терапия. 369. Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным
 Скачать 83 Kb.
|
|
365. Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе: 366. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Для подтверждения диагноза целесообразно провести: 367. Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика: 368. Для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде, с признаками остеопороза, наиболее целесообразно назначение: 369. Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным? 370. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом. В период беременности при сроке 8 месяцев появились рецидивирующие отеки легких. Наиболее рациональное вмешательство: 371. Больной 70 лет жалуется на головные боли, головокружение, нарушение сна, колющие боли в области сердца. Жалобы связывает повышением АД последние 3 года до 180/60 мм рт. ст. Ранее не лечился. Относительно данной патологии справедливы следующие утверждения: 1. речь идет о неспецифическом аортоартериите; 2. состояние обусловлено снижением эластичности аорты и артерий; 3. возможно использование антагонистов кальция пролонгированного действия; 4. возможно использовать малые дозы тиазидовых диуретиков; 5. лучше всего использовать антиадренергические препараты центрального действия. Выберите правильное сочетание ответов: 372. Что означают узелки Ослера: 373. Что означают пятна Джейнуэа: 374. Что означает симптом Лукина-Либмана: 375. Симптомокомплекс типичный для инфекционного эндокардита: 376. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39ºС с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Объективно: t - 38ºС, бледность, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс - 100 в минуту, АД - 140/20 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Ваш диагноз: 377. Гектическая лихорадка с повторными ознобами, лейкоцитозом, эмболическими абсцессами характерна для: 378. Женщина 56 лет жалуется боли в загрудинной области с иррадиацией в левую руку при обычной нагрузке. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает ИБС. Об-но: При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3. Выпадение отдельных комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ. Какой препарат целесообразно назначить данному больному? 379. Больной жалуется на лихорадку до 39ºС, потливость, слабость, одышку, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. Из анамнеза: вышеуказанные симптомы около 2,5 месяцев, 3 недели назад лечился с диагнозом пневмония. Однако через неделю вновь появились симптомы интоксикации. Пациенту год назад имплантирован искусственный водитель ритма в связи с приступами Морганьи-Адамса-Стокса. В ОАК: анемия, лейкоцитоз, СОЭ- 56 мм/час. Врач приемного покоя выставил предварительный диагноз: 380. Больная, 25 лет, из анамнеза жизни: употребление опиоидных наркотических средств около года. Поступила с жалобами на лихорадку до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов/минуту, АД -120/40 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? 381. Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭхоКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо-свободное пространство. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить? 382. Мужчина 57 лет с Q-инфарктом миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое из перечисленных осложнений развилось у данного пациента? 383. В приемный покой поступил пациент с жалобами на: выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН? 384. При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно: 385. У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента? 386. Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? 387. Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД- 145/90 мм рт.ст. Какова ваша лечебная тактика? 388. 65 летний пациент Н. жалуется на “стеснение” в груди, слабость, головокружение, приступы удушья по ночам, сухой кашель. АГ в течение 15 лет, на протяжении 2 лет отмечает приступы стенокардии при физической нагрузке. Сегодня ночью появились сжимающие боли за грудиной, чувство страха, нехватка воздуха, одышка. Объективно: состояние тяжелое. Тахипноэ. Акроцианоз. Над легкими большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 200/110 мм рт. ст. Диагностирован гипертонический криз, осложненный ОКС БПST. Тактика ведения больного? 389. В кардиологическом отделении пациенту с диагнозом ХСН, был проведен тест с 6-ти минутной ходьбой, по результатам которого он прошел 250 метров. Оцените полученный результат теста: 390. Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты - 11,4*109/л, СОЭ- 34 мм/час, АСТ- 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов, интервал Р-Q - 32сек. Какой результат ЭхоКГ наиболее вероятен? 391. Какие ЭхоКГ признаки являются характерны для экссудативного перикардита: 392. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно: расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: 393. Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, желудочковые пароксизмальные тахикардии. Развитие какого осложнения наиболее вероятно у пациента? 394. Пациент, 50 лет поступил с жалобами на сильные распирающая боли в спине, выраженную общую слабость, которые появились 30 минут назад. Через несколько минут потерял сознание. В анамнезе: АГ. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 130 в мин. АД- 180/100 мм рт.ст. На аортографии выявлен дефект стенки аорты с неровными краями. Выберите наиболее целесообразное экстренное лечение? 395. У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, QIII – S1. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель наиболее целесообразно определить в первую очередь? 396. Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST в отведениях V2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно? 397. У женщины 59 лет с передне-боковым Q-инфарктом миокарда на 2-й день болезни внезапно ухудшилось состояние, появились грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой из дополнительных методов обследования необходимо провести для диагностики развившегося осложнения? 398. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен. Какое из перечисленных мероприятий является наиболее приемлемым для восстановления ритма сердца? 1 Электроимпульсная терапия 2 Криодеструкция аритмогенной зоны 3 Катетерная радиочастотная абляция 4 Введение новокаинамида 5 Дефибрилляция???? 399. Выберите признак, характерный для мерцательной аритмии: А) На ЭКГ зубец Р отрицательный перед желудочковым комплексом В)Разные интервалы R-R С) Двугорбый зубец Р Д) Разный интервал PQ Е) Зубец Р +/- 400. Выберите наиболее типичное изменение ЭКГ для мерцательной аритмии: А) Отсутствует зубец Р В) Отрицательный зубец Р перед QRS комплексом С) Отрицательный зубец Р позади QRS комплекса Д) Разный интервал PQ Е) Отмечается одинаковая продолжительность интервалов R-R 401. Один из основных признаков мерцательной аритмии по данным ЭКГ: А) имеются волны f разной амплитуды и длительности В) Отрицательный зубец Р перед QRS комплексом С) Отрицательный зубец Р позади QRS комплекса Д) Разный интервал PQ Е) Интервалы R-R одинаковые 402. Что из перечисленного более всего относится к мерцательной аритмии по данным ЭКГ? А) Удлинение интервала PQ В) Отрицательный зубец Р перед QRS комплексом С) Отрицательный зубец Р позади QRS комплекса Д) Интервал PQ не меняется Е) Интервалы R-R разные 403. Что наиболее характерно для мерцательной аритмии по данным ЭКГ? А) Вместо зубца Р волны мерцания разной амплитуды и длительности В) Отрицательный зубец Р перед QRS комплексом С) Отрицательный зубец Р позади QRS комплекса Д) Интервал PQ не меняется Е) Длительность интервалов R-R не изменяется 404. В пользу мерцательной аритмии по данным ЭКГ наиболее значимым является: А) Имеются волны мерцания разной величины, амплитуды и длительности В) Зубец Р наслаивается на QRS комплекс С) Отрицательный зубец Р позади QRS комплекса Д) Интервал PQ не меняется Е) Интервалы R-R не меняются 405. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, вместо них волны f разной амплитуды и длительности, лучше видны в отведениях II, III, avF, V1-V2. Какое нарушение ритма наиболее вероятно у больного? +Мерцательная аритмия 406. Что из указанного по данным ЭКГ наиболее характерно для трепетания предсердий? А) Вместо зубца P определяются предсердные волны F напоминающие по форме зубцы пилы В) Частота предсердных волн 700-750 в минуту С) Зубец P отрицательный позади QRS комплекса Д) Зубец Р +/- Е) Зубец P уширен, расщеплен 407. Поступил мужчина 55 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, общую слабость. Больным себя считает около 3-х дней, в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. На ЭКГ зубец P не регистрируется. Имеются предсердные волны F с частотой 250 в минуту, хорошо видны в отведениях II, III, avF, V1. Интервалы R-R одинаковы. Комплекс QRS не изменен. Какое нарушение ритма у больного? +Трепетание предсердий, правильная форма 408. Что наиболее характерно для синдрома слабости синусового узла? 409. Мужчина 65 лет поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной иррадирующие в левую руку купирующуюся нитроглицерином. В анамнезе АГ в течение 20 лет. АД - 200/100 мм.рт.ст. Последний год принимал верапамил 240 мг в сутки. На ЭКГ увеличение интервала PQ более 0,24 сек. Что у больного развилось? +Атриовентрикулярная блокада I степени 410. При атриовентрикулярной блокаде I степени интервал P – Q равен: А) 0,12" В) 0,14" С) 0,16" Д) 0,08" Е) 0,26"? 411. Удлинение интервала P – Q наблюдается при: А) Атрио-вентрикулярной блокаде I степени В) При полной атрио-вентрикулярной блокаде С) Предсердной экстрасистолии Д) Желудочковой экстрасистолии Е) Гипертрофии предсердий 412. Редкий ритм (ЧСС 40 ударов в минуту и меньше) с приступом Морганьи - Эдемс - Стокса наиболее характерен при: А)Полной атрио-вентрикулярной блокаде В) Атриовентрикулярной блокаде I степени С) При блокаде левой ножки пучка Гиса Д) Желудочковой экстрасистолии Е) Межпредсердной блокаде 413. ЭКГ признаком атрио-вентрикулярной блокады I степени является: А) Интервал PQ менее 0,20 секунд В) Увеличение интервала PQ более 0,20 секунд С) Деформация или изменение полярности зубца P Д) Резкое отклонение электрической оси сердца влево Е) Преждевременное появление измененного комплекса QRS 414. ЭКГ признаками атриовентрикулярной блокады III степени являются: А) Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов В) Число сокращений желудочков 70 ударов в минуту С) Число сокращений желудочков180-220 ударов в минуту Д) Число сокращений желудочков 90-130 ударов в минуту Е) Число сокращений желудочков 140-250 ударов в минуту 415. Периоды Венкебаха-Самойлова наиболее характерны для: А) Атриовентрикулярной блокады I степени В) Атриовентрикулярной блокады II степени С) Синусовой аритмии Д) Полной атриовентрикулярной блокады Е) Полной блокады левой ножки пучка Гиса 416. Показанием для проведения постоянной электрокардиостимуляции является: Аритмия 417. У женщины 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС – 128 в 1 мин, РS – 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II, III avF, V1 ; зубец P отсутствует. Какое нарушение ритма вероятнее всего у больной? А. мерцание предсердий Б. трепетание предсердий В. предсердная экстрасистолия Г. желудочковая экстрасистолия Д. пароксизмальная тахикардия из AV-узла 418. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса наблюдается при: А. синусовая тахикардия Б. полная атрио-вентрикулярная блокада В. синусовая аритмия Г. синусовая брадикардия Д. полная блокада левой ножки пучка Гиса 419. Периоды Самойлова-Венкебаха наблюдаются при: А. атриовентрикулярная блокада 1 степени Б. атриовентрикулярная блокада Мобитц І В. внутрипредсердная блокада Г. полная атрио-вентрикулярная блокада Д. блокада правой ножки пучка Гиса 420. Выпадение комплекса QRS без постепенного удлинения интервала PQ наблюдается при: А. Атриовентрикулярной блокаде 1 степени Б. Атрио-вентрикулярной блокаде Мобитц І В. Атрио-вентрикулярной блокаде Мобитц ІІ Г. Полной атрио-вентрикулярной блокаде Д. Синусовой аритмии 421. На ЭКГ ритм предсердий правильный ЧСС-80 в минуту. Ритм желудочков независим от предсердий с частотой 40 в минуту. Какое нарушение ритма? А. атриовентрикулярная блокада І степени Б. синоаурикулярная блокада В. полная поперечная блокада Г. АВ блокада 11 степени Мобитц І Д. АВ блокада 11степени Мобитц ІІ 422. После приема кордарона у больного на ЭКГ появилось удлинение интервала PQ при неизмененном желудочковом комплексе. Какое нарушение ритма развилось у пациента? А. блокада левой ножки пучка Гиса Б. атриовентрикулярная блокада I степени В. межпредсердная блокада Г. блокада правой ножки пучка Гиса Д. атриовентрикулярная блокада II степени 423. Р-pulmonale на ЭКГ отражает: нагрузку на правое предсердие +высокий зубец Р 424. ЭКГ-признаками острого легочного сердца является: +глубокий зубец S в I отведении и зубец Q в III отведении 425. Зону повреждения на ЭКГ отражают: +изменения сегмента ST 426. На некроз миокарда указывает: 427. Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда характеризуется: продолжительностью обычно до 2-3 недель????????????? 428. Рубцовая стадия трансмурального инфаркта миокарда характеризуется: Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани – рубца, который, так же как и некротизированная ткань, не возбуждается и не проводит возбуждение. Поэтому на ЭКГ, зарегистрированной с помощью отведений, положительные электроды которых установлены над рубцовой зоной, фиксируется (часто в течение всей жизни больного) патологический зубец Q или комплекс QS 429. При мерцательной аритмии наблюдается: синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта; 2. тиреотоксикозе; 3. синдроме укорочения интервала РR?????????????????????????????? 430. ЭКГ-картина при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии имеет вид: 431. При внутрипредсердной блокаде наблюдается: уширение и деформация зубцов Р 432. Для синдрома WPW характерно: + дельта-волна на зубце R и укорочение интервала РQ 433. При синдроме слабости синусового узла возможны следующие ЭКГ-изменения: Мерцательная аритмия- тахи брадиформы 434. Для ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени Мобитц II характерно: 2. Отсутствие постепенного увеличения интервала PQ перед выпадением желудочкового комплекса 4. Неправильный ритм сердечных сокращений 435. ЭКГ-признаком гиперкалиемии является: высокий остроконечный зубец Т 436. Для гликозидной интоксикации характерно: 1. пожилой возраст; 2. почечная недостаточность; 3. нарушение баланса электролитов (калия, магния); 4. дилятация камер сердца 437. Ранним электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является: подъем сегмента ST; |