тест кардио. Выберите правильное описание экг
 Скачать 66.16 Kb.
|
|
- Эхокардиографию.? - Компьютерную томографию головного мозга. - Коронароангиографию. - Исследование ферментов крови. *** Один из физикальных признаков тяжелого аортального стеноза. - Грубый систолический шум. - Громкий аортальный компонент II тона. - Запаздывание каротидной пульсации. - Диастолический шум. - Щелчок открытия. *** У мужчины 52 лет при проведении велоэргометрической пробы (непрерывно возрастающий ступенеобразный характер нагрузки, длительность каждой ступени 3 мин) мощностью 150 Вт (900 кгм/мин) появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях A, D на 1,5 мм. Результат пробы оценивается , как: - Проба положительная (ишемическая реакция на физическую нагрузку), толерантность к физической нагрузке высока. - Проба сомнительная в плане диагностики ишемической болезни сердца, толерантность к физической нагрузке высока. - Проба положительная (ишемическая реакция на нагрузку), толерантность к физической нагрузке снижена. - Проба отрицательная (ишемических изменений не выявлено), толерантность к физической нагрузке высока. - Проба отрицательная (не ишемическая), толерантность к физической нагрузке снижена. *** Женщина 50 лет жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, беспокоят также потливость и одышка. Болеет 5 дней, врача вызвала потому, что накануне был обморок. Говорит, что много лет принимает «таблетки от сердца». При осмотре врач общей практики обратил внимание, что пациентка выглядит моложе своих лет. ЧСС 43 удара в 1 мин, аритмичный пульс, АД 100/60 мм рт. ст. По левому краю грудины выслушивается грубый систолодиастолический шум. Причина ухудшения состояния: - Интоксикация сердечными гликозидами. - Острый гастроэнтерит. - Острый панкреатит. - Острая респираторная вирусная инфекция. - Острый инфаркт миокарда. *** Мужчина 47 лет после нервно-психического напряжения почувствовал интенсивную боль в груди, слабость, лицо покрылось липким потом. Самостоятельно на машине приехал в больницу. При осмотре бледен, продолжает жаловаться на сильную боль за грудиной. На ЭКГ — синусовая тахиардия, PQ 0,14 с, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Проведено срочное определение ферментов крови (норма, периферическая кровь не изменена. Согласно клиническому протоколу, наиболее вероятный диагноз. - Нестабильная стенокардия. - Впервые возникшая стенокардия напряжения. - Спонтанная стенокардия. - Миокардит. - Инфаркт миокарда. *** Этот препарат блокирует освобождение катехоламинов и медленно истощает депо норадреналина в постсинаптических, симпатических нервных окончаниях. Влияние этого препарата на АД может быть снижено при одновременном назначении трициклических антидепрессантов. Соответствующий препарат: - Гуанфоцин (гуанетидин) - Нифедипин. - Лидокаин. - Нитропруссид. - Гидралазин. *** Этот пероральный препарат используется в терапии стенокардии и гипертензии. По сравнению с другими препаратами своего класса, он более безопасен для больных с нарушениями атриовентрикулярного проведения. Однако препарат может вызвать утяжеление сердечной недостаточности из-за отрицательного инотропного действия. Соответствующий препарат: - Нифедипин. - Лидокаин. - Нитропруссид. - Гидралазин. - Гуанфоцин (гуанетидин) *** Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных антикоагулянтов целесообразно назначение: - варфарина - неодикумарина - дикумарина - синкумара - пелентана *** Согласно клиническому протоколу для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом показаны: - ингибиторы АПФ и антагонисты кальция - -адреноблокаторыи антагонисты кальция - диуретики и -адреноблокаторы - диуретики и антагонисты кальция - ингибиторы АПФ и диуретики *** У больных с синдромом слабости синусового узла при проведении чреспищеводнойкардиостимуляции продолжительность периода асистолии: - больше 1 ½ сек - больше ½ сек - больше 1 сек - асистолии не бывает - диагностического значения продолжительность асистолии не имеет *** При идиопатической желудочковой тахикардии согласно клиничскому протоколу эффективно назначение. - лидокаина - обзидана - верапамила - новокаинамида - кордарона *** Механизм действия индапамида включает: А. - ингибирование реабсорбции ионов натрия в кортикальном сегменте петли нефрона В. - конкурентное ингибирование активности ангиотензин-I-превращяющего фермента С. - конкурентная обратимая блокада B1 и B2-адренорецепторов D. - селективный агонист имидазолиновых рецепторов E. - подавление реабсорбции натрия и хлора в начальных участках дистальных канальцев *** Гидрохлортиазид: - подавляет реабсорбцию натрия и хлора в начальных участках дистальных канальцев - вызывает конкурентное ингибирование активности ангиотензин-I-превращающего фермента - вызывает конкурентную обратимую блокаду B1 и B2-адренорецепторов - является селективным агонистом имидазолиновых рецепторов - ингибирует реабсорбции ионов натрия в кортикальном сегменте петли нефрона *** Для синдрома Лютембаше характерно: - дефект межпредсердной перегородки + митральный стеноз - дефект межпредсердной перегородки + стеноз легочной артерии - дефект межжелудочковой перегородки + митральный стеноз - дефект межжелудочковой перегородки + стеноз аорты - дефект межпредсерднойперегородки + стеноз аорты *** Аускультативно выслушиваемый диастолический шум Грехема-Стилла: - шум относительной недостаточности клапана легочной артерии - шум при недостаточности пульмонального клапана - шум митрального стеноза - шум "ложного" митрального стеноза - шум "ложного трикуспидального стеноза *** «Внутрисистолический» щелчок связан с: - пролабированием створок митрального клапана в левое предсердие; - митральным стенозом - аортальным стенозом - трикуспидальным стенозом - дефектом межпредсердной перегородки *** Гипертензия возникает, если просвет почечной артерии сужен более чем на: - 70 %- 20%- 40%- 80%- 90% *** Ребенок, 11 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение после физической нагрузки. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Граница сердца расширены вправо. При аускультации сердца - грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины. Вероятный порок сердца: - тетрадаФалло - дефект легочной артерии - стеноз легочной артерии - пролапс митрального клапана - коарктация аорты *** У больного с подозрением на врожденный порок сердца во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ -признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Вероятный порок сердца: - стеноз легочной артерии - незаращение артериального протока - дефект межпредсердной перегородки - общий артериальный ствол - стеноз аорты *** Гипертонический криз с выраженной вегетативной реакцией, с гиперемией лица, бронхоспазмом и диспепсией наблюдается при: - карциноидном синдроме - артериальной гипертензии, степень 2 - феохромоцитоме - тиреотоксикозе - синдроме Кона *** Больную И., 48 лет, беспокоят головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, периодические колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, редко в покое, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. 2 года назад стала отмечать боли колющего характера в области сердца при нагрузке, проводимая антигипертензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт. ст., пульс 68 в мин, ритмичный, напряженный. Анализ мочи: Уд. вес 1010, лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., глюкоза крови 7,8 ммоль/л. Согласно клиническому протоколу, наиболее вероятный диагноз. - артериальная гипертензия 3 степени - атеросклероз аорты, сосудов сердца, головного мозга. Артериальная гипертония - ИБС стенокардия - коарктация аорты - хронический гломерулонефрит *** У больного 36 лет в 4 часа утра развился интенсивный приступ раздирающих болей в области сердца, сопровождающихся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врачом “ скорой помощи” на ЭКГ зарегистрирован куполообразный подъем сегмента Т в отведениях 11,111,аVF , V5-6. После купирования болей ЭКГ вернулась к норме. Согласно клиническому протоколу, наиболее вероятный диагноз. - приступ вариантной стенокардии типа Р - острый инфаркт миокарда в области заднебоковой стенки левого желудочка - дилатационнаякардиомиопатия - затяжной приступ стенокардии - острый перикардит *** О неправильной форме трепетания предсердий говорят: - при меняющейся степени атриовентрикулярной блокады - как о синониме мерцательной аритмии - при нерегулярной частоте предсердных волн - при приступах трепетания различной продолжительности - при трепетании с полной антривентрикулярной диссоциацией *** Парадоксальный пульс – это: - Уменьшение наполнения пульса на вдохе - Увеличение частоты пульса на вдохе - Увеличение частоты пульса на выдохе - Уменьшение наполнения пульса на выдохе - Значительная разница в наполнении пульса справа и слева *** У 47-летнего больного диагностирован гипертрофический суб¬аортальный стеноз, подтвержденный эхокардиографически. Болезнь сопровождается стенокардией, перебоями в области сердца, неболь¬шой одышкой. Ошибочная рекомендация врача. - Нитроглицерин - Исключение нагрузок, провоцирующих одышку - Ограничение соли - Пропранолол - Фуросемид *** В здравпункт лесхоза обратился 34-летний геолог. Жалуется на появившиеся в последние недели кратковременные, но неприятные загрудинные сжатия при больших нагрузках. Ощущение проходит через 2-3 мин после прекращения нагрузки. В прош¬лом здоров; работа всегда была связана с большими и неравномер¬ными нагрузками. Объективно: небольшое усиление верхушечного толчка, слабый протодиастолический шум по левому краю грудины, пульс 64 в минуту, ритмичный, АД 140/60 мм рт. ст. Предположительный диагноз: - Аортальная недостаточность - Ишемическая болезнь сердца - Митральный стеноз - Гипертоническая болезнь - Стеноз устья аорты *** Согласно клиническому прготоколу для начального лечения больного артериальной гипертензи¬ей (АД 190/100 мм рт. ст., ЧСС 56 в минуту), страдающего подагриче¬ским артритом и получающего аллопуринол (концентрация мочевой кислоты 0,57 ммоль/л)целесообразно назначить гипотензивный препарат: - Амлодипин - Гипотиазид - Пропранолол - Триампур - Верапамил *** Проявление аортального стеноза прогностически наиболее неблагоприятное: - Сердечная астма - АД 100/70 мм рт. ст. - Систолическое дрожание во втором межреберье у грудины справа - Желудочковые экстрасистолы - Блокада левой ножки пучка Гиса *** Для предовращения приступа стенокардии в соответствии с клиническим протоколом назначают:1. Нитроглицерин2. Кардикет 3. Конкор 4. Изокет- спрей 5. Моносан - 2,3,5- 1,2,3,4,5- 1,2,4,5+- 2,5- 4,5 *** Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда. Согласно клиническому протоколу, наиболее вероятный диагноз. - Постинфарктный синдром - Инфекционный эндокардит - Перикардит - Плеврит - Сепсис *** Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента STV2-V3. Тропонин Т не изменен. Согласно клиническому протоколу основным метод исследования для верификации диагноза. - Суточное мониторирование ЭКГ - Эхокардиография - Вентрикулография - Коронароангиография - Велоэргометрия *** Больная Т., 19 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над сердцем выслушивается грубый шум. На ЭхоКГ выявлены дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка.Осложнением и причиной смерти при данном пороке исключается: - Левожелудочковая недостаточность - Тромбоз мозговых вен - Инфекционный эндокардит - Правожелудочковая недостаточность - Артериальная гипоксемия во времяцианотических приступов *** В программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами, в соответствии с клиническим протоколом целесообразно включить. - Сердечные гликозиды - Диуретики - Кортикостероиды - Бэтта-адреноблокаторы - Антагонисты кальция *** Больной 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика. - Нестероидные противовоспалительные препараты - Глюкокортикоиды - Антибиотики - Антикоагулянты - Анаболики *** Высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед характерны для: - Недостаточности аортального клапана - Стеноза устья аорты - Недостаточности митрального клапана - Стеноза левого атриовентрикулярного отверстия - Стеноза правого атриовентрикулярного отверстия *** Больного 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 вмин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Диагностирована дилатационнаякардиомиопатия. Вероятная стадия недостаточности кровообращения: - НКIIБ 3 ФК - НК отсутствует - НКI 1ФК - НКII А 2 ФК - НКIII 4 ФК *** У больной 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Согласно клиническому протоколу целесообразная тактика. - Диуретики - Кортикостероиды - Бэтта-адреноблокаторы - Антагонисты кальция - Физиотенз *** Больной 64 лет длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 250/120 мм рт.ст. 0бъективно: положение ортопноэ, в легких разнокалиберные влажные хрипы, обильная пенистая мокрота, тоны сердца громкие, тахикардия, ЧСС-130 вмин, АД - 260/120 мм рт. ст. В план неотложной терапии развившегося состояния целесообразно включать. 1.Престариум 2.Урегит 3.Морфин 4.Эсмолол 5.Нитропруссид натрия - 2,3,4- 1,5- 2,5- 1,4,5- 3,4,5 *** Больной с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия, отеки на голенях. Из диуретиков целесообразно назначение:1. Гипотиазида2. Урегита3. Фуросемида4. Верошпирона5. Лазикса - 2,3,4 - 1,2,3 - 2,3,5 - 1,4,5 - 2,5,3 *** Патогномоничным симптомом стенокардии является: - загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более - загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ - желудочковая экстрасистолия после нагрузки - подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм - увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях *** Больная Р., 37 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием и появившиеся два дня назад после переохлаждения. Объективно: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V3-V6. Препарат противопоказанный больному. - гепарин - аевит - кетонал - мовалис - милдронат *** Больная Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд.в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. Лечениеспособствующее улучшению состояния больного: - оперативное лечение плановое - ингибиторы АПФ - селективные b-адреноблокаторы - агонисты I1 имидазолиновых рецепторов - дигидропиридиновые антагонисты кальция *** Ранние осложнения инфаркта миокарда.1.Тампонада сердца2. Кардиогенный шок3. Дресслер синдром4. Нарушения ритма и проводимости5. воспаление легких - 1,2,4,5 - 1,2,3,4 |