уменьшением постнагрузки на левый желудочек. *** Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается: - в первые 1,2-2 часа от начала заболевания; - на 2-3 сутки от начала заболевания; - на 7-10 сутки от начала заболевания; - на 20 сутки от начала заболевания; - спустя 30 суток от начала заболевания. *** Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме: - 60-80 надавливаний в минуту; - 10-20 надавливаний в минуту; - 30-50 надавливаний в минуту; - 90-120 надавливаний в минуту; - свыше 120 надавливаний в минуту. *** Противопоказание для электроимпульсной терапии. - передозировка сердечных гликозидов - застойная сердечная недостаточность - гипокалиемия - острый инфаркт миокарда - кардиомегалия *** Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца - I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Рв I и II отведении. Согласно клиническому протоколу, наиболее вероятный диагноз. - Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана - Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Стеноз митрального клапана - Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза - Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность аортального клапана - Инфекционный эндокардит *** У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. В соответствии с клиническим протоколом рекомендуется следующее диагностическое обследование. - Суточное мониторирование ЭКГ - Велоэргометрия. - Проба с обзиданом. - Коронароангиография. - Определение уровня ферментов в крови. *** У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. В соответствии с клиническим протоколом необходимо назначить. - Суточное мониторирование ЭКГ |