Патофизиология водноэлектролитного обмена. Отеки
 Скачать 468.5 Kb.
|
Патофизиология водно-электролитного обмена. Отеки.Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации Презентация к лекции Доцент Мальцева Лариса Дмитриевна Кафедра патофизиологии 2014-2015 уч. год НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТРАНСПОРТНОЙ ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ УВЕЛИЧЕНИЕ ИЛИ УМЕНЬШЕНИЕ БАЛАНСА ВОДЫ НА 10% ЯВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ УВЕЛИЧЕНИЕ ИЛИ УМЕНЬШЕНИЕ БАЛАНСА ВОДЫ НА 20% СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД Содержание воды в организмеВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ 1 года жизни ВНЕКЛЕТОЧНАЯ 20% ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ 40% ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ 30% ВНЕКЛЕТОЧНАЯ 40% 60% от массы тела 70% от массы тела Нарушения распределения и состояния воды60% Формы патологии нарушений водно-электролитного обменаПО ОСМОЛЯРНОСТИ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ ИЗООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПООСМОЛЯРНАЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС Гипергидратация организма (увеличение содержания жидкости в организме)избыточное поступление жидкости в организм задержка выведения жидкости из организма Гипергидратация изоосмолярная гипоосмолярная гиперосмолярная Изоосмолярная гипергидратация осмолярность накапливающейся межклеточной жидкости равна осмолярности плазмы крови (280-300 Мосм/л Н2О) Распределение воды между секторами в организме Внутриклеточная Внеклеточная Распределение воды между секторами в организме Внутриклеточная Внеклеточная Гипоосмолярная гипергидратация осмолярность накапливающейся межклеточной жидкости меньше осмолярности плазмы крови (менее 280 Мосм/л Н2О) Распределение воды между секторами в организме Внутри клеточная Внеклеточная Гиперосмолярная гипергидратация осмолярность накапливающейся межклеточной жидкости больше осмолярности плазмы крови (более 300 Мосм/л Н2О) Ведущее звено патогенеза гипергидратацииПатологический осмо-волюморегулирующий рефлекс Гипоталамо-гипофизарное звено Надпочечниковое звено Гипоталамо-гипофизарное звено ПОВРРРаздражение волюморецепторов сосудов, предсердий Раздражение барорецепторов ССС Раздражение осморецепторов Стимуляция супраоптических ядер гипоталамуса Рефлекторное высвобождение АДГ (вазопрессина) в кровь в задней доле гипофиза Увеличение реабсорбции воды в почечных канальцах Надпочечниковое звено ПОВРРГиперсекреция альдостерона (вторичный гиперальдостеронизм) Стимуляция реабсорбции натрия в почках, толстом кишечнике, потовых и слюнных железах Повышение осмолярности плазмы крови Увеличение реабсорбции воды в почках Раздражение осмо-, волюмо-, хемо-, барорецепторов Увеличение выработки ренина в ЮГА почек Стимуляция образования: Ангиотензина I Активация АПФ Ангиотензина II Активация коры надпочечников Патогенетические факторы развития отекаГидростатический Онкотический Осмотический Мембраногенный Лимфогенный Механизм реализации гидростатического фактора отека Увеличение эффективного гидростатического давления в капиллярах Артериальный конец капилляров ЭФД = более 11 мм рт. ст. Венозный конец капилляров ЭРД = менее -9 мм рт. ст. ОТЕК Механизм реализации онкотического фактора отека Уменьшение эффективной онкотической всасывающей силы Повышение онкотического давления в интерстиции (воспаление) Уменьшение содержания альбуминов в плазме крови ОТЕК ПАТОГЕННАЯ РОЛЬ ОТЕКОВПАТОГЕННАЯ РОЛЬ ОТЕКОВ Создают неблагоприятные условия для функционирования тканей Затрудняют кровообращение, газообмен Увеличивают диффузионный путь кислорода в тканях Механически сдавливают клетки Вызывают дистрофию и гибель клеток Формируют болевые ощущения АДАПТИВНАЯ РОЛЬ ОТЕКОВ Снижают концентрацию токсических веществ Предупреждают генерализацию токсинов Нормализуют КОС за счет реакций разбавления кислых или щелочных продуктов принципы коррекции нарушений водно-электролитного обмена
Оптимизация питьевого (водно-солевого) рациона Восстановление объема циркулирующей крови и нормальной осмолярности внеклеточной жидкости Адекватная трансфузионная терапия Восстановительная коррекция патологических функций органов и систем |